降低COVID期间的癌症筛查:警报原因?
您可能已经看到广泛的警告，即乳腺癌，结肠直肠癌和宫颈癌筛查的暂时性下降(去年春季发病率急剧下降，但已恢复到接近正常水平)将导致生命损失.但是那些警告与我们几乎对癌症筛查的益处的宗教信仰相呼应，但却错过了故事的关键部分.大多数癌症筛查的挽救生命的收益是中等的，而筛查可能造成的危害是巨大的，在许多情况下是严重的，包括生命本身丧失.
我们对筛查的盲目信念是基于普遍认为的事实，即尽早发现癌症永远是最好的.现代癌症筛查本身告诉我们，这并不总是正确的.越来越多的可感知的新技术现在可以更早地发现某些癌症，而这些癌症要小得多，导致乳腺癌，前列腺癌和甲状腺癌的发病率急剧上升.然而，这些疾病的死亡率并未下降多少，甚至根本没有下降.尽早发现所有这些额外的癌症并不能挽救更多的生命.为什么?
因为并非所有癌症的行为都相同.虽然细胞可能在显微镜下满足癌症的视觉标准(由Robert Virchow博士在1850年代建立的标准，但其图纸仍构成当今病理学家诊断癌症的基础)，但某些早期癌症筛查形式从未发现过转移和在体内扩散的能力，这就是大多数癌症的杀伤方式.有的永远不会增长，或者增长如此缓慢，以至于在患者的余生中永远不会引起任何症状. (大约50％的癌症是在65岁以上的人群中诊断出来的.)
这类癌症的例子包括:
- 大约五分之一的乳腺癌是导管原位癌(DCIS).这些癌症中的大多数，如果完全单独放置，将永远不会对患者的生命造成任何伤害.
如果不进行治疗，那么多达一半的前列腺癌将永远不会对患者的生命造成伤害.
在80％至90％的甲状腺癌中，有一种称为乳头状癌，其长期生存率是接受治疗的99％和不接受治疗的97％.
但是，由于非常担心癌症，所以三分之二的人被问到:“听到“癌症"一词，首先想到的是什么?回答“死亡"-大多数被诊断出患有癌症的人都选择通过外科手术将其切除……即使他们被告知自己的癌症几乎肯定不会对他们造成任何伤害，并且只能通过持续的监测和手术干预来对其进行治疗后来，如果癌症变得更具威胁性.由于害怕癌症，成千上万的人选择切除乳房或前列腺或甲状腺或肺的某些部分，可能不需要危险的程序，也不需要临床条件，他们的医疗条件使他们更加害怕.本质上讲，这些操作是“恐惧症".
请考虑以下两个可能导致的危害的示例:
- 在美国乳腺摄影的40年(1977-2017)中，每年大约有1800万幅乳腺摄影，它挽救了大约144,000条生命. (在十年内筛查每1000人中有2条生命得到筛查.)在此期间，低级/低危DCIS手术(肿块切除术，单侧或双侧乳房切除术)被杀死大约800名妇女，约有25万人患有乳房切除术后疼痛综合症(胸部/手臂长期疼痛)，并造成数十万名与身体图像问题相关的妇女心理社会伤害.而且，这还没有考虑每年 造成的近500万误报对心理/情绪造成的危害.在乳房X光检查之后，听到可怕消息的妇女“我们发现了可疑的东西……"，即“您可能有乳房癌症"，但最终了解的人却没有.
- 从1992年开始，针对前列腺癌的PSA检测开始推向市场，直到2017年，它挽救了大约9,800名男性的生命.但是，有1.65亿男性被告知他们的测试表明可能患有前列腺癌，需要进行活检才能发现他们毕竟没有. 165万人的活检导致感染或出血后必须住院. 560,000名男子继续接受手术治疗，这种癌症几乎肯定不会伤害他们，而杀死手术的2,800名男子导致勃起功能障碍373,000，失去泌尿控制功能113,000，以及肠管损失达85,000.
(这些计算已由多伦多大学的Anthony B. Miller博士进行了审查.)
所谓的“过度诊断"和“过度治疗"所造成的经济损失同样令人震惊.就像引发这些医疗问题的“过度筛查"的成本一样……每年有数百万担心癌症的人选择筛查，尽管他们没有年龄，遗传等风险因素，但要保证这种情况.测试.
疾病预防控制中心(CDC)报告说，在2015年，无论如何，筛查的X线年龄均小于建议的X线摄影年龄的2020万女性.无论如何，推荐用于PSA测试的480万年龄段以外的男性都进行了测试.在推荐年龄范围之外的1,720万人筛查了大肠癌. (建议基于对谁进行筛查更有可能受益而不是危害.您可以在此处找到推荐的年龄范围.)
- 低级/低风险DCIS癌症的过度筛查和过度治疗的年度成本大约为19亿美元的Medicare和69亿美元的私人保险，美国卫生保健系统的总成本为88亿美元美元.
- 低级/低风险前列腺癌的年度过度筛查和过度治疗的费用对于Medicare是6.36亿美元，对于私人保险是11亿美元，总计为17亿美元.
- 包括对低级/低风险“过度诊断"的肺癌，甲状腺癌和其他类型的癌症(结直肠癌，黑素瘤)的治疗，每年用于癌症护理的资金约占总支出的6％，即2070亿美元，护理来治疗令人恐惧的疾病……在临床上可能不必要的护理.
- 这种过度处理导致生产力下降，每年给经济带来的额外成本约为79亿美元.
(这些计算已由美国卫生质量研究机构的三名研究人员进行了同行评审.)
我们有时对癌症的过度恐惧(有些人称之为“癌症恐惧症" )也以其他方式造成了重大伤害.
- 成千上万的人处于危险之中，应该进行筛查，不要，害怕得知自己患有癌症.出于同样的原因，成千上万具有早期症状的人会延迟去看医生.这些人中有许多人的结局更糟.
- 社会在声称降低癌症风险的产品上花费了数百亿美元(有机食品，天然补品，各种庸俗的产品和装置)，但事实并非如此.
- 许多人反对为社会带来巨大好处的技术-手机信号塔，无温室气体的核能-因为它们与癌症相关，尽管风险实际上很小(核电)或根本不存在(手机信号塔辐射) ).
我们在治疗那些威胁我们生命的癌症方面取得了长足的进步-目前，多达三分之二的癌症可以被视为慢性病或可以彻底治愈-并确定没有癌症.我们还了解到，我们对这种可怕疾病的恐惧有时超过了风险，恐惧也可能导致巨大伤害.现在，是时候运用我们学到的知识来更新与``万恶之王''的情感关系了，因为尽管我们朝着治愈癌症的目标走了很长一段路，但实际上我们才刚刚开始治愈疾病的工作我们的癌症恐惧症.
