与精神病有关的自身免疫性疾病
Cullen及其同事进行的一项新的荟萃分析发现，精神病与 非神经性自身免疫性疾病(NNAI)之间存在关联. 1 NNAI是那些主要影响精神疾病的自身免疫性疾病与大脑相对的外围系统(例如1型糖尿病).
背景
先前的研究发现了精神分裂症和某些自身免疫性疾病之间的联系.例如，伊顿及其同事使用丹麦精神病学注册资料(其中包括1981-1998年期间丹麦所有被诊断为精神分裂症的人的信息)得出结论，认为具有自身免疫性疾病史的人患病风险增加了45％用于精神分裂症. 2
具体而言，以下自身免疫性疾病在精神分裂症患者中患病率更高:获得性溶血性贫血(罕见血液病)，斑秃(斑秃)，慢性活动性肝炎(肝病)，肠道吸收不良，间质性膀胱炎(膀胱疾病)，肌炎(肌肉发炎)，风湿性多肌痛(与肌肉疼痛和僵硬相关的炎性疾病)，干燥综合征(导致眼睛/嘴巴干燥的疾病)和甲状腺毒症(由甲状腺激素过多引起的疾病). /p>
另一项研究(也使用丹麦的注册机构)发现，自身免疫性疾病使精神分裂症的风险增加30％，仅因感染而住院的历史会增加60％的风险. 3
在台湾进行的一项研究(对11,000名精神分裂症住院患者进行的研究)显示出相似的结果； 4 具体来说，精神分裂症患者患以下疾病的风险增加:
腹腔疾病(与谷蛋白肠反应异常有关的疾病)，格雷夫斯病(甲状腺过度生产的常见原因)，超敏性血管炎(与血管炎症有关)，恶性贫血(维生素B12的常见原因)缺乏症)和牛皮癣(皮肤病).
当前研究
Cullen及其同事对31项研究进行了荟萃分析(涵盖了2018年4月之前发表的研究).这些研究包括107种效应大小，所有数据总计超过2500万人.
荟萃分析的结果显示，精神病与腹腔疾病，格雷夫斯病，恶性贫血，类天疱疮(一种罕见的皮肤病)和牛皮癣之间存在正相关.精神病与强直性脊柱炎(一种脊柱关节炎)和类风湿关节炎(一种主要影响关节的疾病)之间也存在负相关. 1
总体效果大小(比值为1.26)很小，但是在所有研究设计中都是一致的.
时间分析表明，精神病和自身免疫性疾病不仅并发，而且精神病的存在增加了NNAI疾病的风险，而NNAI疾病也增加了精神病的风险.
NNAI与精神病之间的联系的解释
我们如何解释NNAI与精神病之间的这种一致联系?不存在任何已达成共识的解释.确实，已经暗示了不同的途径.一种涉及传染原；另一种涉及传染原.这些药物可能直接(通过影响神经元和大脑)或间接(通过激活免疫系统)引起精神病.
另一种途径涉及自身免疫机制，以及攻击人体器官，引起血管发炎的免疫系统蛋白的产生. 5
第三种可能性牵涉到一个复杂的“免疫介导的发育性两次打击模型".
根据此模型，在遗传易受伤害的环境因素中，如压力或感染等早期环境因素会导致脑部异常和脆弱性.那是第一击.第二击是指环境或内部变化(涉及青春期，压力或细菌/病毒)，这些变化会在以后发生，并导致神经元回路出现问题，在某些情况下会引起精神病. 5
精神分裂症的炎症假说得到了重要的支持，例如，补体系统(免疫反应的组成部分)在自身免疫性疾病和精神分裂症中都更加活跃. NNAI和精神病之间也存在共享的遗传联系，因为研究表明，在免疫调节和精神分裂症中起作用的基因之间有很强的联系. 4
可以看出，尽管支持不同的观点，但关于自身免疫性疾病与精神病之间联系的具体过程尚无共识;这就是为什么Cullen等人犹豫不决地提出治疗建议的原因.
但是，作者确实建议，仔细监测患有某些自身免疫性疾病(尤其是贫血，天疱疮和Graves病)的人，以了解精神病的早期征兆是一个好主意.
参考
1. Cullen，A.E.，Holmes，S.，Pollak，T.A.，Blackman，G.，Joyce，D.W.，Kempton，M.J .... Mondelli V.(印刷中).非神经性自身免疫性疾病与精神病之间的关联:荟萃分析. Biological Psychiatry. doi:10.1016/j.biopsych.2018.06.016.
2. Eaton，W.W，Byrne，M.，Ewald，H.，Mors，O.，Chen，C.Y.，Agerbo，E.，Mortensen，P.B.(2006年).精神分裂症与自身免疫性疾病的关联:丹麦国家注册簿的联系.《美国精神病学杂志》，163， 521–528.
3. Benros，M. E.，Nielsen，P. R.，Nordentoft，M.，Eaton，W. W.，Dalton，S.O.和Mortensen，P.B.(2011).自身免疫性疾病和严重感染是精神分裂症的危险因素:一项基于人群的30年登记研究. 《美国精神病学杂志》 168， 1303-1310.
4. Chen，S. J.，Chao，Y. L.，Chen，C. Y.，Chang，C.M.，Wu，E.C.，Wu，C.S.，... Tsai，H.J.，2012.精神分裂症住院患者的自身免疫性疾病患病率:全国基于人群的研究. 《英国精神病学杂志》，200， 374–380.
5. Bergink，V.，Gibney，S.M.，Drexhage，H.A.(2014).自身免疫，炎症和精神病:寻找周围标志物. Biological Psychiatry，75 ，324–331.
