自闭症诊断与饼图儿童

《焦虑症一直好不了我来帮你找到痊愈的方向吧》 《惊恐障碍总复发看看我是如何自愈的》

                                                                       

每当美国疾病控制中心报告一项新的自闭症患病率研究时，据称自闭症谱系障碍(ASD)呈上升趋势，截至目前，学龄儿童的比例为1:59(占1.7％) .

真的吗?

在这篇文章中，我将辩称“自闭症谱系障碍"(ASD)正在“上升"，因为ASD征象与许多其他儿童期神经发育诊断的征象重叠.

几个例子:

• 一个经常运动的幼儿，可以使用"ASD"而不是"ADHD"(注意力缺陷多动障碍)，因为据推测，蹒跚学步的婴儿还太小，无法诊断为ADHD.
• 除了其他早期的接受性或表达性语言障碍外，很难区分ASD中的早期沟通失败，其中当期望您能够说出自己想要的话时，可能还会因不善于交谈而产生社交后果.你是什​​么意思.
• ASD可能是一种解释儿童焦虑症症状的新方法-指出了病因，而不是临床医生不负责评估的过度焦虑的父母.
• ASD可以是描述“智力残疾"的一种新的，较少贬义的方式，更不用说“对立的违抗性障碍"(ODD)或“破坏性情绪失调症"(DMDD).
• 具有强迫症和运动障碍特征且症状明显与ASD重叠的儿童可能会被标记为患有ASD.

我指导一个非常繁忙的自闭症诊断和治疗中心的“从战es中看"是，太多的发展问题，这些天“只有"得到了“自闭症"的标签.我们看到的许多很多孩子都有自闭症的“特征"，但也具有其他神经发育问题的特征.但是，当许多孩子来到我们身边时，被标记为 only 的自闭症.

为什么这些其他问题也没有得到认可?这是否意味着这些孩子可能会犯错或不完整的治疗计划?这是怎么发生的?

去年著名的自闭症流行病学家埃里克·丰博恩(Eric Fombonne)博士在《儿童心理学与精神病学杂志》上发表社论​​，强调了核心问题，即自闭症患病率的上升是否应被理解为是对环境的隐匿性的灌输.或传染过程，或者更确切地说，我们应该使用方法来识别病例是造成这种情况的原因.

他列举了一些问题，例如仅从医学或教育记录中计数病例，对父母或自我报告的病例进行计数，对调查中发现的更可能由自闭症家庭(而不是自闭症家庭)完成的病例进行计数，更改DSM诊断标准以及我现在要重点解决的一个问题是，在诊断自闭症时通常缺乏所谓的“金标准"措施.

专长:精神病学诊断的布加布族

" Specificity"是一个统计术语，指的是症状对疾病的独特性.例如，镰状红细胞对镰状细胞性贫血的诊断具有高度的特异性.对许多其他医学疾病的诊断具有一种或多种高度“特殊"的体征或症状.

但是，自闭症的症状很大程度上不是“特定的".取而代之的是，在其他神经发育诊断中几乎也没有自闭症的任何单一征兆 .自闭症的症状是低“特殊性".

例如:

• 患有ASD 和且患有ADHD的儿童可能在知道他们何时大声说话时有困难.
• 患有ASD 的儿童和患有语言障碍的儿童都可能使用非典型语言，例如echolalia.
• 患有自闭症的孩子和患有焦虑症的孩子通常对新成年人和同伴表现出恐惧和紧张情绪.
• 也许三分之一的自闭症儿童具有一定程度的智力障碍(ID)，并且在ASD或ID或两者中都有可能出现征兆(例如对某些感觉输入的反应过度或反应不足).
• 使用ASD和ODD时，儿童似乎缺乏对社交认可的反应能力.

患有DMRD的儿童可能正在表现出双相情感障碍(BP)的早期征兆-但是，导致BP的早期儿童征兆并未像自闭症的早期征兆那样得到充分研究，并且都包括不良的情绪自我调节和适应能力.

我在这里要说的重点-您可能会惊讶地了解到，所有这些自闭症的症状和体征以及我提到的这些其他状况均被评估为“自闭症的“黄金标准"评估(包括读者可能知道的ADOS-2，CARS-2，SRS和ASRS之类的内容)，但仅贡献 即可确认自闭症的存在，而非“规则"或“规则"排除了我提到的其他任何可能的“合并病"或“鉴别"诊断.这是错误的.我们很可能错过了我们要解决的其他问题.

盲人感觉大象. 在《自闭症的政治学》中，我解释了“诊断偏见"以及当临床医生遇到一个新孩子来确定他或她是否患有自闭症时，它会如何出现:自闭症的最初印象(从与孩子见面的最初时刻，他或她的记录，父母陈述的担忧，简单地通过自闭症诊所的门进入，更不用说阅读CDC表示有1:59的机会任何有自闭症的孩子)可能会影响临床医生将可能自闭症的所有症状解释为确认，而不是可能会出现相同症状的其他任何情况.

我将这种诊断偏见称为“盲人感觉到大象".假设形成后，很可能会先使用后续数据来确认该假设-而不是形成和检验另一个假设.这种趋势不仅会导致自闭症的假阳性诊断，而且由于我所谓的“诊断美元"，一开始可能会更容易发生这种趋势.

“诊断美元".大多数情况下，仅 如果孩子得到ASD诊断，则将昂贵的干预措施(例如1:1 ABA)视为“医疗必需的"，可以迫使公共卫生当局的保险公司为其提供资金.诊断出我列举的其他疾病之一后，这种可能性大大降低了.此外，许多依靠“黄金标准"自闭症诊断措施的自闭症专科诊所通常对这些疾病的检测很少(或根本没有进行)无论如何，其他神经发育诊断仅用于自闭症，这是一种昂贵的治疗方法.在某种程度上，这听起来不错，但我认为这不应成为诊断评估的标准.为什么?

饼图儿童.所有孩子的困难都应引起注意-不仅仅是因为任何或全部可能需要治疗而可以用于自闭症的那些疾病.许多“治疗工具箱"不仅是自闭症治疗工具箱，可能需要打开.

例如，针对核心自闭症特征而设计的ABA，例如对社会赞誉的低响应和高度的工具驱动力，可能只是高度焦虑的儿童或肢体语言失常的儿童的错误 .然后，有些儿童假设甚至诊断为 可能对他们没有帮助:这些儿童的父母在进行一项诊断评估时变得越来越困惑和沮丧接连产生不同的结果.但是，如果有很多诊断似乎是正确的话，那么这样的父母将需要治疗阻碍孩子成长的东西，而不仅仅是获得更多的评估，希望最终找到最终是“正确"的评估.

通过良好的治疗，症状以及随之而来的诊断将改变.随着孩子的成长，将始终需要时间和对干预措施的反应观察，以对诊断和治疗进行微调.