魔术词:温柔诚实的秘诀
我已经成为执业医师20年了.在本系列文章中，我将分享一些关于讨论坏消息和患者生命周期问题所学到的最佳实践和有用的短语.
在第1部分和第2部分中，我针对一些我们最困难的医学讨论提出了一些策略.是时候备份一些基本知识了.二十年前.我是一名实习生，一年级的医生，只有几个月的经验.但是我仍然知道一些关于坏消息的事情.
坐
我的患者遭受了一系列心脏病发作，尽管获得了最佳的医疗护理，他的心脏仍无法将足够的血液泵入他的身体.我们称其为心力衰竭-之所以把这个词什么都没用，是因为它对我们来说是一个普遍的问题，但是这真是一个令人恐惧的短语！-而且他的病很严重，以至于他患有低血压并患有肾衰竭.如果不进行透析，他会死亡，但我们担心他也可能因透析而突然死亡，因为这会进一步降低血压，引发致命性心律失常.负责监督心脏和肾脏的专家开始告诉他，这种站立起来很不舒服，离他的床很远，就像他们可能需要冲上门一样.
我去了护士站，拿了几把椅子，然后把它们从后面推到医生那里，所以他们不得不坐下.因为当您告诉某人他们可能在一两天内死亡时，您似乎希望愿意花一些时间解决这个问题.方法很简单:为患者选择一个方便的时间，确保合适的家人和朋友可以参加，预见可能出现的问题，并在可能的情况下将传呼机移开，以免打扰您.确保每个人都舒适，并带上纸巾.人们注意到了.
诚实，清楚
急诊室就诊后因腰痛而来了一个中年男子.实验室显示贫血和钙升高.扫描显示，他的骨骼上有无数的孔，即所谓的“溶解性病变"，癌症已经吞噬了骨骼.这些发现的结合几乎总是意味着多发性骨髓瘤，这是一种白细胞癌.我首先检查他的理解. “他们只是说我真的需要去看医生."
我简直不敢相信.没有人告诉过他.
您必须尽快说出真相.但是有一种诚实而不残酷的方法.突发坏消息是一个过程，而不是单个事件. “有很多事情可以做到这一点.我们还不知道，但我担心这可能是您的白细胞癌."说这不是一件有趣的事情，但这是正确的事情，坦率地说，我发现很难说些回避的事情.
诚实，清晰但要温柔
然后，我将帮助患者为确认做准备，通常以活检结果的形式出现，但有时会进行扫描或其他检查以确认肿瘤的生长或扩散. “发生这种情况时，我说，‘希望最好，为最坏的情况做准备.'让我们暂时假设这是癌症.如果是这样，当结果到来时，我们将为之做好准备.如果不是这样(也许这是某种不寻常的感染或炎症)，那么我们将庆祝这一消息."
当它出现时，神奇的词是:“我们确实获得了您的结果.他们不是我们希望的."
这是一个过程，而不是事件
患者也可以逐步接收到其他不良消息，但也有一些积极的情绪. “我们已经确认它会扩散到您的肝脏，但是您的肝脏工作正常."有时，该结果的全部影响(现在已经治愈了癌症)可以等待.有时候，即使是这样的消息也会有所帮助:“我们知道癌症将永远伴随着您，但是对于我管理的大多数疾病而言，这都是正确的.糖尿病，肺气肿，高血压-我们管理这些事情，它们很少消失."然后，您可以列出有时很好的治疗方案.您指出研究正在进行中，并且可能会出现新的疗法.
我提到了转移性黑色素瘤的例子，直到最近，它还是一种对治疗有抵抗力的恶性疾病.吉米·卡特(Jimmy Carter)了解到他在2015年在肝脏和大脑中患有该病，如果没有新疗法，他很快就会死亡.但是，他接受了新的基于免疫的治疗，并且反应良好.撰写本文时，他已经96岁，并且可能死于黑素瘤病史.不是来自.
您还可以为将来打下基础. “现在，保留完整的代码是有意义的；你强壮健康.如果这种情况何时发生改变，而ICU护理已不再是一个好选择，我保证会告诉你事实."关于停止化疗和向临终关怀的过渡，你可以说同样的话.
这些不可思议的词使患者为可能的不可避免的过渡做好准备.他们从一开始就传达了说实话的诺言.我一直很感激.
感谢您的阅读.在生活中的某些关键时刻和脆弱时刻，照顾好了不起的人是一段漫长的旅程和特权.我希望这些作品对面临癌症和其他严重诊断的人有所帮助.在本系列的下一篇文章中，我将分享我的技巧来回答一个非常棘手的问题:``我有多久了?''
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