在精神分裂症中的思考，相信和幻觉
这篇博客文章总结了我与《柳叶刀精神病学》的马修·布鲁姆(Matthew Broome)教授合着的最新论文.在柳叶刀网站上注册后即可免费获得该论文.
我们旨在通过三种方法来讨论与精神分裂症的病理生理学和主观体验有关的自我干扰的历史和概念:
- 早期海德堡精神病学派的知觉异常方法(在亚伦·米萨拉教授的帮助下)；
- 路易斯·萨斯(Louis Sass)和约瑟夫·帕纳斯(Josef Parnas)的近代智慧模型；和
- 基于计算精神病学的预测编码框架.
尽管它们很重要，但仍然没有明显的努力来比较它们并考虑它们可能如何协同工作.
自我干扰是基本自我的转变，形成了不可分离的背景，在这种背景下出现了精神病性症状.将计算精神病学方法与现象学家所采用的方法相结合，我们将妄想和幻觉理解为在“非同寻常"条件下产生的推论，并且在统计学和经验上对患者和其他精神事件都是真实的.在这种情况下，这些推论仍然近似于贝叶斯最优性，并且可能是使预测误差最小化的唯一推论.
大多数人永远不会怀疑他们认为的想法是否确实是他们自己的想法，更不用说怀疑了.但是，如果在精神分裂症和相关的精神病中发现自我干扰，“最小自我"就会受到损害(但从未真正消失过)，并且容易受到异常体验的影响，例如将内部心理事件与外部刺激相混淆.早期的海德堡精神病学学校将自我干扰定义为并非由有意识的自我认识障碍引起的，而是涉及无意识的处理.另一方面，萨斯和帕纳斯(Sass and Parnas)提出的ipseity模型提出了增强的自我意识，导致疏远了心理事件，并减少了对无意识加工的重视.尽管如此，这些模型之间还是有共同点的，例如在“基本症状"概念上的收敛.
我们之前认为，外来的思想和听觉幻觉是同一枚硬币的两个方面，两者都深深植根于零散的自我意识中.根据预测编码的说法，内部事件(如思想)的精确加权提高了预测误差信号的显着性，并要求更新大脑的当前假设.在这种情况下，“传入"的想法将类似于感官数据输入(可能性)，因为贝叶斯框架不仅限于“现实世界"中的感官数据.这种理解可能会对临床医生如何与患者谈论他们的精神病经历产生现实影响.
如果仅将重点放在患者的思想和观念的“矫正"上，则将临床干预的优先重点放错了位置.相反，重点应该放在患者如何过上具有症状的充实生活，并随着时间的流逝变得更好地能够控制和抵消他们对患者的感知影响.当临床医生结合神经科学和现象学方法时，可以最好地支持临床关系.即使从贝叶斯推理框架所示的纯粹的神经科学观点来看，在异常情况下，妄想仍然是患者可以产生的最佳假设，并且在一定程度上可以辩护.应当记住，精神分裂症即使在诊所中也承受着沉重的耻辱负担，因为有些临床医生不(也许拒绝)了解这种疾病，并不是说患有这种疾病的患者无法理解他们的临床医生.毕竟，患者和临床医生的现实体验之间存在相交.通过开始寻找这些交叉点，必然会进行治疗性对话.
此博客首次出现在2020年6月2日的不完全认知中
