你是.不是.疯狂的.
1850年，伊格纳兹·塞梅尔维斯(Ignaz Semmelweis)向他在奥地利维也纳的医务工作者提出了一个革命性的想法-在护理中分娩的妇女中，有三分之一死于医生不洁，不洗手引起的感染.不幸的是，没有人相信他，他最终死于精神病院.
如果我们要从历史中学到一课，那就是:我们不是从历史中学到.
对患有慢性疼痛的患者(例如患有纤维肌痛的患者)进行多少次诊断检查，这些检查全部恢复为“正常"或“不确定"?然后将这些结果视为排除其投诉的物理原因的许可.有了实验室和成像结果，医生看着病人，不知道该说些什么，“目前还不清楚.您的所有测试都返回阴性."即使没有说出这些确切的字眼，传递这样的新闻的语气也暗示着他们的痛苦不是由生理原因引起的，而是由心理原因引起的.
1850年在维也纳分娩的妇女也许更有趣的是，他们知道有问题.确实，孕妇恳求从医院被释放，以便她们可以在助产士的帮助下在家分娩.他们知道在助产士的照顾下离开医院的几率要比看医生要好得多.
大约170年后，现代医学一直在朝着故意服从和接受标准疼痛治疗的趋势发展.但是，听起来像是这样的:``由于我们无法通过MRI或血液检查找到造成疼痛的原因，因此一定不会造成您的疼痛.''对于患有慢性疼痛的男性和女性而言，接下来要用的是精神科药物处方，通常是抑郁症.
(的确如此，被告知您疯了 令人沮丧.)
揭示痛苦的起源
现在，在2020年，即10分钟就诊的年龄里，医生没有(也没有坚持)给病人解释慢性疼痛如何发展的时间.这可能是由于他们对现代神经科学缺乏了解.了解慢性疼痛的潜在机制可以使医师和患者都能够以不同的方式看待慢性疼痛.
神经科学很复杂.因此，模拟有助于使复杂的大脑过程更容易理解.当与患者谈论慢性疼痛时，我使用的一个类比是动作感应探照灯.
一头鹿在深夜穿过家后院的图片.因此，运动检测器探照灯打开.观察到这一点，您可能会对自己说:``嘿，泛光灯有效！''现在拍摄同一场景，但是这次只有一片小小的树叶在灯光下颤动.当它突然打开时，您会想:``哦，不！该探照灯不应该打开."
类似地，我们治疗慢性疼痛的方法是将疼痛视为问题.传统上，我们忽略大脑中导致这种疼痛输出的``运动敏感设备''.我们可能会使用药物掩盖疼痛，但这就像试图通过更换灯泡来修复故障的泛光灯一样.
疼痛不是问题； 不断产生疼痛的神经系统.
通过神经科学镜头了解疼痛
轻巧的触感，不同类型的织物，床单，朋友的拥抱-这些都是不应该伤害的东西.当他们受伤时，中枢神经系统(特别是大脑和脊髓)会误解我们神经系统中负责提供有关振动，压力和触觉信息的部分.
这种误解是一种威胁.当大脑将传入的感觉输入评估为威胁时，它会以疼痛的形式输出保护.
对神经系统的基本了解对于治疗慢性疼痛非常有帮助，并且从了解周围神经系统的工作原理开始.我们有43英里的周围神经，其唯一功能是告诉我们什么时候有什么不同.他们没有告诉我们我们受伤了.当我们在神经上割伤，烧伤或任何形式的压力时，神经末梢本身不会产生疼痛.
它的作用是向大脑发送有关已经发生的变化的信息.然后由大脑来确定这种差异是否值得关注.
大脑中的平衡量表
根据Lorimer Mosely和David Butler的研究，大脑神经矩阵图中影响疼痛产生的一个因素是天平.在天平的一侧，大脑收集危险的证据.然后，它必须确定是否有足够的可信证据来支持这种观点，即身体有受到伤害的危险.如果达到证据阈值，则会产生疼痛.
这是一些在评估危险时大脑会称重的经典证据.
- “医生告诉我，我见过的脊背更糟！"
- “我的MRI显示我患有椎间盘退行性疾病.听起来不好."
- “我服用了很多止痛药，但几乎没有减轻我的痛苦."
- “当我移动时，我会受伤."
- “我的疼痛变得非常严重，我必须去急诊室."
所有这些危险证据都需要与安全证据权衡.不幸的是，当有人患有慢性疼痛时，安全证据不足.大脑除了将其视为威胁之外，不知道如何查看其他感官信息.
但是，在适当的帮助下，情况可能会改变.
安全证据
为患者提供有关神经系统知识的知识对于改变大脑的平衡能力至关重要.他们的慢性疼痛可能是由于中枢神经系统过度敏感(因此并不是他们一生的永久性固执)而导致的，这一认识为安全性提供了重要的证据.
在很长的一段时间内，会学会过度敏感.这意味着，它也可以是未学习的.在那有希望.希望拥有更美好的未来是安全的又一有力证据.
尽管在天平秤理论中观察疼痛具有价值，但慢性疼痛患者需要在日常生活中体验安全性的证据才能令人信服.这是学习运动，伸展，增强肌肉和增加耐力的地方.
为解决这个问题，患者可以尝试以下语句:“疼痛不等于伤害".随着这种新想法的解决，我听到患者说:``我开始告诉自己，仅仅因为我走路五分钟而受伤，并不意味着我在伤害我的身体.最终，我发现我可以走路10分钟，只会感到疼痛-几乎没有疼痛."
随着安全证据开始超过危险证据，慢性疼痛开始发生变化.结果，对运动和活动的恐惧明显减少了.随着患者开始花更多的时间做对他们而言重要的事情，我经常听到这些确切的话:“我毕竟不疯狂！"
那是我耳中的音乐.
