是自恋还是社会病?
自恋型人格障碍(NPD)和反社会人格障碍(APD)是两种截然不同的精神障碍,传统上通常不会由临床医生一一诊断出来.但是,对于当今的许多精神卫生专业人员而言,很明显,APD可能包含自恋特征,NPD有时可能包含反社会或社会病特征.这些人通常在诊断上被描述为患有自恋特征的反社会人格障碍或患有反社会特征的自恋型人格障碍.而且这种组合的出现似乎正在上升.因此,我提出了一种新的反社会/自恋型人格混合诊断方法,在该方法中,虽然两个人的标准都可能无法完全满足,但症状和行为的融合却构成了具有欺骗性的破坏性,危险性甚至有时甚至是欺骗性的致命的性格障碍.我将这种病态称为“精神性自恋"(见我以前的帖子),以暗示病理性自恋与社会病之间的联系.但是,NPD和APD之间这种诡异交集的真正本质和病因是什么?
首先,我们会很好地记住,自恋型人格障碍,就像任何其他精神障碍或特定的心理病理学一样,从定义上来说必须必须a)从统计学上偏离规范,并且b)与临床上的重大困扰相关,损害或残障,或对自己和/或他人有严重负面影响的风险.例如,与其他涉及抑郁或焦虑的精神障碍不同,诸如NPD(或反社会人格障碍)之类的人格障碍的特征是性欲低下的主观痛苦,而不是以残酷,言语辱骂,操纵,欺骗,在更极端的情况下,则是人身暴力. (根据我的临床经验,自恋者确实在不知不觉中遭受了他或她童年时代的创伤,并最终遭受了他或她自恋防御所造成的对人际关系的负面影响.通常只有在那个关键时刻,病理自恋者才是最有可能寻求治疗的机会.)
话虽如此,事实是自恋是当代生活中普遍存在的地方性现象,在我们每个人中都有不同程度的存在.我们每个人都需要某种健康的自恋方法,这与自尊,自信心,重要性感等有关.我们大多数人在某种程度上也遭受某种程度的病理性或神经性自恋.例如,大量的破坏性愤怒,愤怒和暴力,两性之间的仇恨以及对困扰集体美国心理的任何和所有感知到的政治不正确行为的过度敏感,都源于病态的自恋.正如四十年前社会学家克里斯托弗·拉施(Christopher Lasch)所言,我们生活在一种“自恋文化"中,无论在商业,娱乐界还是政治领域,自恋都得到了理想化,崇拜,模仿和奖励.由于这个原因和其他原因,尤其是在养育孩子中自恋的趋势日益增加时,近几十年来,自恋已在美国文化中日益规范化.自恋父母的孩子很容易自恋:不一定是由于遗传的遗传倾向,尽管这可能起一定作用,但主要是由于自恋的父母的养育方式.
精神分析学家海因茨·科胡特(Heinz Kohut)修改并扩展了弗洛伊德关于自恋的原始观念,他认为病理自恋是对正常的,恋物癖前发育的阻止或扭曲,在此过程中婴儿的自然,健康,原始或“原始自恋"作用不足.由初级看护者处理或毫不留情地“模仿"-在大多数情况下,是父母,尤其是母亲.这种所谓的“自恋伤害"或沮丧导致未解决的婴儿自恋在儿童期,青春期和成年期的神经病学发作.因此,成人的自恋可能代表一种“健康"的自恋,要么在童年时代就不允许其充分表达或满足,要么是过度放纵,不适当地主持和社交,因此永远不会长大.从这个意义上说,这种病态自恋的人经常表现为卑鄙的行为,类似于一个被宠坏或被拒绝的小男孩或女孩,他们坚持以自己的方式生活,即使那意味着恐吓,说谎和作弊.或深深地害怕再次受到伤害,拒绝或抛弃.确实,神话中的年轻男子Narcissus的致命自我吸收源于临床术语``自恋'',旨在通过对他人的敌对或攻击性排斥来抵御潜在的排斥.这种神经性自恋在男性和女性中可能有所不同.
如果不承认并讨论其与有意识或无意识争取权力的紧密联系,几乎不可能有意义地谈论病理自恋. (我们所有人都在生活中寻求某种力量和控制感,但是自恋型人格是由这种过度需求所消耗,拥有和驱动的.)正如APD中常见的那样,遭受(或更恰当地使他人遭受痛苦)痛苦的人NPD试图以更微妙的方式主张对他人的权力和控制.但是,这种动力驱动可能是强迫性的,并且是不屈不挠的,其动力来自于克服童年所产生的深刻的无力感的迫切需求.这种对权力的病理追求可以表现为各种各样的行为:从残酷的戏弄或欺负年幼的兄弟姐妹到对昆虫或家庭宠物造成身体上的痛苦,再到绑架,酷刑,性虐待,有时甚至是无辜受害者的惨遭杀害通过精神变态.当这样的人寻求并成功地获得工业,学术界或政治中的权力职位时,结果可能是灾难性的,因为“绝对权力绝对腐败"尤其是在病态自恋和渴望权力的人中.但是,同样的无情,虐待狂,残忍和放纵的权力意志在小小的精神病性自恋者的日常生活中却正在发挥作用,造成破坏并给他们较小影响范围内的所有人造成痛苦.
大概,大多数寻求领导他人并参与其中的权力和地位的人,就像邪教领袖,首席执行官和政客一样,至少部分是出于动机,通常是在无意识的情况下,因为他们对这样的巨大需求-叫做“自恋用品".注意.令人钦佩.为了崇拜.为了尊重.爱情.我们都需要其中一些.但是对于自恋者来说,这种不断的需求和满足这种需求的动力是永无止境的,永不满足的和持续不断的.他或她永远无法获得足够的东西,因此一直在寻求更多的赞美,宣传,崇拜,力量和认可.的确,当这种长期的需求长期受到挫败时,例如在大多数大规模枪击,爆炸,恐怖主义和其他形式的公众暴力袭击者中,这成为我所说的(邪恶的)“邪恶".受到认可的愤怒."对于无法找到自恋方式的积极方式的这些人来说,为获得这种在世界范围内的认可感和重要性而愿意做的事情是没有限制的.他们无法通过成名而成功地建设性地满足他们的神经病需求,因此他们满足了臭名昭著但又可喜的目标.
诊断像阿道夫·希特勒或约瑟夫·斯大林这样的知名政治人物,如O.J.辛普森(Simpson),像吉姆·琼斯(Jim Jones)或戴维·科雷什(David Koresh)这样的邪教领袖,或者像查尔斯·曼森(Charles Manson)这样臭名昭著的罪犯,即使对于专家而言,也是一件艰巨而可疑的事情.显然,例如分析或描绘像乌萨马·本·拉丹(已故)这样的阴暗,神秘而难以捉摸的人物的个性,同样是一项艰巨的任务.尽管如此,在2002年国际政治心理学学会第25届年度科学会议上发表的一篇论文中,明尼苏达州圣约翰大学心理学副教授Aubrey Immelman博士做到了这一点.伊梅尔曼(Immelman)使用第二版《密歇根诊断标准清单》(MIDC)将本·拉登的已知传记数据插入人格资料中,得出结论:“本·拉登将雄心勃勃和无畏的人格模式融合在一起,表明存在米勒的“无原则的自恋者"综合症.复合字符复合体将自恋者的傲慢自我价值感,对他人福利的剥削性冷漠,对特殊承认的宏大期望与反社会人格的自我强化,缺乏社会良知和对他人权利的漠视相结合."在其他地方,伊梅尔曼(Immelman)将乌萨马·本·拉登(Osama bin Laden)诊断为“恶性自恋者",这是基于心理分析家奥托·克恩贝格(Otto Kernberg,1992年)的“恶性自恋"概念. >,其核心成分是病理性自恋,反社会特征,偏执特质和破坏性侵略.
那么,什么时候病理性自恋不仅会变成恶性的,而且会成为社会性的?根据定义,社会病或反社会人格障碍是一种普遍的,明显的无视和蓄意侵犯他人权利的模式,这种行为至少从15岁开始就存在(DSM-5).此外,当前的诊断标准包括“对合法行为不遵守社会规范,如通过反复执行逮捕的行为所表明的",“欺骗性",“鲁self地无视自身或他人安全",并且也许大多数显而易见,“没有悔意,表现为对他人的伤害,虐待或偷窃漠不关心或理智."缺乏强烈的良心意识.而且,如美国精神病学协会的诊断手册中所述,社会变态者或精神变态者可能令人着迷,“过于自以为是,自负或自大".通常有明显的易怒,愤怒,叛逆以及言语或身体攻击行为的历史. (在儿童和青少年中,这种有问题的行为模式可以从``行为障碍''中得到明显证明,行为障碍的存在是诊断18岁以上APD的先决条件.)每当我们看到某些长期的非法或破坏性行为模式与``行为障碍''相结合时,没有悔和适当的影响,我们很可能至少目睹了我们的专业人员所说的“反社会特质".
反社会人格障碍-也被称为社会病,精神病或社交失调性人格-自童年以来通常涉及对他人的慢性和病理性愤怒,愤怒和不满.正如我在其他地方所建议的那样(请参阅上一篇文章),反社会人格障碍的核心是愤怒的失调 r.社会病围绕着对家庭,文化,世界,命运,命运,上帝,现实乃至生活本身的深深敌意.但是,不良社交者的人格非常擅长掩盖这种潜在的,很大程度上无意识的敌意和仇恨.他们是高超的演员,从小就开始磨练和练习技巧.就像自恋型人格障碍一样,他们学会了在温尼科特所谓的“假自我"后面隐藏自己深陷的真正自我.在这种严重受损和危险的个体中,世界看到的是一种极其僵化的防御性 persona ,采用了Jung的务实用语,其起源是古希腊剧院舞台演员戴着的戏剧性面具.一个精心构造并精心维护的假自我,在其后隐藏着汹涌,受伤,沮丧的真实自我.
长期以来,人们一直认为犯罪后的反社会人格-精神变态者,没有真正的良心或内感,这可能是由于某些遗传异常或超我不足引起的.但是我建议,社交病良知仍然存在,就像属于他们长期被剥夺和分离的真实自我的更深层次的感觉一样,但是深深地笼罩在防御性虚假自我的厚厚冰冷的深处.这就是为什么一些被告似乎对自己的邪恶行为和灾难性的负面后果如此不安的原因.正是这些因素使他们变得如此迷人,具有超凡魅力并令人信服地令人信服的骗子艺术家,操纵者和骗子.还有,在某些情况下,是冷血杀手.
自恋与反社会人格障碍之间的主要区别始终是程度之一.病理性自恋常常包括反社会倾向.社交病通常表现出自恋倾向.这两种连续人格障碍之间的诊断界限充其量是模糊的.研究表明并证实,患有反社会人格障碍(特别是所谓的“原发性精神病")的人寻求过高的刺激水平,似乎没有从经验中学习.好像他们沉迷于肾上腺素,可能抵消潜在的慢性抑郁症或完全感觉不到任何东西,因此与他们的情感脱节,即使是通常痛苦的经历(例如入狱时间)似乎也无法阻止他们的不良行为
反社会人格障碍以最极端和最具破坏性的形式代表病理性自恋.自恋的应享权利是自恋和反社会人格障碍的特征.在反社会人格障碍的情况下,欺骗,操纵,破坏性和攻击性行为的潜意识目的是使他人经历与施暴者在恐惧,拒绝,受害,伤害,伤害,恐惧,遗弃和背叛中相同的感觉自己的童年强奸犯,追猎者,连环杀手:从他们的行为来看,这些罪犯表面上都有一种自觉的信念,即他们绝对有权无故地将自己逼入人们的生活,并自私地利用他人谋求自恋.但是,实际上,这种感知假定一定程度的意识,而在大多数情况下根本不存在这种意识.但是,他们的确与同胞共同缺乏同情心,他们不愿意或无法对他人的情感和需求感到同情,也无法认同他人的情感和需求.这种严重的不人道,甚至是可怕的态度和行动,主要是由于补偿性的雄心壮志和对自己的感觉的类精神分裂的结合.
的确,“自恋应有的权利"感是自恋和反社会人格障碍的特征,尽管可能是由于略有不同的原因:对于诸如查尔斯·曼森(Charles Manson)这样的社会变态者,应享的权利源于世界应归于他们的感觉自恋者的权利感主要来自于补偿性的雄心壮志,优越感和特殊性.通常缺乏内感和良知感,尤其是在社会病中.而且,除了相对肤浅的联系之外,他们俩都与同伴明显缺乏同情心,他们不愿意或无法同情他人的情感和需求,也无法认同他人的情感和需求. O.J.的Jodi Arias,Joran van der Sloot等刑事被告的巨大自恋辛普森(Simpson),德鲁·彼得森(Drew Peterson)以及其他许多人说服他们拥有卓越的智能,因此最终可以使系统智能化.在乔迪(Jodi)貌似傲慢而傲慢的审判前声明中说,这种关于他们的智力的自恋宏大(以我的经验,这被高估了,不一定与标准化的智力测验相称),“没有陪审团会判我有罪."范德·斯洛特(Van der Sloot)报道的强迫性赌博也以同样的方式反映出对他可以单枪匹马击败赌场系统的宏大,自恋的过度自信.
面子保护是病理性自恋的一个主要方面:不惜一切代价共同维护,有时甚至是疯狂或绝望的努力,以维护和保护一个人的公众人物.作为C.G. Jung观察到,我们所有人都需要一个 persona ,但是当我们对角色的过分认同,过于单一,不平衡和僵化时,就会出现问题.在病态的自恋中,这正是发生的事情:角色-不仅与我们试图向外投射到世界上的东西有关,而且与我们希望自己如何看待自己的东西有关-已经变得肤浅“虚假的自我",它掩盖并弥补了荣格所说的 shadow . (请参阅我的先前文章.)我们所有人都有阴影,黑暗,无意识的一面,包括我们人格的那些``消极''(有时甚至是压抑的积极)部分,我们拒绝,剥夺和认为这在社会或道德上是不可接受的,应受谴责的,邪恶的或危险:例如性,侵略,自卑感,脆弱性,爱,健康的自恋和对权力的渴望.在病理性自恋中,这种宏伟的角色弥补了自卑,脆弱,虚弱,渺小,需要的压抑感,必须予以维护,维护和积极防御所有挑战.
当自恋人格受到外来或内在威胁时,这种强迫性的面子通常表现为夸张,混淆,操纵或认真地剖析真相,捏造,捏造,自夸或彻头彻尾的谎言.在某些情况下,如此精心的捏造,说谎和自欺欺人几乎可以使人产生幻觉,从而达到半精神病的程度,而人们完全相信自己的自欺欺人行为的真实性和现实性.在那些严重的病理性或精神性自恋最终导致从事不道德,不道德,不适当或犯罪行为的人中,说谎至少与避免承担责任并逃避对其承担法律或负面后果一样重要认为自己比法律“聪明"或“高于法律"的邪恶行为.在精神病性自恋中,病理性自恋跨越了反社会行为或社会病的界限.
妄想症是自恋和社会病的另一个常见核心组成部分,尽管它不被认为是必要的诊断标准.尽管如此,患有精神病性自恋的人仍感到(有时是由于童年的普遍创伤)受社会和权威的伤害,并愤怒地抨击他或她仍然认为“要得到我"的世界.尽管这种潜在的妄想症可能是微妙的,并且不一定是妄想症,因此从技术上来说是精神病,例如在妄想症或偏执型精神分裂症的情况下,在严重的情况下,它可能会成为性格普遍,系统化,僵化和慢性的一部分压力,有时达到精神病的程度.从定义上讲,偏执的妄想是一种精神病性症状:一种固定的,虚假的,非理性的信念,并不符合客观的共识现实,但仍然坚决拥护.它是自欺欺人的最终形式,有时会被那些在偏执狂中极为亲近和屈从于偏执狂的人所采用.
从诊断和评估的角度来看,我们必须提出的关键问题始终是程度之一:某人的自恋是病态的,如果是,程度如何?它会转变为社会病患者的境界吗?甚至可能是精神病患者?他或她的自恋脆弱性,超敏反应以及由此产生的自恋狂热倾向是否会驱使人们冲动,自欺,自暴自弃,小气,报复性言论或行为?还是遭受根本缺乏同理心的痛苦(并迫使其他人遭受痛苦)?不愿意或无法识别或认同他人的感受或现实?他或她是否过度自大,过分夸大,以自我为中心或人际剥削,是利用他人来实现自己的自私欲望?这是否有可能削弱其成熟,有条理,理性判断和决策的能力?在压力下或因挑衅,轻度,侮辱或情感上的伤害而受到惩罚时,该人将保持合理,合理的成人状态,或者将被一个自恋,受伤,沮丧,肥胖,无理的小男孩或女孩暂时接管或占有,以原始,复仇,愤怒的报应冲动地冲向被感知的肇事者?
在NPD中,这种从根本上讲是人类的东西,但高度夸张的talionic反应可能构成最大的危险.自恋的雄心勃勃,冲动,有权利的感觉,缺乏同情心,良心不足,再加上对自觉的侮辱或威胁做出反应的自恋愤怒的敏感性,以及对报复或报复的不懈需求,导致偏执的世界观.这是病理性自恋可以而且确实会导致社会病的地方.精神变态的自恋者创造和维持他或她自己的现实或 Weltanschauung 版本,通过病理自我中心和自我欺骗的扭曲和扭曲的视角来观察和解释.当然,我们都参与了某种程度的自欺欺人.现实是要与自恋者的宏伟和夸大的自我形象相称的,他或她周围的人被迫以同样的方式感知现实.在某些情况下,这种对现实的扭曲可能会导致妄想,跨越从神经症到精神病的界限.
这一讨论的关键是自恋,社会病和邪恶之间的密切关系.也许最令人恐惧的事实是,鉴于各种情况是对还是错,任何人都有可能犯下邪恶的罪行. (例如,米尔格拉姆和津巴多都进行了经典的心理学实验,证明了这一发人深省的事实,以及大屠杀期间普通德国公民无视和犯下的暴行,这是汉娜·阿伦特(Hannah Arendt)称之为“邪恶的平庸"的现象.)我们每个人都有与生俱来的邪恶能力.然而,出于明显的原因,我们更愿意否认这一令人不安的现实,而选择不自觉地将潜在的邪恶行为(即所谓的影子)投射到其他人身上-魔鬼,政治对手或政党,运动,团体,外国政府,恐怖分子,移民,少数民族,宗教,妇女或男人-而不是自觉地承认自己.对于某些人而言,有意识地选择的道德,宗教或精神人物角色可以掩盖潜意识和危险的阴暗面,能够以各种形式破坏性地表达自己,例如性侵害或政治肮脏的which俩,在被发现时必须掩盖和否认.甚至更糟.
自恋和社交病个体之间另一个惊人的相似之处是他们非凡的狡猾和本机智力.欺骗和操纵他人以达到自己的自我服务目的的能力是社会病的标志之一,也是其深层病理性自恋的一种表达.正如被定罪的杀手Joran van der Sloot现在从监狱进行的公开心理评估所表明的那样,遭受并残酷地使他人遭受我所谓的精神自恋的痛苦的人从根本上说是一个不成熟,自私,以自我为中心,怨恨和愤怒的孩子.强大的成年人的身体. (见我之前的帖子.)他们对父母感到愤怒,对权威感到愤怒,对上帝感到愤怒,对生命感到愤怒.他们受到各种方式的伤害,虐待,情感上的伤害,被剥夺,过度放纵,宠坏,被抛弃或被忽视-各种方式严重或微妙得多-仍然在严厉抨击生命和其他方面.反对社会.反对权威.就像希思·莱杰(Heath Ledger)在《黑暗骑士》()(2008)中扮演的小丑角色一样,社会变态者撒下了混乱的种子,并留下了毁灭性的痕迹.当您的成年男子生活在一个冲动控制能力很差的五到十岁的年轻人中,并且拥有自由,权力和资源去做自己喜欢的事情时,您就会拥有一个异常危险的人,能够胜任令人发指,对于世界领导人来说,也是灾难性的恶行.这样的愤怒,报仇,苦恼,机会主义,冲动,有时甚至是掠夺性的人们将世界视为他们的个人游乐场,对于其中的每个人来说,世界都是他们的下一个潜在受害者或征服者.引用被定罪的大规模杀人犯查尔斯·曼森(Charles Manson)的话,他是这种邪恶或反社会的倾向的男孩:“我还是个五岁的小孩子." (请参阅我之前关于“内部孩子"的帖子.)
如果像乔迪·阿里亚斯(Jodi Arias)或乔兰·范德·索洛特(Joran van der Sloot)这样的暴力罪犯是被宠坏的小子,那么以自我为中心,操纵性,自恋的人被很多人认出来,而他们最终都承认自己是血腥的杀手,那可能是由他们是这样吗?对于范德·斯洛特(Van der Sloot),难道他的特权,保护和宽容的抚养是他心理问题的主要根源吗?极度消极的,充满创伤的童年经历通常是精神病性自恋者家庭历史的一部分.查尔斯·曼森(Charles Manson)对儿童的严重忽视,遗弃和虐待是教科书的一个例子.但是,我们必须记住,正如西格蒙德·弗洛伊德(Sigmund Freud)所阐明的那样,在童年时期人格发展的最关键阶段,深刻的伤害或“固执"不仅可以通过太少的爱,关注,对需求的满足来实现,而且同样可以通过接受了太多这些必要的积极影响.孩子们自然需要爱,关爱,支持,关注和认可.但是他们也需要坚定的极限设定,界限,对不良行为,纪律的适当和一致的后果以及发展心理学家所说的最佳挫败感.最佳挫败感是儿童学习如何延迟满足感,坚持不懈地完成任务,发展内在力量和独立性,并适应弗洛伊德所说的“现实原则".当缺乏这样的结构,限制和纪律时,精神病性自恋的种子就找到了成长的沃土.
因此,总而言之,自恋和社会病之间可能存在一条非常细微的,有时难以察觉的界线,该界线可以随时跨越.社交病患者生活在这条线的另一端,痛苦地与社会背道而驰,屡屡并经常冲动地从事非法活动,导致多次逮捕,撒谎,操纵,欺骗,欺骗和侵略性斗气行为,旨在消除或偿还伤害.并避免被他人(尤其是合法权威人士)“扑向".另一方面,自恋者通常更适应文化,在更高层次上发挥作用,在财务和社会上通常更成功,更熟练地规避法律,通常避免正式的逮捕记录,选择在系统内工作,外在地接受而不是拒绝社会,但仍然按照他或她自己的自我服务和叛逆规则行事,不断地寻求钦佩和刺激,并且即使在最小的被感知的情况下,也有时会更加斗气而持久,尽管有时更微妙.轻微. 精神病性自恋者位于一系列人格障碍的这两极之间.而且,从某种意义上说,精神病性自恋可能被证明是最难辨认的条件,因为它既不是一个明显的另一个也不是另一个,而是一个复杂的混合体,能够巧妙地将邪恶藏在一个复杂的谎言,分心的组织中. ,拒绝,推vari,混淆,欺凌,恐吓,操纵,引诱和虚假信息.
如何发现这种异常的骗子?如何才能揭露这些高超的演员?这些令人印象深刻的人有时甚至会接受甚至训练有素且经验丰富的法医心理学家和精神病医生,其中一些人甚至会愚弄测谎仪检查.在法医心理学中,我们有各种方法和测试来检测欺骗或欺诈行为.但是从临床上讲,对经验丰富的法医评估员来说最多的是发现一种长期存在的欺骗性,冲动性,操纵性,不负责任性和自私自利的模式(从童年或青春期开始),无视他人权利(如果不是完全侵犯),需求和感觉而不会re悔,经常以非法行为的形式出现(通常不总是如此),导致被捕.这些人患有精神病性自恋.有些人设法一贯地凌驾于法律之上.他们可以非常成功,跻身权力,名人和财富的顶峰.但是在大多数(尽管不是全部)情况下,即使是这些机灵的罪犯最终也会滑倒或变得过于自大,从而导致被侦查,起诉和可能的监禁.