ICD-11中的强迫性行为障碍

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根据最近的出版物，ICD-11(国际疾病分类，在医疗保健中被用作编码手册)很可能包含一种称为“强迫性行为障碍"的诊断. (截至18年6月19日更新，似乎已经包括了该诊断.)因此，当然，性成瘾的支持者们很高兴，声称对自己的信仰有最终的证明. 我说的不是那么快.

如果本文正确无误，则CSBD将被包括在ICD-11关于冲动性疾病的部分中，而不是成瘾性和药物滥用性疾病的类别.这些行为是否可以或应该被描述为成瘾，远没有得到支持或接受.

关于性成瘾(和利润丰厚的性成瘾治疗行业)概念固有的过度诊断和病理检查的巨大风险已得到了广泛的倡导.我和许多出色的同事一直在倡导这种倡导.而且，我们的倡导似乎非常有效.此诊断中内置了许多排除项，这些排除项正好反映了我们的主张:

当性行为的心理困扰是由于道德冲突或基于社会对这些欲望的拒绝而导致的，因此不应诊断为CSBD.那么-很多双性恋男人被标记为性瘾者，因为他们的教堂，妻子和治疗师认为相同的性欲不健康，而那个男人希望他没有这些欲望吗?该人不能被诊断为患有CSBD.

仅由于性方面的心理困扰不能保证对CSBD的诊断.因此，同样，许多仅基于患者(或妻子)对性欲的感觉来做出此诊断的性成瘾治疗师，不能从伦理上对CSBD做出诊断.

作为色情或性瘾者的自我身份不足以诊断CSBD.面对性成瘾行业，这是非常重要的，因为性成瘾行业鼓励并掠夺自我认同为性或色情成瘾者的人们.那么，那些狡猾的在线性成瘾测试?是的.这些仍然毫无价值，与之相关的待遇也是如此.进一步-声称自己是性瘾者的身份，一旦您陷入性行为不端，就没有资格获得CSBD的批准，而没有悠久的努力来遏制性行为，然后再被捕...

必须排除主要的心理健康障碍，其中性行为是那些心理健康问题的征兆.因此，这项研究发现，多达90％的所谓性成瘾者对焦虑或抑郁症有潜在的诊断依据.那些将性行为作为应对情绪困扰的唯一方法的男人不会被诊断为患有CSBD.他们应该被诊断和治疗为患有精神疾病.随着焦虑和抑郁的消退，这些性行为也随之消除.

CSBD并未表明性的“正确"数量或种类.这一直是性成瘾概念的核心缺陷.您是性上瘾者，如果您有性行为或想要性行为，则这种行为可能会受到其他人(例如配偶，牧师或治疗师)的反对.在DSM-5中将平均每天性高潮的标准纳入标准的努力失败了，因为人们认识到它可能会误诊多达40％的男性.

不幸的是，CSBD标准极有可能与亲友性疾病中已建立的模式发生巨大重叠，这种模式通常包括高度的性痴迷.除了受过性心理学训练的临床医生进行彻底，仔细的诊断外，目前似乎还没有一种有效的方法可以将CSBD的模式与患有恋童癖的人区分开来.在他们的欲望上. CSBD标准确实包括排除了亲友病.这是很重要的，因为多项研究表明，超过60％或更多的所谓性瘾者实际上可能患有未经诊断和未治疗的性疾病.正确应用CSBD标准将要求临床医生对其进行诊断，以排除亲友病-目前很多人还没有.可悲的是，许多有恋童癖，暴露狂或偷窥狂的人使用性成瘾的诊断来试图避免承担刑事责任.不幸的是，这也意味着他们永远得不到他们真正需要的治疗.

经历性成瘾或CSBD的人的估计一直变化很大，通常受喷出这些统计数据的人从治疗性成瘾中赚到多少钱的影响.他们在这个问题上投入的资金越多，他们的吐槽率就越高.客观研究始终发现估算值非常低-不到1-2％.正确应用CSBD排除标准将使这些估计值更低.有多低?我们真的不知道.据称，这些标准的试验和现场研究正在安排之中.这些测试将如何应用上述排除规则应该是一项壮举，因为要通过道德冲突，主要的心理健康问题以及致力于将自己标识为性瘾者的真正信徒进行解析，这并不是一件容易的事，而且也不是一件容易的事.评估这些要素的标准化措施.

我和许多其他人争辩说，性不是强迫性的.强迫症是一种强迫症，是强迫症的一部分，在理论和诊断上都有很大的不同.最近的研究发现，在报告这类性问题的男性中，强迫症状实际上没有统计学意义.患有强迫症的人遭受巨大的情感痛苦.整天.患有“性成瘾"的人通常在被抓到时会遭受痛苦.

看看这是怎么回事将非常有趣.在美国，将CSBD纳入ICD-11并不一定会很快改变一切.例如，美国医疗保健系统目前正在使用ICD-10，但直到2015年才采用.ICD-10于1992年发布.美国采用ICD-11是否需要23年?目前的估算范围是十年，甚至长达2032年.在联邦政府(特别是CMS)实施此决定之前，美国的健康保险公司将不接受ICD-11诊断，包括CSBD.

即使ICD-11在美国被接受，它仍未必会改变心理健康诊断的状况(而冲动控制障碍是一种心理健康诊断).许多州法规要求有执照的临床医生使用DSM诊断精神健康异常，尤其是在向诸如Medicaid之类的资金流收费时.为什么?由于ICD通常主要是编码手册，而不是DSM的诊断手册. ICD旨在产生跨区域一致的计费代码集，并且历史上并未包括DSM中包含的详细程度，病因和指南.也许DSM更新将包括CSBD.直到那时?在美国，唯一可以对CSBD进行治疗或诊断的人就是那些有能力为服务付费的人.

当性成瘾的倡导者开始庆祝时，他们都会，我们都需要帮助他们认识到，如果他们只是简单地重新诊断所有据称患有CSBD的性成瘾患者，他们就是在从事严重不道德的行为. CSBD并不表示性或色情会上瘾.那些说这种话的人正在透露自己的经济利益，或者对自己的性行为持深深的恐惧看法.

我会很奇怪，当我们排除以下情况时，他们有多少性瘾患者满足了CSBD标准并得到了正确应用，那就是:经历与他们的宗教教养有关的道德冲突；性行为表现出潜在的潜在心理健康障碍的人；自我认定为性瘾者的人，因为这是为性不端行为解决麻烦的好方法；以及正遭受与正常，健康的性欲有关的困扰的人.

在应用以上所有排除条件后，我一直对发现剩下的东西非常感兴趣.现在，我们有机会找出答案.我很高兴看到.