理解蝙蝠侠大屠杀:犯罪嫌疑人的行为是出于疯狂还是操纵?
解说员，无论是专业人士还是专业人士，在这些所谓的事态发展上都倾向于采取两种截然相反的立场:福尔摩斯先生是病态的(即假冒的)精神病患者，或者他患有某种精神病症状. (请参阅我之前关于此类公共评论的帖子.)这恰恰是法医心理学家和精神科医生必须在其能力评估结论之后尝试回答的问题，如果确实存在的话.考虑到所指控犯罪的情况和奇异性质，我认为在这种情况下进行能力评估是有意义的.因为它将讲述有关该被告当前精神病的故事.如果曾经提出过这种辩护，那么他在涉嫌犯罪时的心态将成为任何形式的精神错乱或能力防御能力下降的主题.但是，如果发现被告目前没有资格接受审判，例如亚利桑那州的贾里德·劳纳(Jared Loughner)(请参阅我以前的帖子)，则只有在医生认为霍尔姆斯先生具有足够胜任能力的情况下，才会进行审判.了解他的处境并与他的辩护律师进行合理的合作. (请参阅我之前关于法医心理学的文章.)
许多观察员，包括自第一天起就将福尔摩斯视为精神病患者的观察员(请参阅我先前关于精神病的帖子)，认为他正在模拟精神疾病，以明显减轻其在这件事上的刑事责任. (请参阅我在枪击事件发生后的第二天在MSNBC的"The Cycle"上的简短介绍.)恶意攻击，可以采取伪装为坏的形式，例如，就像Ted(The Unabomber)Kaczynski那样，伪装为好(请参阅我的之前的帖子)，这在法医心理学和精神病学实践中是一种永远存在的可能性.这就是为什么训练有素的法医评估人员会敏锐而不断地寻找这种伪装的迹象.没有任何精神卫生专业人员被熟练，聪明，果断和操纵性的被告欺骗.但是，话虽如此，要令人信服地伪造一种精神障碍以完全愚弄经验丰富且精明的法医心理学家或精神病学家并不容易. (但是，请参阅我先前关于Casey Anthony可疑的法医评估的文章.)从这个意义上讲，法医评估可能成为恶意的被告和主审医生之间的一场斗智斗勇.
有人可以假冒精神病吗?精神变态者或社会变态者因其娴熟的视线，说谎和欺骗手段而臭名昭著.他们是专业的骗子和才华横溢的骗子.但是他们可以欺骗专业的法医心理学家或精神病医生吗?他们当然可以尝试.他们可以故意表现得怪异.凝视太空.讲胡言乱语.报告听到的声音或看到的东西并不存在.或者由CIA，FBI或外星人通过植入的设备直接控制.他们可以自称为耶稣基督，克里希纳，撒旦或一些著名的历史人物.他们可以坚持认为自己不了解法律制度的运作方式，并且他们的律师是针对他们的大阴谋的一部分.他们可以尝试操纵测试结果.有时成功.
但是，不能仅仅根据某人的言行来诊断出精神病.也不一定是他们在心理测试中的表现.这也取决于他们怎么说:例如，偏执狂的患者绝对且毫不含糊地说服强大的机构共谋反抗，影响或直接控制他或她.他们是真正的愤怒，恐惧，恐惧.或者他们真正相信自己是撒旦所拥有的.或者成为蝙蝠侠或小丑.或圣殿骑士团的成员.对于经验丰富的法务评估员，恶意的被告与坚决相信所经历的被告之间存在质的差异.或者一个明显精神病但试图假装善良的人.有人对内部刺激做出反应，脱离了外部现实.谁不拥有他或她自己.在谁的病史和病程中，即使不是总是很准确，也与我们所知道的典型的主观症状和精神病的客观症状密切相关.魔鬼总是存在于细节中.而且细节必须正确，才能令人信服.那是工作的一部分.从谎言中找出真相.真正的来自假货.当然，如果被告的发育史表明存在反社会人格障碍(精神病或社会病)，则对可能发生的犯罪行为的关注和审查会大大放大.不过，可以想象，做完家庭作业的熟练演员可能会欺骗没有经验或能力不强的评估员.但是愚弄两个或更多经验丰富的法医评估师的可能性很小.
是否会发现霍姆斯先生是操纵性的精神疾病或合法的精神病患者-或患有其他医学，神经或精神疾病-尚待观察.我故意在这里不做任何诊断.但是，此案提出的基本问题之一最终可能与“精神病"或“精神病"一词的性质和定义有关.以及与精神病患者有何不同.时机非常有趣.因为美国精神病学协会备受争议的(请参阅我的上一篇文章)修订的诊断手册DSM-5计划于明年出版，并提议在某一时刻包括一种新的精神疾病，最初称为精神病风险综合症，但更多最近修订为《弱化精神病综合症》.如果事实证明詹姆斯·福尔摩斯在枪击事件发生前的几个月中遭受了全面的精神病发作，并且至少在今天持续存在，并且在此之前可能还没有那么严重的精神病症状，那么他是否会成为弱化精神病综合症的候选人? ?而且，是否已经对他进行了适当的诊断，这是否可能避免了这场可怕的悲剧? (另一个相关的问题是，福尔摩斯先生是否在任何时候口头向他的精神病医生口头报告了他的杀人意念或意图.如果是，为什么他没有立即接受精神病住院治疗，因此通知了警察并警告了潜在的受害者.)
目前，仅建议在第三节进一步研究弱化精神病综合症，这是DSM-5文本的一部分，其中将包括需要进一步研究的条件.根据定义，在这种情况下，以下症状中的至少一种以相对完整的真实性测试呈衰减形式存在，但其严重性和/或频率足以引起临床关注:
1.妄想/妄想
2.幻觉/知觉异常
3.混乱的语音/交流
对我而言，有争议的拟议的减缓性精神病综合症的DSM-V疾病的主要问题之一，不是诊断标准本身，而是对精神病学和心理学的基本理解以及对精神病的基本本质和意义的理解仍然非常差.什么是精神病?是什么原因造成的?谁真的有开发它的风险?
重要的是要注意，精神病是严重精神障碍的一大类，其定义相对模糊.一个在过去一个世纪中发展起来的.说病人是精神病患者，部分是对其症状学异常和异常性质的定性描述.但是今天，大多数心理健康专业人士会同意，从现象学上讲，精神病包括幻觉和/或妄想，怪异行为，通常(但不总是)明显受损，严重干扰了社会，职业，学术或基本生活.日常运作，以及极差的“真实性测试"或所谓的“与现实决裂".内在现实与内在现实之间的深刻混乱.根据DSM-IV-TR，"精神病学的最窄定义仅限于妄想或突出的幻觉，幻觉发生在缺乏洞察力的情况下[我的重点]是他们的病理性质." (第297页)
但是，帝斯曼继续指出，“尽管“精神病学"一词历来有许多不同的定义，但没有一个获得普遍接受.……限制性稍低的定义也将包括个人意识到的幻觉.是幻觉体验."换句话说，通过这种“较少限制"的定义，即使患者将幻觉现象识别为幻觉，即不是客观上真实的，但在幻觉现象显着地出现的情况下，可以诊断出精神病.但这对于我的品味而言太宽泛了，可以涵盖许多非病理性的感知现象.长期以来，精神病还与“自我界限的丧失"有关，对于一些误导的新时代精神追求者而言，精神病是他们感知的超越目标:自我的消散或死亡.确实，有些超个人取向的心理治疗师坚持认为，许多传统上被诊断为精神病的例子实际上根本不是精神病，而是所谓的“精神出现"事件.
术语“精神病"是通用的，因为它指的是一些更具体的严重和使人衰弱的精神障碍.精神分裂症是所有精神障碍中最使人衰弱的疾病之一，在各种文化中约有0.5至1.5％的人口持续出现，是精神病的一种典型形式.但是，目前DSM-IV-TR中还指定了其他几种精神病性疾病，包括精神分裂症样疾病，精神分裂性情感障碍，短暂性精神病性疾病，妄想症，共享性精神病性疾病，物质诱发的精神病性疾病和由于一般性原因引起的精神病性疾病医疗条件.此外，严重的重性抑郁症，双相情感障碍，交界症，偏执狂和精神分裂型人格障碍的患者可能会患上精神病.而且，尽管大多数精神病性疾病(例如精神分裂症)都使人崩溃，但一些疾病(如妄想症或共享性精神病性疾病)在日常运作方面远没有那么重要，包括随着时间的流逝计划和组织恐怖袭击的能力，例如亚利桑那州奥罗拉的恐怖袭击或挪威. (请参阅我以前在Anders Breivik上发表的文章.)
当今，大多数主流精神卫生专业人员(错误地，据我估计)几乎完全是生物学上的精神病学观点，认为它是一种“断脑"疾病.基因遗传的神经生物学异常.纯粹的生理现象.但这只是一种医学上的精神病学说.其他存在.实际上，对于不同的精神病，病因可能有所不同.在我的《愤怒，疯狂和雏菊》(1996)一书中，我提出了一些概念化精神病的替代方式(俗称“疯狂")，并深入讨论了其与慢性压抑的愤怒或愤怒的相关性.(参见我以前的帖子.)
从心理上对精神病进行概念化的另一种方法是，由于发现了不可接受的现实，因此涉及到对现实的重大扭曲.从深度心理学的角度来看，当意识和自我被无意识超越或淹没时，就会发生精神病.具体而言，在荣格分析心理学中，精神病可以被视为极端的内向型病理状态，因此，该人几乎完全从压力重重，遭受创伤或拒绝并拒绝的外在世界中撤回了自己的内在世界. (例如，参见我先前在Jared Lee Loughner上的帖子.)幻想与现实融为一体.现实与幻想.
在我以前的另一篇文章中，我讨论了称为 folie a deux 的现象(直接对应于DSM-IV-TR诊断为共享性精神病)，并清楚地说明了这一现象.从本质上讲，至少在某些情况下，精神病具有心理而非生物学性质.简短的精神病性疾病表明超重压力性创伤，突然的反应发作和精神病在一个月的跨度内突然消失之间的直接关系. (请参阅我以前发表的有关 Kony 2012 的创建者的文章.)
当然，现在，人们如何将精神病或任何其他精神障碍概念化，可以告诉人们如何尝试治疗这种疾病. (三百年前，精神病，疯狂或精神错乱被普遍认为是恶魔拥有的结果，对此，驱魔被认为是唯一的补救方法.在当今的某些文化和神学界中，仍然以这种方式看到并治疗精神病.请参阅我之前关于驱魔心理学的文章.)它还会影响理解特定个体在生活中某个时刻变得精神病的风险或脆弱性的能力.有些人似乎比其他人更容易患上精神病，原因尚不清楚.它们似乎易患精神病，或隐藏着潜在的，潜在的，潜在的精神病，在严重的压力或创伤下，这种精神病可能被触发.
我已经说过，我认为没有人，即使是我们当中最“正常"的人，也不会完全免疫成为精神病患者.精神病是任何人在正确或错误情况下都可能经历的一种心理状态.我知道这既是挑衅又令人不安的主张.我们更愿意将精神病视为仅在其他神经生物学倾向或注定要不幸的不幸的，遗传缺陷的人身上发生的事情.但这不是现实. (请参阅我的先前文章.)如果是这样，如果我们都在某种程度上包含了先天性，暂时性或其他形式的精神病的能力或潜力，这是否意味着我们所有人都有其遗传易感性?或像我要说的那样，精神病可能不是生化或神经系统异常现象，而是更详尽的心理防御机制和原型人类对无法忍受且无法解决的慢性外部或内部冲突的反应吗?
精神病可以预测吗?我觉得不是.但是，像自杀的风险(或什至是不太准确的暴力风险)一样，它可能无法得到正确的预后.谁对精神病的预后风险最大?首先，根据我自己超过三十年的临床和法医经验，曾有精神病史(如曾有自杀行为或严重抑郁史的人)可能最有可能反复发作.还有其他一些人，虽然从来没有发生过精神病发作，但在历史上被称为“潜伏性精神病":潜在的生物学或心理脆弱性或人格中的“精神病核心"，在强烈的压力下会变得明显.这样的人通常可以很好地补偿这种潜在的精神病，可以发挥相对较好的功能，但是在强烈的社会心理压力或精神内压力下往往会失代偿.
例如，如果某人患有可诊断的边界线，精神分裂症，精神分裂症或偏执型人格障碍，则往往使他们比其他人更容易受到压力下的精神病困扰.在躁狂发作全面期间，被诊断为躁郁症的患者总是极有可能出现精神病症状.滥用诸如苯丙胺，可卡因和致幻剂等精神活性物质的人也极容易出现精神病症状.而且严重抑郁的人会变得精神病，临床医生称之为“精神病性抑郁症".
精神病有时会在产后抑郁期间发生，并且在有产后情绪异常的女性中更容易发生. (请参阅我以前在Andrea Yates案中的帖子.)以前曾经历过产后精神病的分娩妇女中，精神病复发的风险可能高达50％.患有分离性身份障碍(以前为多人格障碍)和严重的强迫症的患者也处于增加的风险中.严重的PTSD可能同样会使患者更容易患精神病.这种精神病状态比大多数人想象的要频繁得多，每天在私人诊所，精神病医院和诊所，监狱和监狱以及对刑事被告进行法医评估期间，精神科医生和心理学家每天都会看到这种精神病状态.
抗精神病药，包括较新的“非典型"抗精神病药，有时可以控制精神病症状-例如，使以前严重精神病的被告有能力接受审判-但其中许多症状，如妄想症和思想障碍残留，被药物部分掩盖.这些抗精神病药物如何起作用?好吧，大多数人认为它们像抗抑郁药一样调节神经传递.但是我相信它们的大部分功效(主要是因为它们)具有通过生物化学抑制病理性焦虑，愤怒和愤怒来抑制我所说的"daimonic"的强大能力.
无法基于一致性率和其他风险因素(例如由一个或什至两个精神病父母引起的精神病)来对精神病进行统计预测.但是，尽管不是预测性的，但这些强大的家族遗传学和/或心理影响当然可以为精神病奠定基础.根据DSM-IV-TR，“精神分裂症患者的一级生物学亲属患精神分裂症的风险大约是普通人群的10倍."同时，DSM承认“环境因素"对这种精神病具有同等重要的影响，尽管有损于它，却完全忽略了内部心理力量.
精神分裂症虽然在儿童中很少见，但在青春期晚期和成年早期首先出现在男性中，而在女性中则是25-35岁之间.精神病的发作通常是缓慢而隐匿的.有时它似乎可能会突然发生.但是，与所有精神疾病一样，当一个人朝着精神病的深渊弯腰弯腰时，总会有警告信号.社会退缩.工作或学术运作减少.奇怪或奇怪的行为.缺乏影响力.个人卫生差.言语混乱.一反常态的愤怒.冲动性.睡眠障碍.宗教问题.偏执狂.命令幻觉.有时还有自杀和/或杀人的幻想.
从本质上讲，DSM-5建议的减轻型精神病综合症的研究诊断要求出现“衰减"或相对较轻的精神病症状，例如妄想或幻觉(尽管通常情况下是完整的现实测试)，至少每周出现一次在过去的一个月里，在过去的一年中逐渐恶化，造成了某种程度的虚弱，主观不适或其他方面的充分关注以寻求治疗.我将这种危险的心理状态称为“初发性精神病综合症"，并认为该人(青少年或成人)显然需要立即治疗以试图防止精神病发展.它趋向于做到这一点，尤其是在未经处理的情况下.
我对减轻的精神病综合症与当前的DSM-IV-TR精神病综合症的确切区别(除非另外指定)对我而言尚不完全清楚，可能是因为尚未正式诊断出这种患者可能患有更多的精神病fully污完全发展的精神病.这是好事.而且，如果这样的诊断能够在精神病的早期发作中帮助心理健康专业人员引起高危患者(无论年龄大小)的关注，那也将是一件好事.对精神病过程进行积极的早期干预是绝对必要的.这些预警信号必须引起注意和响应.我相信，症状一开始就提供适当的预防治疗，尤其是在青少年中，可以在这种灾难性精神疾病过程中产生巨大的变化.这就是这种诊断的潜在价值.但是，真正关键的问题恰恰是如何治疗这样的患者.即使我们可以准确地预测精神病，也可以采取什么措施来预防它?
从精神病学的角度来看，可能的答案是立即开始服用某些抗精神病药物.几乎可以肯定，这是霍姆斯先生的精神病医生应该接受的治疗的一部分，也许是整个范围.但是，这类药物具有风险，并具有严重的副作用，包括但不限于镇静，明显增重以及暂时或永久的神经系统症状.而且，它们的功效如此有限，恰恰是因为它们仅解决症状而不是精神病的潜在根源.甚至可能从长远来看(对于长期使用抗抑郁药也有怀疑)，抗精神病药可能会自相矛盾地使患者更多而不是更少地倾向于慢性虚弱.如果我们能够在精神病的最早阶段准确地识别出个人，我个人的建议是在住院或门诊患者中始终包括强化心理治疗以及药物治疗.这种深受困扰和脆弱的患者需要一种心理治疗形式，该心理治疗形式应经常仔细地监视其心理状况，并可以帮助他们解决潜在的创伤和无意识的情绪“恶魔"，尤其是其长期与世隔绝的愤怒和愤怒.除此之外，没有什么能提供足够的帮助. (请参阅我之前关于心理治疗重要性的文章.)
我想明确指出的是，弱化精神病综合症的问题已经超出了DSM-V不断扩大的诊断标准的潜在陷阱.它更深地植根于我们目前的精神卫生系统在医学上对精神病的误解和悲剧性治疗的方式.虽然抗精神病药可能是必要的，但它们严重不足.患有初期或慢性精神病的患者应得到的并且比精神科药物需要更多的东西.他们需要在对精神病心理学有更好，更深入的了解的基础上进行深入的心理治疗干预.不仅是精神病的生物学而且是心理学.
从远古时代开始，精神病就已成为人类疾病的一部分.然而，关于精神病的基本性质和重要性仍存在很多分歧.对于某些人来说，例如精神病医生托马斯·萨斯(Thomas Szasz)，生物精神疾病通常是“神话".精神病并不仅是大脑破裂产生无意义的症状.正如莎士比亚对哈姆雷特的看似精神病状态正确说的那样:“虽然这很疯狂，但其中却有方法."疯狂几乎总有方法.在精神疾病中的含义.对于R.D. Laing而言，精神病是社会不可避免的“双重束缚"的病理产物.有些人天真地将精神病视为良性的积极超越和变革性的精神体验.而其他人，包括C.G.荣格(见我以前的帖子)，罗洛·梅和我本人都将精神病理解为与潜意识或 daimonic 极为危险但可能治愈的心理接触.危险和破坏性的"daimonic财产"状态加剧了邪恶和创造力.穿越哈迪斯的旅程，大多数人从此再也不会回来.但是，尽管我们进行了所有理论上的解释，但事实是，精神病现象仍然构成了一个神秘的谜.然而，这无疑是一个普遍存在的现象.毫无疑问，这会造成普遍的个人和社会苦难.
在这种特殊的悲剧中，精神病可能会或可能不会发挥重要作用.如果从这起可怕的罪行中没有其他积极的结果，那么它可能有助于在精神疾病，特别是精神病的公共场所激发出更加复杂，思想深远和启发性的讨论，这在我们的文化中是非常需要的，而且早就应该存在了.
