给年轻学生的信:第6部分
尊敬的教授:
您的来信很好，我想再次感谢您.本系列的最后一篇(第五篇)展示了您的谬误和脆弱性，对此我深表感谢.这使我感到，在通往希望成功的道路上奋斗甚至失败都是可以的.
在《疯狂的深渊》以及您的来信中，您反复谈到了我们领域的光明前景，甚至是心理治疗的新黄金时代.我想知道您是否可以为将要为这个新时代做出贡献的我们这些人提供进一步的指导?我们需要回答的最重要问题是什么，我们需要追求的学习方向是什么? 21世纪这种新心理学的主题是什么?
亚当
亲爱的亚当:
您的问题要求我迈向未来.我将通过尝试描述一些我所看到的生活和生活中的潮流来回答，我希望能引起一些关于我们的领域可能走向的有价值的想法.这封信会很长.
我们的时间是巨大的损失之一.我所说的是，关于终极问题的传统答案正在逐渐消失，因为曾经赋予我们生命意义的坚实基础在众多可用事实，不同背景和观点的漩涡中消失了.
很久以来，我们的众神已经死了，我们对自己有限的孤独感到困惑.
我们的时间也是极有可能的.随着放心信仰的束缚逐渐消失，我们被放到了一个开放的空间中，这只能由我们自己的创造力来填补.焦虑和不确定性是这一旅程中不可避免的伴侣，但预见即将发生的喜悦也是如此.我想想像一种新兴的世界观已经准备了一百多年，并且已经对我们的领域产生了重要的影响.在我这种解释人类生存意义的新方式中，三个特征似乎很重要:相互依存，自我反省和负责任.
1.一个人属于他或她的世界，自然而又社交.我们所经历的世界是我们生命的一部分，使我们成为我们自己和我们.同时，这个构成性世界就是我们所做的.激进的相互依存的新思维正在出现，在这些思想中，这些陈述并不相互矛盾.
2.在当今时代，对影响我们生活的许多环境的反思意识已经变得无处不在，这意味着我们意识到我们所有信念和价值观(哲学，宗教，政治，科学)在我们的个人存在中的嵌入.也许有人会说，站在反思圈子之外的绝对时代已经过去了.然而，渴望获得最终答案和永恒的基础似乎是我们永远的一部分.
3.认识到所有人都是同一个黑暗中的兄弟姐妹，我们终于接受了这样一个观念，即我们是我们兄弟姐妹的守护者.我们还承担了成为地球及其所有生物的守护者的任务.我预见了一个世界，在这些世界中，这些责任被认为是神圣的.您可能想知道在恐怖主义和狂热时代，我怎么会如此乐观.我认为这些事情是宗教意识形态的死亡之痛，这些宗教意识形态正在让一种新的人文主义屈服.
这种新的世界观对心理学和精神病学领域有什么意义?这是有关此事的一些想法.
相互依存的主题导致对成为个人的意义的重新概念化.也许有人会说:没有一个人能做到这一点.我显然不是在声称人们不存在；相反，它们的存在并不是孤立的对象，而是以本体论的分离和孤独的状态生存.新的世界观使我们能够看到我们与世界以及与他人之间不可减少的联系.这改变了人们对所谓的心理病理学的理解方式.我将用一个临床故事来说明我在说什么.
一名24岁的妇女因试图闯入著名乡村音乐家的住所而被捕，她的父母将她带到医院.我碰巧是临床人员，所以遇见了这个年轻人.她沉默寡言，几乎不动.我们的两名精神科医生使用"catatonia"一词，当时从事诊断性讨论，但我从没想过太多这样的标签.在与她一起工作的最初几周里，我每天安静地坐在她的身边，希望她最终能对我讲话.最终，她做到了，讲述了一个她生活了几年的秘密世界.这个世界是由一位著名的乡村音乐巨星统治的，其中包含许多其他人物，他们经常在早上和晚上与她交谈.他们就像希腊悲剧中的合唱.她和星星之间通过心灵感应发展了一段恋情，她能够在自己的世界上工作很长一段时间(她曾经是大学的兼职学生)，同时大部分时间都住在秘密里领域.
当她终于努力与爱人进行身体接触时，灾难降临了.当她去他的家中时，警察已经逮捕了她.合唱团的声音原本是充满爱和甜美，但与此同时却变得越来越挑剔和激进.这种理想化的妄想同伴常常变成迫害者，而被发现的虚幻境界变成了难以忍受的地狱.这位病人与乔安妮·格林伯格(Joanne Greenberg)非常相似，后者在疯狂文学中写了一部经典著作:《我从没有向你许诺玫瑰花园》.乔安妮还居住在一个秘密的世界中，最初是一个充满魔力和爱情的地方，但后来又变得阴暗而可怕.如果您还没有读过这本书，亚当.
传统的精神病学思维将这个故事理解为涉及该妇女年轻时爆发的一种可怕的精神疾病，这种疾病被称为精神分裂症.
这是她住院期间得到的诊断.然而，从新的世界观来看，这种所谓的疾病的症状不再仅仅因为她体内某种病理状态而散发；相反，它们被理解为在复杂的关系和历史语境中具有意义，与她的社交世界中曾经发生和仍在发生的事情显着相关.
我的情感历史是我在长期的交往中了解的，它围绕着保持孤独的主题展开.她的原籍家庭并不了解这种情况，在这种情况下，她已经适应了父母的期望和需要，成为了一个通过出色的学术成就实现梦想的孩子.父母的婚姻同时充满了紧张和敌意的血腥混乱:母亲和父亲屡屡进行身体斗争，扬言要互相抛弃.她竭尽全力成为家庭凝聚力的希望的光辉表现，始终对母亲和父亲敏感，在父母之间来回走动，永远努力使他们感到骄傲和幸福.
这个年轻姑娘对父母取悦父母和防止家庭分裂的承诺从某个时候开始导致了她的主观生活上的分歧.另一方面，是一种清晰而又加剧的伤害感和对自己的遗弃感.任何人都没有对她的痛苦的真正认可或证实，因此无处可承受她的痛苦.在经历了一系列的分居和生活状况的其他变化之后，正是在这种背景下，她在青少年时代找到了自己的真爱.她听了他失落与疏离，破碎的心和灼热的寂寞的歌，看到了自己的音乐经历:她找到了一个双胞胎，一个灵魂伴侣，其感情恰好反映了自己的感情.反复出现在她的梦境和遐想中，有一天他的出现突然变得完全真实，她沉浸在他们共同的情感中，通过心灵感应而神奇地表达出来.当她最终试图与他建立身体接触时，发生了灾难.
也许亚当你可能会对这个年轻女人的生活感兴趣.我与她紧密合作了很多年，帮助她找到了表达她深深的孤独和孤独感的语言，并帮助她抵制了爱人的警笛声和与他有关的声音合唱.在这种情况下，这就是需要的:耐心，奉献和理解.我不想听起来很简单；不是.关于秘密世界有很多来回运动，并且在我们接触的头几年里有危险的自杀企图.她离结束自己的生命如此之近，使我深受其苦.但是最终效果很好.她终于聚在一起，找到了与他人联系的新方法，在生活中表达了一种奇妙的创造精神.
我已经讲了这个小故事，以说明我认为在我一直在谈论的世界观中，什么将成为我们领域中的司空见惯.这位年轻女子的心理障碍(如果愿意的话)是她的“精神分裂症"，在她的家庭生活中被视为一系列的反应，与她的创伤史以及她缺乏有效的认可背景有关.从这个角度来看，她的病并不是一种从内部使她痛苦的疾病.随着时间的推移，她对所有对她重要的人(无论是真实的还是想象中的)的人际关系中都蕴藏着复杂的交易模式，这是一场个人灾难.
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未来几年，我们面临的一项重大任务是彻底的现象学重新定义和严重的心理障碍的重新概念化，然后是一种心理治疗方法的相应发展，这些方法将体现出已获得的新认识.这个项目已经取得了长足的进步，因此我们不会从头开始.在众多可以在其现象学和临床上做出贡献的天才中，我将列出:Jung，Tausk，Federn，Winnicott，Sullivan，Fromm-Reichman，Binswanger，Searles，Laing，DesLauriers，Kohut，Stolorow和Brandchaft等.阅读这些有天赋的思想家和临床医生亚当，并在追求的生活中运用所学知识.
让我提出一些关于未来几十年我们领域最有意义的方向的更具体的想法.如果我还有三十年的生活和工作时间，这不太可能发生，那么我可能会投入到以下事情中.亚当，也许我会描述一些有趣的变化会激发您的灵感.
1.所谓的精神分裂症
一本有影响力的书出现在1911年:尤金·布鲁勒(Eugen Bleuler)的《痴呆症》或《精神分裂症》.除了向我们的世界引入“精神分裂症"一词外，这项工作还试图描述并提供各种例子，以说明存在的最极端的心理障碍的各种不同形式.即使在今天，仍然值得一读，因为它在许多变化中都充满了疯狂的色彩，尽管从我们目前的观点来看，这项工作确实受到了一些严重的限制.临床描述以宽泛的笛卡尔精神内参考框架为框架，确定了患者内部要考虑的障碍，然后将其与周围世界隔离.此外，目前的表现往往仅限于患者的症状，而没有考虑到其症状所蕴含并具有意义的复杂历史.最后，这本书几乎完全是从医学模型的角度写的，将心理障碍看作是心理过程中发生的疾病.
我认为亚当认为，一个非常出色的项目(需要花费很多年的奉献精神)将与布鲁勒的经典研究相得益彰.这将涉及更疯狂的疯狂形式和变化形式的更详细的描述和示例，但是重点始终是所涉及的主观状态.这样一种现象学上的强调将伴随着一种生命历史的视角，从中可以看到与相关人物的个人背景有关的明显症状图片.我建议的只有一种方法可以完成这项艰巨的任务:许多敬业的临床医生和思想家的协作.要求对被研究的患者有长期的承诺，以便对他们的世界的探究扎根于对历史的深入探索，并且还包括可以实现的康复过程的性质.
布鲁勒(Bleuler)提出，在他那个时代被称为痴呆症的心脏，是由大脑中发生的各种分裂过程组成的:因此，称为精神分裂症(schizo-phrenia).这些包括思想的逻辑联系的瓦解，认知与其相关情感的分离，积极和消极情绪的分裂以及私人现实与与外部现实的接触的分离.我个人的看法是，对这一范围内的患者进行的未来现象学研究将显示，如何将这些各种特征作为对个人an灭感的继发性理解.这意味着，主要的干扰将出现在个人自我经历的破裂甚至消失的过程中.同样重要的是世界现实感的消散和我们通常经历的一切充实而持久的一切的瓦解.在这种情况下，这些干扰最明显的可见症状，例如幻觉和幻觉中出现的症状，表现为恢复性或修复性反应，旨在统一所有已分裂的事物并巩固已融化的所有事物.
我想到了另一个与我正在思考的理解有关的临床故事.亚当(Adam)认为这个简短的陈述足以代表我能提供的一千个.我的许多年前的病人在精神病医院住了很长时间后才来找我.当时她二十一岁，她形容自己一直处在“碎片"中，有独立而独特的“自我"漂浮在一个陌生的空间中，而没有一个共同的中心.有性自我，宗教自我，政治自我，喜剧自我，职业自我和社会自我.这些实体中的每一个都体现了她的兴趣和能力所在，但是它们就像悬浮在海中的岛屿，它们之间没有陆桥.对我来说很有趣的是，在她住院期间的许多月里，一直困扰着她的错觉是一种信念，她是世界革命的一部分，旨在解散传统民族国家，并在包容一切的爱的力量的基础上建立一个普遍的政府.看来，出于她个人的分裂，正在实现世界团结的梦想.她的医生告诉她，她的诊断是精神分裂症，并且对这是什么意思感到困惑，因此研究了布莱勒(Bleuler)从希腊语中的“分裂"和“头脑"这一派生词的派生词.她告诉我更好的翻译，同时仍然尊重词源，但与她自己熟悉的自我体验之间的联系更加紧密，那就是:“灵魂残缺".我发现她的发言显然是基于她的零碎感觉，是我在该主题上听到过的最精明的事情之一，我也是这样告诉她的.我们一起工作了几十年，相处得很好.
所谓的躁郁症
在《疯狂的深渊》中，我宣称当今临床精神分析研究最重要的领域是躁郁症(也称为躁狂抑郁症)的心理疗法.当然，这些术语是医学诊断名称，嵌在笛卡尔的，客观的世界观中.如此诊断的患者将如何在现象学的角度出现还有待观察，我们对他们的治疗方法将产生什么创新还有待确定.
Bernard Brandchaft在他的《走向解放的精神分析》一书中，对许多表现出躁狂和抑郁情绪波动形式的患者的体验核心进行了神话般的见解.他再次看到一个涉及个人an没感的问题，其中躁狂发作表示从an灭的关系到照顾者的短暂解放，而随之而来的沮丧表示恢复了这些关系.这些患者的性格特点在适应性和个性化趋势之间已发生了区分:在这种区分的一方面，有一个顺从的屈服于权威，并且在患者的自我范围内安装了其他人的目的和期望.另一方面是对这种囚禁和光辉自由的拥抱的光荣推翻.当然，魔术般的解放不可能持久，因为没有东西，也没有人支持它，因此它陷入了一种黑暗的绝望中.对于那些将来寻求与此类患者进行心理治疗的人，这将是我的问题.是否可以通过建立新中心的方式促进经验的积累，在该中心以某种方式整合顺从性和叛乱性?临床医生的同情心是否可以成为可以恢复先前中止的发育过程的媒介?在持续的两极恶梦中，对患者危在旦夕的深刻理解能否最终对他或她的命运产生建设性的改变?
伟大的精神分析学家弗里达·弗洛姆·赖希曼(Frieda Fromm-Reichman)在1954年发表了一项现在很经典的临床研究:其标题是:“对12例躁狂抑郁症精神病的深入研究."这项研究得出的一个普遍结论是，这样的患者在其成年的家庭中被视为照料者的延伸，而不是其自身权利中的独立存在.我想看到这项工作的现代版，仔细追踪两极患者的主观世界和历史，探索我们作为治疗师的有效外部作用，以制止他们的破坏性模式并稳定他们的生活.该项目成功的关键在于从Brandchaft的洞察力中获得新的理解，强调患者需要找到从奴役适应中解放出来的途径，而这不会导致躁狂发作的无结构性混乱.
另一个关于疯狂的文学经典著作:凯·贾米森(Kay Jamison)的《不安的心灵》(An Unquiet Mind)给出了一个关于双极性的两面的惊人例子.这位作者讲述了一个故事，即她年轻时对医生服用抗情绪药物的抵抗力不断增强.他们争辩不休，她试图捍卫她不受医疗侵害的生命的权利，并且她的精神科医生告诉她她患有一种基于生物学的精神疾病，它绝对需要药物才能使其正常运转.最后，在最大的不情愿的情况下，凯同意开始定期服用锂.但是，当她去药房取药时，她突然被惊恐的视线抓住了.在她的脑海中，她看到大量毒蛇接近她的身边，并预见到这些危险的生物将如何袭击她和她所关心的所有人，使他们的体内充满致命的毒素.因此，她与锂一起购买了药房提供的所有蛇咬工具包，希望使用这些工具包来挽救自己和尽可能多的人.
让我告诉你，亚当，我对蛇的这种错觉象征的理论.这些想象中的生物所携带的毒药即将注入凯自己和毫无戒心的公众手中，代表了她的医生的诊断权威，她正在对此进行屈服.起初故意反击，然后屈服并投降的主题也出现在她的早期家庭生活中，她形容这是一场反对压制性控制的斗争.这个女人倾向于顺服的一面正在接受她先前拒绝的医学属性，这是她的自定义.她想保护自己的完整性不受侵害和篡夺的一面，用毒蛇毒解毒剂武装自己.凯(Kay)拼命购买救生蛇咬工具包与帕蒂·杜克(Patty Duke)试图将想象中的外国特工赶出白宫之间有相似之处，这在第4封信中作了简要描述.值得注意的是，这些女性似乎都没有意识到这种象征联系.我的感觉是，所谓的双相情感障碍患者似乎常常生活在完全具体的世界中，主观生活变得异常不透明.
这种不透明可能是由于患者的家属缺乏对儿童独特经历世界的反应能力进行验证所致.
疯狂与创造力天才
我希望在我的领域中找到另一个我最喜欢的主题，它涉及创造力及其与疯狂和创伤的复杂关系.我认为，生活中的事件和环境对我们的伤害最大，有时甚至使我们陷入个人an没的经历，也被认为是促成创造性想象力取得成就的因素之一.
我在我的大学里教授了很长时间的高级研讨会，每年我们都会选一个人来学习，这个人既要有伟大的创造力，又要有疯狂的迹象.经过长期的分析，出乎意料地得出了一个概括:几乎在每种情况下，都有证据表明创作者的性格存在着深刻的，不可调和的冲突，这种冲突有可能导致分裂和疯狂，但似乎被整合了.创造行为.区分的具体内容因实例而异，但这种双重性的出现似乎没有.如您所知，亚当在《疯狂的深渊》的最后一章中描述和讨论了四个这样的分裂天才:索伦·基尔凯郭尔，弗里德里希·尼采，马丁·海德格尔和路德维希·维特根斯坦.
我将对艺术，哲学和科学领域的主要人物进行更具包容性的探索非常感兴趣，以便了解这种明显模式的真实程度.仔细研究创意活动如何将创作者灵魂中的交战趋势统一起来也很重要.我认为，对此类问题的透彻了解可能会导致创新的心理治疗方法，否则人们将陷于瘫痪和绝望的生活.如果能够找到方法将妄想和幻觉转变为艺术品，那不是我们领域的美好发展吗?
我将提供在大学研讨会上进行的分析的一个实例，即伟大的德国诗人赖纳·玛丽亚·里尔克(Rainer Maria Rilke)的分析.如果您还没有读过这位绅士的作品，亚当，我建议您研究其中两本书:《杜伊诺的挽歌》和《奥菲斯的十四行诗》.里尔克(Rilke)的著作充满了对精神与幽灵的关注.在他出生前不久，他就被一个死去的姐姐的灵魂所居住.他的母亲因失去母亲而心碎，将她的儿子抚养长大，成为死去的孩子的转世.考虑一下他母亲给他的名字:Rene Karl Wilhelm Josef Maria Rilke.通常与他相关联的名字"Rainer"不会按此顺序出现.它是"Rene"的男性化，最初是他的名字.他在缪斯和情人Lou Andreas Salome的影响下对其进行了更改.
里尔克(Rilke)的名字由一系列男性名称组成，在开头和结尾处均以女性为界.他的母亲失去了女儿，将他的名字和灵魂寄托在一个复活的女性的视野中.她给他穿上了女孩的衣服，鼓励他玩洋娃娃，并把他对绘画和水彩画的早期兴趣解释为本质上的女性专心.生于男孩，他从小就长大成为女孩.
死去的姐姐的灵魂在小男孩里住了下来.尽管女性精神从来没有成为他的全部，但她在与他也成为男性的孩子的经历中却有所选择.有时候，她的身影被认为是他戴上的神秘面具.当这个面具开始融化到他的脸上并取代了他作为男孩的身份时，问题就出现了.抑或是他被抚养长大的女孩，其身份被男孩的面具所取代?在其他时候，外来精神从内部爆发，耗尽了所有活力并追求自己的独立议程.再次，这种精神可能是女孩从男孩内部出现，或者男孩从母亲认为他是女孩的女孩的深处爆发.对于Rilke，它始终是“和/或"，而永远不会是"/".他的诗歌天才的关键在于他有能力拥抱雄性本性的两面，这种能力也使他远离了疯狂.
在创造者的旅途中，灵魂内部几乎总是存在着一种分裂，这种分裂(未解决)在其深处蕴藏着疯狂的可能性.创造行为提供了一种途径，使分裂可以被超越和统一，并且是防止心理破坏的保护.在艺术家，哲学家和科学家的生活史中可以找到无数的例子.需要将已经被撕碎的东西放在一起，建立了一种持久的张力，这种张力导致了创意的螺旋式上升.这是一个终生可以学习的主题.
这些是我目前的想法，亚当，我希望您能对它们感兴趣.再次写信，我的朋友-您的问题打开了我本来无法想到的想法的大门.
乔治·阿特伍德
大众心理健康网(www.dzxl120.com)
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