厌食后代谢率实际上如何变化?第1部分

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包括我在内的大多数人可能不了解人类的新陈代谢，事实是这是一系列化学反应，通过这种化学反应，食物可以转化为能量，并成为新细胞的基础.大多数人关心的不是新陈代谢“允许生物体生长和繁殖，维持其结构并响应其环境"的复杂方式，而主要是所有这些事物发生的速度-或“代谢率":当我用Google进行“新陈代谢"时，维基百科排在第一位，而第二热门是英国NHS页面“我如何加快我的新陈代谢来减肥?"(剧透提醒:您不能).

这就是与饮食失调有关的地方.我在2014年发表的一篇题​​为《厌食症的康复:为什么*确实*适用规则》的帖子是由读者提出的许多评论和问题提示的，这些评论和问题明确说明了如何普遍而根深蒂固的是厌食症，担心即使对其他所有人来说，恢复都不会如我所想的那样成功.这种恐惧的经典例子之一就是我在那儿引用的话:“因为我病了这么久，我破坏了自己的新陈代谢，而且永远都无法恢复正常".不健康但现在普遍认为“加速新陈代谢"减肥的可能性的另一面是，您坚信现在所做的任何事情都无法纠正过去对您身体造成的错误.一种态度夸大了新陈代谢的柔韧性，另一种则低估了它的柔韧性.

重要的是，我们要弄清这些事实，而不要依赖于部分或错误的信息，因为在接受减肥的必要性并接受其体重减轻后，厌食后人体新陈代谢对体重恢复的反应至关重要. “危险"比厌食症患者所担心的要少.那么，新陈代谢(或更具体地说，新陈代谢率)在补料中实际上如何变化?这个问题困扰了我一段时间，由于要正确回答它需要进行大量的研究，因此我推迟了这个问题.但是这里.这将需要一段时间-实际上，我已决定将资料分成两篇文章以使其更易于管理-但请耐心等待.

让我们先从挨饿的情况开始，然后再进入恢复过程.众所周知，作为对食物供应减少的一种适应性反应，人体的基础代谢率降低了，以减轻营养不良的负面影响，并且很容易看出这种现象发生的进化原因.从响应斋戒到短期禁食到适应长期半饥饿的过渡可能不会立即发生(请参阅我关于间歇性禁食的文章，Wang等，2006)，但从长远来看，这种节能机制具有可预测性和鲁棒性(请参见图1).正如Keesey和Hirvonen(1997)所说:

，当体重减轻时，静息代谢的下降幅度大大超过了代谢活性组织的下降所期望的幅度[…].静息能量消耗的下降幅度大于相关的体重损失，这表明体重减轻的人维持正常体重所需的能量要少于维持体重的一克组织所需的能量.

这种新陈代谢转变具有我们期望的常见症状:精力不足，血压低，对感冒敏感等.问题是，当食物开始再次变得更加自由时，会发生什么?为了使身体恢复到最佳功能，身体会多快开始重新增加新陈代谢的速度?如果能量再次下降，它能起到多大的安全作用?

在体重减轻的后期阶段，这个问题尤为紧迫.每个人都接受恢复必须达到“最低程度的健康"水平，尽管该水平的定义在大约18到20的BMI之间有所不同.但是，让恢复继续超过这种水平可能很重要的想法更多.在患者自身中引起争议(在厌食症患者心中，每一种纤维都尖叫着，必须不惜一切代价避免克超过“最低健康"水平)，而且在临床文献中更令人惊讶.

根据我自己的经验，再加上您，博客读者以及关于厌食症和营养学研究的轶事证据，我前段时间得出结论，即，一个“最小健康"的共同目标是实际上，BMI为20(针对高加索人群)根本不是一个健康的目标，因为在大多数情况下，它不允许恢复正常的饮食习惯，减少通常伴随体重减轻的极端饥饿，或者代谢率完全正常化.例如，在我的文章“如何以及为什么不半途而废地恢复"中，我指出“您的新陈代谢只有在达到自然体重后才能正常化".我还解释了(援引Dulloo等人的证据，1997年)，为什么脂肪和无脂肪物质的恢复率差异会导致超出长期稳定体重的暂时超调，这可能是完全恢复所必需的.我还参考了ED博客和耐心倡导者Gwnyeth Olywn所制定的指南，她在“从限制性饮食失调中恢复的阶段"的帖子中类似地表示:

一旦您的身体达到自己的最佳体重设定点(只有您的身体决定那是什么)，它就会停止增加体重并开始保持达到的最佳设定点.它可以无缝地执行此操作，因为新陈代谢率同时又回到了最佳范围，而保留的生物学功能现在又恢复了在线状态.

重要的结果是，在保持能量恢复的同时，可以在相同的能量摄入下保持健康的体重.在另一篇文章“我需要多少卡路里?！"中，Olywn添加了更多详细信息，概述了恢复的三个阶段:

1. 保持一切压抑，并竭尽全力应对积压的细胞修复(最初导致腹胀和水分滞留)，将其余的部分储存在脂肪存储中(通常不成比例地存储在脂肪储存区中).隔离重要器官的部分)；
2. 假设仍然有足够的能量进入，然后解决长期修复问题(骨骼密度等)，并开始提高代谢率并使生物学功能恢复在线；
3. 假设每天持续有足够的能量，然后将正常的神经内分泌系统恢复正常，并使代谢率也恢复正常.

[…]

一旦您达到了身体的最佳体重设定点，新陈代谢就会恢复正常，这意味着您为增加体重和修复身体所消耗的多余能量现在可以用于日常功能从您第一次限制卡路里的那一刻起(无论是什么时候)，这一切都没有发生.

您将获得最低指导卡路里+ [每天至少2,500、3,000或3,500大卡，具体取决于性别，身高和活动水平]，然后您可以维持在几乎相同的水平上数量.令人震惊，但事实如此.

在这里，假定代谢率在恢复的早期到中期有所增加，一旦达到“最佳设定值"就恢复正常，这意味着饮食摄入量无需从体重恢复变为体重维持阶段.但是，没有提供科学或其他证据来支持这些主张.在EDs，EDBite和Barbells and Beakers的《科学》杂志上有关该主题的其他有用文章提供了对一些相关研究的快速调查，但没有直接解决何时发生完全代谢正常化的问题.所以我认为自己最好看看自己.

总能源消耗包括三个部分:静态能源消耗(REE)，约占总能源消耗的60％；饮食引起的生热(DIT)，约10％；和体育锻炼，平均约为30％(Golden and Meyer，2004).我将在本文中重点介绍基础能量消耗(BEE，也称为基础代谢率，BMR).这两个术语通常是同义词，但对BMR的限制更为严格，BMR通常是在禁食一夜后，在温度，光线和湿度受控的环境中躺下测量的，而REE的值包括估算值进行轻度运动和消化的日常需求.通过测量氧气消耗量和二氧化碳产生量来计算值，并使用许多预测方程式来估算能源消耗. (在较早的研究中，或在已知和固定参与者饮食的研究中，仅测量氧气消耗量；有关测量的方法学注意事项，请参见Speakman，2013年).除了自愿体育锻炼外，BMR是决定半饥饿条件下饮食需求的唯一最大因素(Keys等人，1950，第303页).

很明显，正如半饥饿中BMR/REE的下降比仅单独代谢活性组织的损失所预测的要急剧下降一样，重新喂养期间BMR/REE的增加明显大于您仅希望从中获得的增加无脂肪质量的增加.在厌食症的慢性半饥饿中，REE可能降低至预计水平的50-70％，但是一旦开始补饲，能量需求就会迅速增加.在一项研究中，有87位参与者(Van Wymelbeke等，2004)，在再喂养2.5个月(最初通过管饲)中，REE总量的31％发生在第一周，这意味着无脂肪的代谢率大量细胞会在几天内增加.增长速度将受到明显的因素的影响，例如能量摄入和体育锻炼，还受到吸烟，情绪和焦虑之类的因素的影响(例如Van Wymelbeke等人，2004年).如果能量摄入再次下降(例如，当临床研究的参与者不坚持自己的补充饮食)，则REE在一周之内会再次下降.在Van Wymelbeke及其同事的研究中，在87位参与者中，有14次发生了19次，并且参与者的饮食摄入量降至1.3 x REE以下，即低于维持稳定体重所需的水平(因为REE仅占60％左右)的总能量支出)，REE下降到与开始补给之前相似的水平.

这项研究与众不同之处在于，在主要研究结束后的某个时间还包括一个随访阶段，因此我们可以了解一些有关短期体重增加以外的其他结果的信息.在一年的随访中，有18名参与者达到了恢复标准，被定义为“稳定且正常的BMI(> 18.5)，正常的EI [能量摄入](> 1.5×REE)，对进食和饮食恐惧的消失.一年后就变得发胖，并且饮食行为正常，在之前的2个月中没有复发.这些人的REE与无脂肪量的比率“与健康年龄相匹配的女性所获得的比率没有显着差异"(134±16 kJ与每天每千克无脂肪量131±15 kJ).同时，在一年后结局极差的人中，REE与无脂肪量的比率高于那些康复的人，这可能是由于持续焦虑和运动水平升高等原因所致.

另一项较早的研究发现，在体重恢复的初期，代谢率也有类似的快速增加. Schebendach及其同事(1997)在50例住院的厌食症患者中测量了禁食和餐后REE(平均年龄为16.3岁，平均为根据美国中位数计算的``理想体重''数据的71.6％).在两周内，禁食REE从预计水平的72％增加到83.2％，在第4和6周分别进一步增加到90.1％和94.1％.但是，目前还没有报道参与者的体重，只是说“患者的体重增加率各不相同"(第114页)，而且人们对饮食的依从性也提出了一些疑问.

新陈代谢速率似乎不仅在进食期间相对迅速地恢复到正常水平，而且在“代谢过度"阶段过高地达到正常水平，在该阶段，患者“容易减轻体重，并且需要吃更多的食物以增加体重". (Marzola等，2013；另请参阅Mehler等，2010).对于限制而不是暴饮暴食亚型(Weltzin等，1991)，以及以较低体重开始治疗的患者(Walker等，1979)尤其如此.在所有研究中均未发现这种代谢亢进反应(参见例如Agüera等人，2015年)，考虑到机体先前适应的规模可以最大程度地减少能量供应不足的危险，这似乎是自相矛盾的.但是，当身体过度运转以抵抗感染或修复损伤时，高代谢是对疾病和伤害的标准反应.长时间半饥饿后，身体在处理大量能量时效率低下.它迫切需要有效地利用能量来补充脂肪储备和修复组织，但是在重新喂养的最初几周和几个月里，这样做往往做得不好.从进化上来讲，太容易适应并发现食物再次耗尽是一种风险，而这种风险始终与仅缓慢适应增加的食物供应和浪费最大程度利用食物的机会的风险保持平衡.

部分较高的能源需求可能是由于能源转化为热能所致，尤其是在夜间(因此恢复期间经常出现盗汗现象)(Marzola等人，2013). Marzola及其同事(引自Weltzin等，1991，见上文)指出，能量需求在3到6个月的过程中趋于正常，这意味着“为了获得长期维持体重的最佳机会，AN患者应坚持增加热量摄入的治疗计划".他们的建议是，在临床稳定的初始阶段之外，门诊患者将需要超过维持所需的能量约500 kcal，并且需要定期增加该量以维持体重持续增长，有些人需要4,000或5,000 kcal一天.体育锻炼会增加巨大的额外负担，能够使能量需求增加近三倍，例如，从4,000 kcal提升至12,000 kcal，以恢复1 kg的体重(Kaye等，1988；另请参见Zipfel等，2013).

从长远来看，似乎所有的代谢变化都是完全可逆的:Dellava及其同事(2009年)发现，健康对照者和一组16名从厌食症中完全康复(平均6.4年)的妇女之间没有显着差异，完全康复的定义为BMI超过18.5，没有暴食和泻药或其他进食障碍，并且运动量不超过美国指南.对身体成分(例如，身体脂肪的百分比和位置)和REE进行了测量，而对后者没有任何影响的唯一因素是无脂肪体重的数量.两组之间的唯一区别是，在康复的女性中，脂肪的氧化率更高(分解脂肪分子以获取燃料)，这可能是由于过去的过度运动或饮食方面的未经探索的缘故.

因此，我们知道BMR或REE在半饥饿状态下会减少，我们知道在重新喂食期间BMR或REE会再次增加，并且我们知道在完全康复的个体中BMR或REE或多或少恢复正常，但我们还没有发现有关在以后的体重恢复阶段发生的代谢变化的性质的详细证据，或者是否有任何关于代谢率的信息可能与首先进入“完全康复"阶段有关.

这里的主要问题之一是方法论.许多研究早在我们可以切实地认为完全康复之前就已经中断了.例如，Krahn及其同事在1993年进行的一项研究发现，在维持体重的最后阶段，REE达到预期正常水平的123％.但是没有给出参与者最终BMI的数字.一旦达到目标体重(在使用美国中位数再次计算的理想体重的10％以内)后，第三阶段和最后一次喂食阶段便结束，随后能量摄入量急剧减少，从3,600大卡/天降低至1,800小卡/天.在现实世界中这样做的任何人都将为复发做好完美的准备，我想这正是其中许多参与者发生的事情.但是，这里没有报告出院日之后的情况-在研究结束前，实际上有10位患者中有6位是这样的.

即使在涉及``完全恢复''的少数研究中(Van Wymelbeke等，2004; Dellava等，2009)，合格BMI通常也非常低(在这两项研究中，最低为18.5，尽管实际平均值分别为20.3±1.6和21.9±2.2).在Van Wymelbeke及其同事的研究中，通常没有提供有关如何评估饮食行为和态度的详细信息，也没有提及运动水平.在Dellava及其同事中，运动得到了简要评估，但在康复组或对照组中，根本没有评估过对食物，身体形状或体重的态度.因此，很难说出异常的态度和行为是否会影响这些女性的生理，活动和摄入，以及在多大程度上影响这些女性的生理，活动和摄入量，这使得新陈代谢的结果没有那么有意义.

简而言之，我没有一项临床研究能够找到足够详细的报告，并且无法持续进行足够长的干预，以使我们能够自信地判断出以下因素对全体重恢复的影响饮食摄入量或多或少地超出了临床限制.这确实很重要，因为在饮食失调临床研究中参与者的辍学率(Fassino等人，2009)和复发率(Steinhausen，2002)很高，这是令人目眩的明显原因之一，其中令人困惑的数量是临床医生和研究人员似乎忽略了或选择忽略，是因为体重“恢复"被停止在比任何意义上都低得多的水平. (也许我将在以后的文章中讨论这个话题.)如果我们抛弃了对超重的恐惧，并且我们以目标为导向的努力来宣布尽可能多的人出院并与之打交道，那会发生什么呢?如果我们允许恢复过程超出临床最低限度并按卡路里计算进餐，而使饮食更具说服力地类似于完全健康，那会发生什么呢?

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