成瘾，选择和反社会人格障碍

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“浅"和“幼稚"是一些读者在我的2019年10月3日博客文章中关于选择在成瘾中的作用的术语.有人认为，这是指责成瘾者“上瘾"，因为他们变得“迷恋"了阿片类药物.

该帖子不是关于责备的.重点是事实.吸毒成瘾不仅是选择的关键方面，而且30多年来，专业文献还记录了吸毒成瘾的风险与反社会人格障碍之间的联系. 1990年2月的《 APA Monitor》上的一篇文章将“反社会人格"列为“成为滥用药物者的主要潜在危险因素."

十五年后，美国国家药物滥用研究所的威尔逊·康普顿(Wilson Compton)博士引用了当时对美国成年人精神疾病共存的最大研究，他说:“这是我们第一次看到几乎每一种药物滥用障碍都与反社会人格障碍有关." *

要保持个人必须对自己做出的选择承担责任，包括导致成瘾的选择，与责备或同情无关.对于预防和治疗至关重要的是，不要否认自己上瘾的作用.迈克尔·库哈尔(Michael Kuhar)博士在2015年出版的《成瘾的大脑》中写道:“人们可能需要努力工作才能照顾好自己.如果他们有成为吸毒者的危险因素，那么他们需要注意他们.如果存在某些无法避免的因素，例如遗传因素或环境中的药物，那么他们就必须加倍努力以控制可能的危险因素."库哈尔博士指出，处于危险之中的人们必须避开贩卖毒品的地方，并且“练习拒绝的能力很重要."

最重要的一点是，瘾君子做出的选择对于发展瘾君子至关重要.他还必须做出选择来战胜成瘾.心理学家迈克尔·赫德(Michael Hurd)在2014年的《生活资源通讯》中写道，酗酒“疾病"的75％的人可以“治愈"自己.他评论说:“您永远找不到真正的疾病自我治愈."精神科医生萨利·萨特尔(Sally Satel)博士在二十年前在《纽约时报》上写道，强调的是个人是“他的复发的诱因和他的康复的媒介." **一组医师，在有关使用的指南中负责长期护理的阿片类药物，强调“患者用药协议的关键组成部分"是“患者同意完全遵守治疗计划的所有方面，包括推荐的行为疗法和物理疗法.***

博士斯科特·菲什曼(Scott Fishman)在他的医生指南“负责任的阿片类药物处方"中警告医生，“医生如果只关注疾病或症状，可能会失去整个人的“全局"并错过重要的诊断线索.他建议“专注于患者，而不是痛苦".他强调选择的作用，“患者可以选择接受或拒绝医生的建议."尽管菲什曼博士没有使用精神科术语，但他列举了与获取毒品有关的反社会行为，例如偷窃，卖淫，伪造和出售处方药.没有反社会人格障碍的人不太可能会诉诸这种行为来获得毒品.****

这使人回想起谁上瘾的问题.成千上万的患者服用了规定的阿片类药物来应对剧烈的疼痛.无论是手术后还是其他方式，一个人选择如何处理疼痛都会因人格而异.一个极端是拒绝服用止痛药的人，或者只是短暂地服用止痛药的人，因为他担心自己会变得依赖.他可能会因为这种选择而受苦.另一个极端是不断要求更多药物并寻求更高剂量的人.他拒绝采用非药物疗法来应对疼痛(例如物理疗法，正念疗法，认知行为疗法).显然，这些人的个性与他们如何处理自己的状况有一定的关系.

请考虑以下一位每天处理慢性疼痛的绅士所写的故事. “我患上了脊柱关节炎，开始引起明显的疼痛，然后是严重的疼痛.他们首先把我放在芬太尼贴片上.但这似乎太多了.因此，我要求更轻些，并得到了氢可酮的处方.他们给我开了一天3或4的处方，我每个月有120片瓶装的药，但从来不需要这些.我一次没有服用超过处方的药，而大多数时候每天服用一到三粒，少于处方的药.我的目标:打倒刺痛，不要成为瘾君子.我非常感谢缓解疼痛，以至于我不以任何方式滥用缓解."

回到10月3日的主题，正如一名阿片类药物患者所说:“根据我的经验，这些药物不会伸出并抓住您并抱住您."在上瘾时做出选择，然后对付上瘾.

                                               

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