叛军与DSM-5
在旧金山，一切都很轻松.美国精神病学协会的主任们齐心协力，在新生的DSM-5周围做了一些小小的障碍舞蹈.他们抱起婴儿去参加国际新闻界的摄影.
但是请稍等！
背景是远处的鼓声.正是Nosology Rebels破坏了党派.
Nosology Rebels的速度已经提高了一段时间.他们感到不安，不仅是关于疾病分类中的特定疾病(疾病分类)，而且还涉及到DSM系统的整个体系结构.
他们不喜欢设计诊断的共识方法，尽管听起来很合理-一群人围着桌子-但这不是我们做科学的方式.
NIMH主任托马斯·英塞尔(Thomas Insel)最近断然表示，DSM中的疾病概念尚未得到验证，并且NIMH将以其自身的大型疾病学计划，“研究领域标准项目"(RDoC)提出它自己的诊断. (NIMH»导演博客)
整个“操作标准"的概念或每种疾病的症状列表，以错误的方式使许多人感到困惑:有8个条件中有4个合格，嘿，您患上了疾病！它是仅基于当前临床图片的千篇一律的药物.在其他医学领域中，我们都不会忽略遗传学，生物学标记，患者的家族病史以及患者的既往病史，以便做出诊断.
综合线索-精神病学家伯纳德·卡洛尔(Bernard Carroll)称之为贝叶斯方法-是大多数领域进行的方式，反映了实验室数据，诊断成像的结果，患者的身体检查，个人病史以及临床情况诊断来自患者可能患有的疾病列表或鉴别诊断.这样做需要医学的艺术和科学:需要对医师进行培训的知识和素质(但不能仅靠他们:护士从业者也很熟练).
但这不是DSM式药物的发展方式.
稍等片刻.我知道，此时人们会大喊:“但是精神病学没有诊断测试，也没有生物学标记."这是一遍又一遍听到的咒语.
内分泌精神病学，2010)；在诊断恐慌症时存在乳酸挑战(例如Liebowitz等，1984).
但是，即使可以使用，这些方法现在仍未在临床精神病学中广泛使用.
许多精神疾病都有遗传根源，家族史证明了这一点.这些有价值的数据是否包括在临床诊断中?通常不会.
会发生什么?
相反，临床医生会根据当前的临床情况或“现象学"列出症状清单，如果患者有资格接受其中的几种，鲍勃就是您的叔叔！您已经得到诊断.这就是现在对精神病学居民进行培训的方式.
您可以看到为什么Nosology Rebels聚集力量. DSM中需要包含基于科学的诊断，而实际上却没有.病人，尤其是男人，经常会虚张声势，将所有家具扔到窗外，然后开始对人发动身体攻击，这是很普遍的.最坏的情况是凶杀自杀.
当然，警察被要求对付这个疯子，并可能最终将他开枪.现在我们还没有诊断出来，而是“疯狂妄想症"，Max Fink在1999年将其重新引入精神病学.“疯狂妄想症"实际上不是躁狂症的一种形式，而是一种卡塔尼亚症，仅出于历史原因被称为“躁狂症".这是一个重要的诊断.
当然，Delerious Mania不在DSM中，因为心理分析人员从不需要面对它.尽管DSM-3(在1980年推出了现代DSM系列)在灵感方面是反精神分析的，但弗洛伊德的思想不可避免地渗入了它.那时的精神病学一直沉浸在精神分析中.
哦，Nosological Rebels(反叛分子)中有很多东西应该放在DSM中，但不是.或DSM中不应该存在的内容(例如重度抑郁症，这是两种完全不同的抑郁症的组合，忧郁症抑郁症和非忧郁症抑郁症)(请参阅制造DSM-5 中的章节)
因此，Nosology Rebels对DSM的形式不满意，对内容不满意.现在是时候回到零开始，重塑精神病学的整个诊断问题了.不会有DSM-6.
参考
Fink，M.(1999).疯狂的疯狂. 躁郁症. 1(1)，54-60. doi:10.1034/j.1399-5618.1999.10112.x
Liebowitz MR，Fyer AJ，Gorman JM等. (1984).恐慌发作的乳酸激发:I.临床和行为调查结果. 普通精神病学档案. 41(8)，764-770. doi:10.1001/archpsyc.1984.01790190038004
Shorter，E.(2013年). DSM的历史.在制作DSM-5:概念和争议
内分泌精神病学:解决忧郁症之谜.纽约;牛津:牛津大学出版社.
