易怒的孩子
是父母的孩子是一个长期易怒，生气，边缘性，不快乐的孩子，并且会发脾气.愤怒和易怒是父母向心理健康专家咨询的最常见原因，而顽固的愤怒和破坏性行为是儿童精神病住院的最常见原因.慢性愤怒和脾气暴发对儿童的破坏性心理影响以及对这些问题的有效治疗缺乏，是发展儿童躁郁症概念的重要动机.希望将这些儿童理解为患有双相情感障碍可以提高研究人员研究问题的能力并导致更有效的治疗.这些推测导致使用与治疗成人双相情感障碍相同的药物治疗患有推定为双相情感障碍的儿童.该策略失败了.儿童没有双相情感障碍，使用成人双相情感障碍治疗剂治疗误诊的儿童无济于事.加上误诊的错误和心理药物选择不当，通常会拒绝为这些儿童显示出可观前景的药物.
易激惹性是精神疾病的非特异性症状:在约76％的精神疾病中，它被视为DSM诊断标准.它一直是儿童和青少年双相情感障碍过度诊断的主要来源.哈佛大学有影响力的儿童精神病学部门继续坚持认为，学龄前儿童，学龄儿童和青少年中躁郁症的核心症状是极度烦躁(1,2).
NIMH和DSM-5儿童委员会(3)拒绝了这种观点.为了限制基于极端易怒的躁郁症的过度诊断，DSM-5儿童委员会成功倡导了一种新的诊断方法-破坏性情绪失调症(DMDD).尽管有很多关于这种疾病的诊断标准，但基本的要求是，慢性易怒的儿童患者每周至少要发三次脾气暴发，发脾气之间会持续出现愤怒或易怒的情绪.希望这种DMDD诊断能够减少仅基于易怒症状而被错误诊断为躁郁症的儿童人数.
DMDD的科学基础很大程度上取决于Stringaris及其同事进行的一系列纵向研究(4、5).纵向对易怒儿童进行长达20年的追踪.由于易怒性与躁郁症有关，因此预计这些儿童中有许多会发展成躁郁症.易怒的儿童没有发展为躁郁症.他们患上了抑郁症，并在较小程度上出现了焦虑症.只有那些患有短暂性躁狂发作的易怒儿童才继续发展为躁郁症.在没有轻躁狂的情况下易怒，发脾气频繁的孩子，成年人变得沮丧.
抑郁症的成年人和儿童的易怒性研究支持了抑郁症中易怒性的重要性.在一项经典的研究中，抑郁症在定义儿童和青少年的抑郁症中起着重要作用，其中80％的儿童和青少年抑郁症易激惹(6).在儿童和青少年中，烦躁是DSM-IV和DSM-5抑郁症A标准(最重要的标准)的一部分.仅儿童和青少年的易怒性就可以替代诊断抑郁症的关键性悲伤标准.
在成年人中，烦躁不是DSM-IV或DSM-5抑郁症的诊断标准.尽管没有将其作为成人抑郁症的DSM诊断标准，但烦躁症在该疾病的症状表达中起着重要作用.在Fava及其同事最近进行的一项重大的全国性研究中(7)，对来自美国各地家庭的受试者进行了随机抽样，发现50％的沮丧成年人是易怒的.从样本中筛选出患有双相情感障碍的患者.易怒的抑郁成人受试者与无烦恼的抑郁成人受试者在几个方面有所不同.易怒的抑郁对象比没有烦躁情绪的抑郁对象(20-44岁)年龄大(60岁以上).与不易怒的抑郁症患者相比，易怒的抑郁症患者还有更多与冲动控制有关的精神病诊断，例如注意力缺陷多动症(ADHD)和对立反抗障碍.没有证据表明易怒的抑郁症与躁郁症有关.总体而言，两组抑郁症状的严重程度没有差异.
由于抑郁症和易怒性都是成人双相情感障碍的突出特征，因此很容易想象，脾气暴躁和慢性不快乐的易怒儿童会在青少年或年轻人中发展为双相情感障碍.该预测尚未实现.正如Stringaris等人在上面所表明的那样，这些孩子发展为抑郁症，而不是躁郁症.同样，上面讨论的Fava等人的研究表明，易怒的抑郁成年人中不存在躁郁症.
在易怒的儿童和青少年的纵向研究中，以及在成年人的横断面研究中，易怒和抑郁症密切相关.那些声称仅烦躁不安可诊断出儿童和青少年躁郁症的人几乎没有支持.
参考
1.Biederman，J.小儿躁狂症的进化面孔.生物精神病学. 2006; 60.901-902
2.Wilens，T. http://www.psychcongress.com/video/differentiating-bipolar-disorder-adhd-13685.
3.Towbin，K等.区分双相情感障碍-否则未指定，严重的情绪失调. JAACAP 2013. 52:(5)466-481.
4.Stringaris等.小儿双相情感障碍与严重的情绪失调:随访时出现躁狂发作的风险. 2010. JAACAP 49:(4)397-405.
5.Stringaris等人，青少年易怒的成人结局:一项基于社区的20年前瞻性研究. Amer J精神病学. 2009.166:1048-1054.
6.Ryan，N.等.儿童和青少年的严重抑郁症的临床表现.弓根精神病学. 1987. 44:854-861.
7.Fava，M.等.易怒作为主要抑郁症症状的重要性:国家合并症调查的结果. Mol Psychiatry 2010. 15:856-867.
版权Stuart L. Kaplan，医学博士，2013
医学博士Stuart L. Kaplan是您的孩子没有双相情感障碍的作者:科学和良好的公共关系如何造成诊断.
大众心理健康网(www.dzxl120.com)
本文链接：https://www.dzxl120.com/post/42571.html
