压力，精神病和”Kony 2012″的创建者
我们生活在充满压力的时代.压力，精神障碍甚至某些类型的精神病之间，或者我们通俗地称为``疯狂''之间有着不可否认的关系.在像圣地亚哥，洛杉矶或旧金山这样的现代城市中，精神疾病的肆虐疯狂无处不在，每天在市区许多无家可归和贫民窟居民中目睹.但是，可悲的是，这确实只是众所周知的冰山一角.就像压力一样，精神病(见我以前的帖子)今天是一个普遍存在的问题.这种疯狂的频率有时令人震惊，最终导致暴力和杀人行为. (请参阅我以前的帖子.)自然，精神卫生专业人员比大多数人更容易发疯.但是，没有什么比那些为我们的医院急诊室，精神病危机小组，急性住院病房和县监狱工作的无所畏惧的临床医生要多了.当公民的行为变得极为诡异，具有威胁性，自我毁灭性或暴力性，以致需要警方等当局的注意时，该个人可能会违背他或她的意愿而被合法拘留，并被强行带到指定的精神病学机构进行即时评估和可能非自愿住院.在每个美国大城市中，这种情况每天都会播放数百甚至数千次.上周，它在圣地亚哥发生了至少一次.幸运的是，没有人受伤.通常，它不会成为新闻.但是由于事件发生的对象和时间，事件很快就成为热门话题，尤其是在互联网上:
圣地亚哥警方发言人安德拉·布朗中校发表的官方声明说:“有几个来电者称这名男子只穿着内衣，跑到街上." “一个来电者报告说，该男子已脱下内衣，裸体，甚至可能在手淫，但未得到回应人员的证实.来电者报告，这名穿着内衣的男性在街上，干扰交通，尖叫，语无伦次的叫喊和重击.他的拳头在人行道上.该地区的几个人试图使这名男子平静下来，但他继续以一种离奇和不理性的方式行事."
这是对涉及33岁电影制片人杰森·罗素(Jason Russell)的实际事件的描述.他颇有争议的视频 Kony 2012 几周前发布了大病毒. Kony 2012 是由Invisible Children，Inc.制作的纪录片.该电影的明显目的是促进该慈善机构的"Stop Kony"运动，该运动旨在将被起诉的乌干达战犯Joseph Kony迅速绳之以法.根据Wikipedia的报道，这部短片在YouTube上的观看次数超过8000万，在Vimeo上的观看次数接近1700万，此外还有由“隐形儿童"创建的中央网站带来的其他热门点击.在国际社会的所有关注中，这确实是一场疯狂的进食狂潮，对于拉塞尔先生及其高度热情的事业而言，一切似乎都在进行中.那么，在圣地亚哥阳光明媚的街道上到底发生了什么?
昨天，罗素的妻子丹妮卡公开宣布，医生为其丈夫最近的恐怖发作提供的官方临时诊断是“简短的反应性精神病".物质滥用显然已被排除在外.根据DSM-IV-TR，短暂的反应性精神病(一种以前的DSM-III-R疾病，现在已被技术诊断为具有明显压力的短暂性精神病性疾病)被用来描述一种相对罕见的，有时间限制的(少于一个月)的急性精神病.
根据我自己对此类患者的相当丰富的临床经验，鉴于所报告的情况，他的医生做出的诊断是有道理的.短暂的反应性精神病是一种短暂的精神病性疾病，具体定义为在对严重压力的反应中发生，并且本质上是短暂的且有时间限制的.与大多数其他精神病性疾病不同，预后往往会相当好，除非精神病性症状(例如，偏执妄想和/或幻觉，言语混乱，行为异常)持续显着超过一个月.也就是说，为了确认这一诊断，有时我们必须等待看症状是否在一个月前缓解.如果精神病症状持续存在，则需要考虑其他诊断.对于罗素先生，他的家人，朋友和歌迷来说，好消息是，在短暂的反应性精神病中，通常情况下可以完全康复.但是，是的，严重的压力会加剧精神病.不幸的是，这并不是罕见的情况，特别是在心理，遗传或特征上容易患精神病的个体中.特别是在当今美国社会的长期压力大的“压力锅"中，越来越多的人处于危险之中.
虽然没有对拉塞尔提起刑事诉讼，但这正是在紧急精神病院或县监狱中进行心理评估的典型案例.幸运的是，在罗素先生的案子中，事实证明是前者而不是后者.虽然我只知道我和其他人一样，已经阅读了有关杰森·罗素的情况的新闻报道，并且在这两种情况下均担任过临床和法医心理学家的工作，但我可以为读者提供一些有关这种奇怪行为的精神病学或法医评估的见解可能看起来像一般的.以及它可以揭示出潜在的心理原因，疯狂的含义和性质.此帖子旨在提供部分且希望是有益的信息，以了解急诊室和危机中心的心理学家和精神病医生日常所要处理的内容以及该困难而有趣的工作是如何完成的.
急诊室精神科医生，临床心理学家和其他危机小组的工作人员听起来可能很奇怪，但他们会定期处理此类事件及其后果.当症状类似的病例到达位于旧金山湾区著名的“硅谷"的圣塔克拉拉谷医疗中心的紧急精神科时，我们首先要排除的就是物质中毒. (还必须排除某些神经系统疾病，这些疾病会引起这种非理性行为.)通常，怪异的爆发(例如归因于杰森·罗素的爆发)与物质有关，例如在使用甲基苯丙胺，“快克"可卡因，五氯苯酚或可能的致幻剂，如LSD，甲斯卡林或迷魂药.极端甚至有时甚至是特异酒精中毒有时也会引起奇怪，不合理或暴力的行为.例行地对患者的血液和尿液进行实验室检查，以确定是否存在此类药物，在确定确切的诊断和治疗计划之前，需要等待一段时间才能得出结果.
但是在这种情况下，药物滥用并非总是-甚至不一定是通常-是临床表现的一部分.必须记住，即使存在中毒，也不排除潜在的精神障碍或情绪障碍.尽管如此，在对表现出异常特征的患者进行准确而有帮助的诊断之前，必须始终仔细排除或排除物质中毒.如果发现某人最近未吸毒并且当时没有中毒，在事件发生之后，我们继续考虑某些非物质诱发的精神病性疾病的可能存在，例如精神分裂症，精神分裂症样疾病，精神分裂性情感障碍或短暂性精神病性疾病，这部分取决于症状何时开始.在这种情况下，另一个明显的诊断考虑因素可能是躁郁症，尤其是可能患有精神病特征的躁狂发作.这个人以前有没有类似的精神病史?以前住院过?他或她在服用精神药物吗?如果是这样，那是什么?
例如，该患者在72小时的非自愿精神病院中被送进医院，或者被警察逮捕并监禁，没有药物滥用史，也没有任何精神健康史，并且被确定没有接受过发作时药物或酒精的影响.然后怎样呢?好吧，我们不想承认这个令人恐惧的事实，但是事实是，在正确或错误的情况下，我们所有人中的任何一个人在极高的压力下都可能会暂时变得精神病.即使没有任何先前的重要精神病史.据罗素的妻子说，他正遭受“精疲力竭，脱水和营养不良"之苦.疲劳，脱水和营养不良会导致精神病发作吗?还是诱发躁狂发作?奇怪的是，躁狂发作通常可能包括诸如妄想和幻觉之类的精神病症状，通常伴随着对睡眠的需求减少，但可由长时间的失眠或其他严重的生理或心理压力诱发.一旦由评估他们的医生确定某人确实确实经历了突然的精神病或躁狂发作，那么这种明显危险和不合理的心理状态的最可能原因是什么?
虽然睡眠剥夺，脱水或营养不良的极端情况相结合，可以想像地在几乎任何人中诱发精神病症状和精神错乱，尤其是那些遗传或特征上倾向于精神病的人，但从表面上看，这似乎不太可能对杰森·罗素(Jason Russell)发生的事情的解释不足.除了身体状况外，他的妻子显然还引用了最近几周的动荡和意外事件，这涉及到他的视频受到了极大的关注，以及尤其是由于他认为视频过于简单化和虚假陈述而受到的严厉批评.某些间接事实.据报道，拉塞尔先生非常个人地对待了这些恶毒和公开的攻击.他是否陷入了严重的抑郁症发作?他的突然成功和媒体的关注被压倒了吗?是的，自相矛盾的是，成功，成名和成名可能会带来极大的压力，尤其是当它如此突然发生时.
据目击者称，拉塞尔被发现处于脱衣的各个阶段，一时赤身露体，可能手淫，玩弄交通，破坏车辆，不连贯地尖叫，猛烈地将拳头砸在水泥人行道上，好像很适合愤怒.通常，当处于严重的精神病或躁狂发作的发作期时，个人的判断力和冲动控制会严重受损，这是使这种心理状态如此危险的部分原因.例如，自杀和/或杀人成为非常现实的问题，这是这类人经常被拘留并在非自愿精神病院住院以防止他们伤害自己或他人的原因之一.从法医上讲，这种危险的心理状态通常成为大多数精神错乱辩护的有争议的焦点，其中提出了一个问题，即处于所述心理状态的被告是否能够区分是非，并能够理解其罪恶的性质和质量.她在犯罪时的行为.
根据我在临床和法医学上评估众多类似病例的经验，通常在此类患者或被告中存在严重滥用药物或长期精神健康问题的历史.但不总是.例如，在评估像拉塞尔先生这样的人时，我想知道的一件事是，他是否曾经历过先前的精神病发作，躁狂或躁狂发作或严重的抑郁发作.或是否有家族精神病史.事件发生前他或她是否有任何明显的精神病症状?还是承受着极大的压力或最近的损失?杰森·罗素(Jason Russell)似乎因为一个项目被批评而感到愤怒和抵触，因为他长期以来一直投入大量时间，精力和精力. (请参阅我以前关于愤怒障碍的文章.)他在臭名昭著的军阀约瑟夫·科尼(Joseph Kony)中确定了邪恶的化身，与亚哈船长将邪恶投射到大白鲸莫比迪克上没有什么不同.拉塞尔是否像疯子亚哈布一样，完全迷恋于将康尼推倒在他的邪恶行径中?但是要付出什么代价呢?还有他自己的 shadow ?它被长期否决了吗?疯狂几乎总是具有意义.这是使存在性和心理性精神病变得有意义，而不是单纯地将其视为“断脑"或生化失衡的产物.
实际上，拉塞尔先生的崩溃-带有明显的性，非理性和愤怒的色彩-可能是长时间，有纪律，自我牺牲和极度压力的创作过程的无意识补偿产品.在创造力和疯狂之间存在着众所周知且有据可查的关系. (例如，参见临床心理学家凯·雷德菲尔德·贾米森(Kay Redfield Jamison)的一本引人入胜的著作《 着火了:躁狂抑郁症和艺术性气质》或我的《愤怒，疯狂和黛摩妮克》. :暴力，邪恶和创造力的心理成因.)他否认的影子(或我所说的 daimonic )是否以报仇的方式回来了?暂时完全拥有他的个性? (请参阅我先前关于所谓的“恶魔般的财产"的帖子.)这是尼采所说的“被压迫者的回归"的又一案例吗? (请参阅我的前一篇文章.)或者当罗素先生的生活被颠倒了，而这种美好意图的含义被公众淡化和污蔑时，罗素先生是否突然面临着史诗般的生存危机?他是真的“疯了"，是生气还是生气?
在我看来，抑制的愤怒在精神病或疯狂以及许多其他精神疾病的病因中起着核心作用.诸如此类的罕见戏剧性事件如宙斯头上的雅典娜一样完全形成.它们通常是外部和内部各种事件的最终产物，最终导致疯狂或我们所谓的精神疾病的爆炸或爆发.突发事件通常只是触发已经存在的潜在精神障碍，愤怒或情绪失衡的“最后一根稻草".这些事件肯定会因生理压力(例如睡眠不足，疲惫和营养不良)以及一般情况下的压力而加剧或触发. (请参阅我之前关于睡眠的文章.)但是，根本的，无意识的心理原因和疯狂的真正含义几乎总是比甚至开始认识到的任何肤浅的生理，生化或神经学解释都更深入，更丰富.
我不知道杰森·罗素(Jason Russell)发生的事情的细节，他显然仍在住院，我也无法从远方作出任何诊断.我只能祝他好，并希望他早日康复.对于那些在急诊精神病学领域苦苦劳作的专业人士而言，精神病的神秘性及其起因一直不断而令人印象深刻.我在自己的心理生涯早期就学到的最重要，最持久的课程之一是，如此严重的精神危机(可能会令人恐惧和破坏性)具有深远的意义，具有变革性，并且可以使我们对自己，人类的心理有很多了解，和生活本身. (例如，请参阅我先前在C.G. Jung的红皮书中的帖子.)
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