冠状病毒和怀孕:有哪些风险?

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英国首相鲍里斯·约翰逊(Boris Johnson)因感染冠状病毒而住院，并在重症监护室度过了几天，随之而来的是媒体混乱.该病毒还折磨了他怀孕的未婚妻凯莉·西蒙兹(Carrie Symonds)，但受到的关注却少得多，这也许反映出对她隐私的担忧.

就在分娩前25天，西蒙兹(Symonds)自己在推特上宣布:“过去一周，我在床上度过了冠状病毒的主要症状.我不需要接受测试，经过七天的休息，我感到身体更强壮，并且正在接受治疗."值得一提的是，她很快发布了后续推文，并与皇家妇产科学院非常有用的指导方针建立了联系.妇科医生:“怀有Covid-19显然令人担忧.对于其他孕妇，请务必阅读并遵循我认为令人放心的最新指南."这种体贴的举动有望使其他许多大流行的怀孕受害者感到安慰，他们自然而然地担心可能的副作用.幸运的是，目前的证据表明，母亲和胎儿/婴儿都很少发生重大并发症.

怀孕期间的冠状病毒

迄今为止，在全球范围内，有近1700万例严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2(SARS-CoV-2)引起的大流行已不可避免地在怀孕的某个阶段感染了大批妇女.孕妇可能特别容易感染，先前发现的其他冠状病毒表明对胎儿发育有不利影响.今年早些时候，Guillaume Favre及其同事指出，严重的急性呼吸系统综合症(SARS-CoV)和中东呼吸系统综合症(MERS-CoV)都与妊娠期间的严重并发症相关，包括流产，胎儿生长受限和早产，有时甚至致命的后果.他们建议对孕期冠状病毒病2019(COVID-19)进行系统筛查.

由于当前的大流行是在9个月前开始的，因此医学证据稀少，而且很大程度上仅限于分娩结局.已经启动了几个项目来评估对怀孕的影响，但是大多数项目才刚刚开始.除早产外，潜在的并发症还包括剖腹产和胎盘分离(堕胎).一个关键问题是母亲是否可以通过胎盘或在母乳喂养期间传播冠状病毒.关于后者，克里斯汀·萨尔瓦托(Christine Salvatore)和其他人撰写的全新论文提供了保证.这些作者研究了一百多名母亲，他们的SARS-CoV-2检测呈阳性，并且都被允许母乳喂养.通过适当的卫生预防措施(包括女性在哺乳时戴口罩并定期清洁乳房和手的措施)，所有婴儿均能持续获得阴性测试结果，而且均未显示出感染症状.

关于孕妇是否更容易感染COVID-19的问题也已经得到解答. Noelle Breslin及其同事在3月13日至27日之间报告了纽约市两家医院中的43名孕妇.该病在37位女性中为轻度(86％)，在4位中为严重(9.3％)，在2位中为严重(4.7％).这些数字与未怀孕的冠状病毒女性(轻度80％，重度15％和严重性5％)接近.

孕妇的初步发现

Lu Zhang及其同事借鉴了武汉(中国)大流行开始的一家医院的经验，报告了孕期冠状病毒的作用.一小部分18名接受COVID-19联合治疗的肺炎的晚期孕妇在怀孕35-41周时分娩.根据定义，在37周之前出生的任何婴儿都为早产，武汉样本中有3例婴儿(占17％)属于该类别.所有18例婴儿出生后对冠状病毒的检测均呈阴性，这表明母亲没有垂直传播.值得注意的是，剖宫产分娩了17例婴儿(94％).以前，医院的剖腹产率要低得多，只有50％.

随后，瓦莱里亚·萨瓦西(Valeria Savasi)等人报告了77例被冠状病毒感染的晚期孕妇的更大样本中的发现.全部是意大利北部的12家妇产医院的患者，这是中国境外首次发生COVID-19的主要暴发.只有57名妇女在住院期间分娩，因为20名妇女出院后仍在怀孕； 12％(7)的婴儿过早分娩，而2019年的这一比例为7％.剖腹产率为39％，也明显高于2019年记录的27％.九名婴儿需要重症监护，但母亲的病情似乎并未影响其出生时的健康.令人鼓舞的是，没有一个单身母亲死了. Savasi及其同事未发现任何迹象表明孕妇更容易遭受严重的冠状病毒感染或早孕流产，流产或先天性异常的更大风险.冠状病毒测试结果对四名婴儿(3名阴道分娩和1例剖腹产)呈阳性，这些婴儿可能在出生后被感染.尽管所有新生儿都进行了母乳喂养，但没有任何呼吸道症状.

随后，Vinayak Smith及其同事回顾了9篇关于COVID-19相关的50例孕妇和新生儿结局的报告.早产发生率为64％，胎儿窘迫发生率为61％，剖腹产发生率为80％，均高于普通人群.仅在一例中可能发生了冠状病毒的垂直传播.孕产妇死亡率为零，只有一名患者需要通气的重症监护.

早产的减少

一个一致的发现是受冠状病毒感染的孕妇的早产率升高. [据称显然符合这种情况，但Carrie Symonds的婴儿早于到期日出生了几周.]但是，尚不清楚更高比例的早产是直接由母亲的感染引起的还是由预防性剖腹产间接引起的.

出乎意料的是，有两项初步报告表明，在锁定条件下，女性的早产率普遍下降(不论冠状病毒感染如何).罗伊·菲利普(Roy Philip)及其同事的一份报告重点关注出生体重非常低(3.3磅以下)的婴儿，将2020年1月至4月的发现与过去两个十年(2001年至2019年)相同四个月的数据进行了比较.极低出生体重的历史发病率是每1000例活产8.2例，而在2020年锁定时发生的意外率仅为2.2，是先前水平的四分之一！

在第二份报告中，Gitte Hedermann及其同事检查了丹麦全国范围内2015年至2020年这6年间3月12日至4月14日之间出生的30,000多例单身婴儿的数据. 58例婴儿出生时非常早，怀孕时间少于28周. 2020年冠状病毒禁闭期的怀孕时间与过去五年的稳定率有显着差异，在此期间，极早产率高出十倍！

由于COVID-19孕妇的早产可能性更高，因此妇女早产的意外减少通常显然不是冠状病毒的直接结果.相反，似乎锁定条件导致了这种令人惊讶的结果.可能的因素是社会疏远的普遍影响，留在家中而不是上下班的好处或怀孕期间的压力减少.重要的是，这可能有助于阐明美国早产不断升级的问题.尽管医学的进步使早产婴儿的生存得以提高，但死亡率很高，幸存者一生中都面临着更大的健康问题.任何关于早产的新观点都允许制定预防策略，这一点肯定会受到欢迎.

孕妇指南

英国皇家妇产科学院Carrie Symonds的推文中提到的妇科(RCOG)指南会定期更新.与美国的研究结果相吻合的一个重要发现是，少数民族妇女的结局不平等.据推测，这反映了长期存在的因素，例如社会经济劣势，在拥挤的条件下生活和/或工作以及在包括卫生和社会护理在内的支持性职业中的就业.少数族裔占英国总人口的13％，而他们占接受COVID-19重症监护的人数的55％，并且更有可能因此丧命.

与COVID-19感染入院有关的孕妇的其他危险因素包括超重(高体重指数)，既往疾病(尤其是糖尿病)和产妇年龄超过35岁.维生素D缺乏症也与急性呼吸窘迫综合症有关，急性呼吸窘迫综合症是由严重的COVID-19感染引起的.总之，RCOG指南建议定期运动，保持健康饮食和补充维生素D，以减少冠状病毒带来的不良反应的风险.

可用信息表明，COVID-19对怀孕的影响有限.玛丽安·奈特(Marian Knight)及其同事在英国的一项研究中得出的结论是，这些数据“建议大多数女性没有严重的疾病，而且感染传染给受感染母亲的婴儿……并不常见."