美国精神病学中精神分析学的衰落
那是1960年.约翰·肯尼迪(John F. Kennedy)击败理查德·尼克松(Richard Nixon)成为美国总统.底特律生产线下的新车以火箭为灵感的尾鳍和各式各样的时尚色彩为标志.精神分析在美国精神病学中处于鼎盛时期.
到1960年，实际上，美国的每个主要精神病学职位都由精神分析人员担任.超过一半的精神科医生接受过培训，成为分析员或对分析方向的分析倾向.所有主要的精神病学部门都任命了心理分析员为主席.克利夫兰的Case Western Reserve，旧金山的匹兹堡大学，旧金山的约翰霍普金斯大学，宾夕法尼亚州的哥伦比亚大学，斯坦福大学，哈佛大学和耶鲁大学的心理学家都登上了各自的系主任.
精神分析已成为利润丰厚的，高知名度的精神病学子学科，吸引了美国医学院最好，最聪明的人才.前途一片光明，机遇似乎无穷.
这个时代的心理分析是一门保守的精英学科.有着窄领带和有角眼镜的白人男性似乎更愿意成为受人尊敬的企业成员，而不是挑战企业.孤岛式，高度竞争性和享有盛誉的精神分析已成为“地位的象征"，对于接受过这种培训的医生和有能力负担得起的患者而言都是如此.
但是在20年内，所有这些都改变了.精神分析学被降级为精神病学的第二等职位，标志着精神病学在1950年代和1960年代与精神分析学的关系的希望和兴奋被怀疑，批评和在某些情况下的彻底敌意所取代.
以下，我提供了20世纪后期美国精神病学中精神分析学下降的几个原因.
分析范围不断扩大
心理分析的早期阶段始于其创始人弗洛伊德(Freud)，他专注于分析的发展，将其作为心理病理学的一种医学疗法.最初受过神经科医师培训的弗洛伊德首先是一名医生，他本着这种精神发展了精神分析-一种针对神经外科疾病或较轻度精神疾病的类似于外科手术的精确技术治疗.但是到本世纪中叶，精神分析已被用于精神分裂症和严重的精神疾病，首先是谢泼德·普拉特(Sheppard Pratt)的哈里·斯塔克·沙利文(Harry Stack Sullivan)，随后是席尔瓦诺·阿里蒂(Silvano Arieti)，西奥多·利兹(Theodore Lidz)和托马斯·萨斯(Thomas Szasz)等人.
除了将其广泛地应用于曾经被认为不属于其职权范围内的疾病之外，到1960年代，精神分析开始应用于除精神疾病之外的其他问题，分析人员提供了许多社会解决方案.种族歧视，贫困和战争等疾病.
这一次，精神分析与最初的意图相去甚远，以至于它看起来像万灵药，可以解决人的所有问题，而不仅仅是一种针对特定精神障碍的治疗方法.结果，对于某些人来说，认真对待精神分析变得困难了.精神病学方面的疑虑开始浮出水面，精神分析对同性恋的病理诊断是一种可以接受分析治疗的疾病，这只会使它进一步与社会主流隔离开来.
现代心理药理学的诞生
1948年，澳大利亚精神病学家约翰·凯德(John Cade)发现碳酸锂作为一种治疗躁狂抑郁症的有效方法，为新型精神病学打开了大门:心理药理学.在接下来的几年中，紧随其后的是有效的药物治疗精神分裂症和重度抑郁症，亨利·劳伯特(Henri Laborit)发现了氯丙嗪，罗兰·库恩(Roland Kuhn)发现了丙咪嗪.到1960年代初期，已经合成了用于焦虑症的苯并二氮杂Li Librium和Valium.
有了这些发现，它们是医学史上最重要的发现，一些精神科医生对药理学方法变得比对精神疾病的谈话疗法更感兴趣.进行精神分析可能需要花费数年的时间，而使用药物治疗只需几天或几周即可得到有效治疗.
值得注意的是，心理药理学的诞生并没有带动任何精神疾病潜在生物学基础的发现，也没有与精神分析方法的无效性相关.心理药理学是新颖而令人兴奋的.托马斯·德特雷(Thomas Detre)于1971年与亨利·贾里奇(Henry Jarecki)合着的书，题为《现代精神病学治疗》，捕捉了这种兴奋，并将新的心理药物学科学与老式的分析方法(有些甚至是过时的分析方法)进行了对比.
通过哲学和艺术进行精神分析
到1970年代，精神分析已被除精神病学和精神卫生专业以外的其他学科所采用.尽管对分析的正规培训仍仅限于医生(这是美国独有的现象)，但文科学院，尤其是哲学，文学和艺术领域的学术界，已开始将精神分析的概念和理论应用于他们自己的学科. >
以前在美国未曾听说过的精神分析家的文字，例如法国分析家雅克·拉康(Jacques Lacan)，开始出现在精神分析领域.特别是拉康的作品是密集而晦涩的.精神分析开始与知识分子阶层相关联.不再被视为精神疾病的一种药物，它对那些对治疗患者比对深奥的哲学辩论更感兴趣的医生开始显得愚蠢.
管理式护理和手动疗法的兴起
1980年代的特点是管理式照护的增长，即保险公司参与医疗照护决策，以及将心理疗法标准化为易于研究的治疗方案和手册.对削减成本和标准化的关注导致了更简短，更注重症状的疗法的传播，例如认知行为疗法和相关方法.
与此同时，心理分析师对研究或标准化他们的方法兴趣不大.他们知道这行得通，而且精神分析关系的私人性质使其不适合传统的研究方法.结果，精神分析成为这些更广泛的社会趋势的受害者，并且它继续对美国精神病学产生的影响几乎没有让步于短期疗法和1980年代后期首批SSRI药物的开发.
结论
精神分析曾经是一个强大而受人尊敬的精神病学专业，到1980年代和1990年代，精神分析在很大程度上被医学抛弃了.当然，仍然保留了一些精神病学家-精神分析家，但是在这一点上，精神分析总体上只占据了精神病学的一个很小的角落. 1990年代被宣布为“大脑十年"，而精神分析似乎不适合这种新的生物学研究.
幸运的是，自1988年向非精神病医生开放精神分析机构以来，对于精神分析，它被一种非医学的精神卫生专业(例如社会工作和心理学)作为一种治疗方式.
今天，精神分析似乎正在复苏.随着对精神疾病生物学研究的不断深入(见安妮·哈灵顿的新书 Mind Fixers 进行了很好的描述)，研究表明，精神分析实际上比对于某些问题的其他疗法(例如，见Shedler，2010年)，精神分析法再次得到普及和认可，是一种有效的精神病治疗方法.
参考
Shedler，J.(2010).心理动力心理治疗的功效. 美国心理学家，65 (2)，98-109.
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