抗抑郁治疗和边缘人格
医学博士John Gunderson
他继续说，"…DSM定义温和，宽泛，可以使Gunderson博士和其他边缘专家在很多情绪疾病患者中诊断出该疾病，不仅是躁郁症，还包括单纯性抑郁症，由于抑郁症会引起关系问题，通常与烦躁和妄想症相关，经常涉及情绪反应，经常涉及自杀企图，还可能带来虚无的想法，使人感到被抛弃或空虚."
正如我稍后讨论的那样，这些症状，当作为一个整体并入一个群体时，对于典型的重度抑郁症(MDD)正常情况而言并不常见. ，但在BPD抑郁症中非常典型.
博士Ghaemi在这里的说法具有误导性，因为尽管任何患有严重抑郁症且没有BPD的患者都可能确实具有这些特征中的任何一项或两项，但他们通常几乎没有全部 全部.忽略这一相关事实是“每个人都有喜怒无常的躁郁症"人群争论中经常采用的一种策略.
加米(Ghaemi)引用了昂斯特(Angst)的研究作为其断言的参考，昂斯特是另一位作家，他似乎竭尽全力扩大了躁郁症的定义，而我的循环推理则在《 post 在另一个博客上.
Ghaemi随后在他的文章中继续关注Gunderson的陈述之一:Gunderson引用了一项研究，该研究表明，在符合MDD标准的人群中，BPD的存在是抑郁症随时间推移持续存在的主要预测因素.
我同意Ghaemi博士的观点，即这项研究本身并不能单独证明BPD是TRD的最常见原因，因为很可能还有很多其他甚至更常见的原因.
他无可挑剔的逻辑:“并没有得出结论，如果x使y变得更糟，那么大多数对y有抗药性的情况就是x的例子.物质滥用使MDD病程恶化；但是并不能因此得出结论，即大多数TRD病例都是滥用药物，故事的终结，这在科学上是不正确的，也是不合逻辑的."
当然，Gunderson引用了一项特定研究这一事实并不意味着他认为他正在提供完整的文献综述，但是Ghaemi似乎暗示Gunderson表示该研究仅是 他所依靠的证据-他没有说.顺便说一句，大量研究表明，严重的人格障碍通常可以预测各种精神疾病对各种精神药物的不良反应.
Ghaemi本人根据一些高度可疑的研究认为，TRD的最常见原因是“无法识别的双极性".当然，他在《情感障碍杂志》(
)中引用了他的双相情感障碍同事无处不在的参考文献Hagop Akiskal.
其逻辑一直是以下版本的一个或另一个版本:
抗药性抑郁症通常伴有赛车思想或多动症
赛车思想，多动症和其他此类症状看起来似乎与躁狂症状相似
因此，此类患者必须是双相性的
这与Ghaemi归功于Gunderson的逻辑一样，都是无效的.实际上，焦虑症可以而且确实会在表面上产生Ghaemi和他的同事归因于潜在的“双极性"的所有症状.当然，当用更敏锐的眼神看时，焦虑症和躁狂症的症状看起来非常不同.
我会稍作讨论，某种类型的焦虑与抑郁症混合在一起，是将BPD抑郁症与其他类型的抑郁症区分开的主要定性因素之一.我认为Ghaemi引用的文章不仅与Gunderson的观点一致，而且可能被他用作他主要论文的明确证据！
我遇到了Gunderson教授.我认为他有能力分辨出BPD和躁郁症之间的区别.
这并不微妙.
我的同事，学术精神病学家肯·西尔克(Ken Silk)和我一样，对患者也做到了这一点.他进行了更为完整的文献检索["BPD抑郁症的质量和诊断过程". Silk，K. Journal of Personality Disorders 24 (1)，2/2010]比盖艾米(Ghaemi)博士或甘德森(Gunderson)博士的讨论中提出的要多.
医学博士肯尼思·希尔克(Kenneth Silk)
他列出了MDD症状与BPD抑郁症患者之间的质的差异.除了BPD患者符合BPD标准外，更不用说他们也表现出该疾病患者的典型家庭动态，其抑郁症的特征还包括以下[我在括号中的评论] :
1.与愤怒和敌对行为密切相关的“疯狂"抑郁症.
2.情绪症状对人际交往非常敏感，在这种交往中，病人在渴望得到的重要其他人的缺席中(或在此情况下)感到被抛弃，孤独或空虚.
>
3.沮丧的情绪会迅速发生并迅速消失， [与真正的MDD相反] ，具体取决于依恋对象的反应.
4.与没有BPD的MDD相比，抑郁有时与慢性自我批评和内在的“坏"感觉更为紧密.
5.它与慢性自我毁灭行为 [包括切割等自我伤害行为]相关.
6.这与失去满足感和沮丧感有关.
7.从BPD进行恢复有助于同时发生从MDD进行恢复，而不是相反.
8.抑郁症通常是由于反复疲惫不堪的战斗以及长期和压倒性的焦虑所导致的精疲力竭和士气低落. [BPD常常伴有恐慌症] .
9. BPD患者经常表现出冲动性攻击(发trigger导致愤怒).患有真正的严重抑郁症的患者，尤其是患有忧郁症的患者，往往根本没有表现出这种特征.它们通常是非常被动的，因为它们没有足够的能量来弹跳.
我认为Ghaemi博士掩盖的重要问题包括:在什么上下文中出现症状? 情绪低落对特定的人际关系有何影响?情绪失调(对人际关系的反应性高)明显吗?
一个重要的补充点是，绝大多数精神病学研究中使用的任何标准症状评分量表均未明确测量出Silk清单上抑郁症的这些质性差异.因此，在本次辩论中引用使用这些工具的任何研究都与基本问题无关.
一些最后的警告. BPD患者仍可能患有对抗抑郁药有反应的抑郁症.即使使用SSRI抗抑郁药不能直接改善BPD的抑郁症，使用这些药物也可以显着改善其他症状，例如惊恐发作(特别是如果SSRI与某些苯二氮卓类药物合用).可以说，SSRI也可以通过提高标准来降低反应性，因此，依恋者需要采取一些更极端的行为来产生严重的情绪反应.
这两种情况中的任何一种或两种都发生的患者，其抑郁症可能间接改善 ，这是因为药物对其他症状的影响较之MDD有所下降，情绪低落是药物的直接作用.
最后，患者也可能同时患有 BPD和真正的双相情感障碍.实际上，躁郁症患者不在躁狂或抑郁发作时( euthymic )，可能会发生任何心理或精神病学反应或躁郁症以外的人格问题.这是因为，当他们感到愉悦时，他们基本上就像其他任何人一样！
《情感障碍杂志》中的
作家似乎只是出于爱意而已假设.患有双相情感障碍的患者在任何环境中都曾有过任何情感反应，只是必须是由于潜在的躁郁症所致.真是洗碗.
