文化背景如何影响治疗
据透露，假冒疗法的治愈效果可能在0％到100％之间变化-即使对于相同的疾病和相同的疗法-取决于交付的上下文和文化含义.换句话说，文化背景影响了意义，而意义又影响了生物学，病理学和结果.效果非常具体.
实际上，围绕治疗方式的意义和背景对治疗的影响远大于治疗方式本身.如果用针而不是药，那么惰性的疼痛治疗效果更好.让他们在医院而不是在家中使用，更频繁地使用它们，而不是更少地使用它们，对他们收取更多而不是更少的费用，并向他们传递积极和自信的信息，而不是中立或怀疑的信息.
研究越接近中国，针灸的效果就越好，因为中国发展了针灸并在世界范围内广泛推广针灸.我怀疑在西方手术效果更好，尽管没有人对此进行过研究.看来，一个人的康复程度很大程度上取决于个体患者的暗示性和信念，而不是取决于文化的集体信念和为传达这种信念而创建的仪式.
哈佛医学院安慰剂研究中心主任泰德·J·卡普楚克(Ted J.Kaptchuk)教授是全球最受人尊敬的安慰剂研究人员之一.在最近的分析中，他通过比较三种类型的encounter愈经验来阐明这些影响的可变性:纳瓦霍人的礼仪圣咏，西方世界的针灸治疗以及卫生保健的生物医学提供.他将每次相遇描述都围绕着信念，叙述，“多感官戏剧"以及文化定义的影响，所有这些都可以描述为治疗疾病的仪式.
看着这项研究，我开始怀疑我的一名患者是否从手术中康复了，不是因为它是“真实的"，而是因为手术对他而言比在他所接受的其他治疗上在文化上更有意义?我对此解释表示怀疑.
该患者经历过许多治疗，即使从安慰剂作用中也应受益.但是在我看到他之后进行的两项研究似乎与这个假设相矛盾.在那些研究中，患者被随机分配到将水泥或球囊注射入塌陷的椎间盘(如他所接受的)或模拟真实注射但不以任何方式操纵脊椎盘的假手术.在两项研究中，接受假手术的患者和接受假手术的患者一样好.
假手术研究
我仍然很难相信这一点.难道至少在疼痛方面，即使是在没有暗示的患者中，治疗的意义和背景也会带来很多治愈?即使使用诸如外科手术之类的“硬性"手术来操纵组织并纠正解剖结构?为了检验这一假设，我和我的团队对所有慢性疼痛的外科手术研究进行了荟萃分析，无论是背部，膝盖，腹部还是心脏.
我们选择了将真实手术与假手术进行比较的研究，在该研究中，患者和医生经历了手术仪式，但并未对解剖结构进行真正的矫正.我们能够确定研究的质量，然后将结果合并为对“真正"手术对治愈疼痛的贡献的单一估计.最终分析显示，当对患者进行手术治疗但未进行任何实际手术时，任何疼痛情况都可以得到同样好的改善.
这些假手术研究表明，至少对于疼痛治疗，愈合是通过其他方式进行的.难道因为它们是礼仪性安慰剂的强大类型，每年为数百万的疼痛治疗手术都能治愈吗?难道医治与患者的信念和行为以及周围的人的联系比他们所接受的特定治疗更多?
集体信念与个人信念
卡普楚克教授进行了两项研究，探讨治疗的效果在多大程度上取决于集体信念与个人信念.在一项研究中，所有腹部疼痛的患者(肠易激综合征或IBS)都接受了假针刺治疗.但是，各群体之间的社会仪式有所不同，以增强集体信仰的分量.在一组中，从业者进来时很少说话，并接受了治疗.在第二组中，从业人员解释了该治疗的工作原理并设定了该治疗将起作用的期望.
在第三组中，来自一所著名医学院的著名医师对治疗进行了全面的解释，并讲述了其他人在治疗中获得的良好效果.在研究开始时，所有患者对针灸的信仰程度基本相同.但是，仪式产生的社会意义越大，效果越好.在第三组中，患者获得的收益大于批准用于治疗IBS的最佳药物所获得的收益.
在Kaptchuk进行的第二项研究中，实际上实际上是在事前就告知患者治疗是假的.一组服用安慰剂的药丸描述如下:“由惰性物质制成的安慰剂药丸，例如糖丸，在临床研究中已显示可通过身心自我修复过程显着改善IBS症状."该声明期望即使这些安慰剂也会起作用.第二组IBS患者未接受任何治疗，但与提供者的互动质量相同.服用安慰剂的人(知道安慰剂的人)的止痛效果明显改善，生活质量得到改善.
无论是哪种形式的仪式，卡普楚克说，这些都会对治疗过程产生强大的影响. Kaptchuk解释说:“我们不能仅凭信念和期望来解释使用安慰剂治疗的仪式效果." “尽管信念可能对这些研究的结果有所贡献，但是治愈仪式所产生的效果远大于患者对治疗的看法所能解释的程度.这些影响发生的主要原因仍然是个谜."
身体如何反应
研究表明，就像我们从毒品中看到的那样，治愈仪式与通过神经生物学机制对症状的调节有关.它们不仅可以影响疼痛，而且可以改变免疫系统，改变器官功能，改变大脑加工能力，甚至影响特定的细胞受体和基因.意大利都灵大学著名的安慰剂研究人员Fabrizio Benedetti教授进行的一项研究表明，如果将安慰剂治疗仪式与止痛药联系起来，则在撤消止痛药后，您可以继续使用安慰剂缓解疼痛.而且更加引人注目的是，安慰剂将使用与止痛药链接的止痛药相同的细胞机制起作用.
身体不仅可以学会治愈，还可以教会身体使用哪种特定的机制来产生效果.卡普楚克(Kaptchuk)写道，安慰剂效应通常被描述为“非特异性".他建议，应将它们视为治疗仪式的“特定"效果，并应进行进一步研究.
根据《康复工作原理:使用隐藏的治愈力康复并保持健康》的许可改编并转载，作者:韦恩·乔纳斯(Wayne Jonas)，医学博士，版权所有©2018.由企鹅兰登书屋有限责任公司的印记Lorena Jones Books出版.
