误诊是治疗轻瘫的标准治疗方法
“以上均无害."那是希波克拉底誓言，这是自公元前400年以来的医学伦理学的第一条诫命.但是，我相信，大多数精神科医生会过度使用情绪稳定剂和抗精神病药来伤害他们的躁狂症患者，这些情绪稳定剂和抗精神病药会使他们超重，镇静，认知迟钝和沮丧.
使躁狂性气质的人接受治疗的最常见主诉是抑郁症，他们很可能会被诊断出双相性II型.躁狂症患者告诉我，在他们变得沮丧之前，他们的“正常自我"是充满活力，创造力和活力的.他们的朋友和亲人发现他们充满乐趣，充满爱心，有趣，乐观，超凡魅力和充满活力.他们具有雄心勃勃，富有进取心和高效率的职业精神.是的，的确，他们也犯了愚蠢的冲动性错误，以及忍耐不耐烦，易怒和狂妄的狂躁气质是一把双刃剑.但总的来说，他们喜欢以前变得沮丧之前的那个人，并且热切希望只做一件事:让那个人回来.阻碍他们前进的不是他们的病，而是他们的医生.这些患者来到精神科医生那里寻求治疗抑郁症的方法.他们得到的是化学放疗.
美国精神病学协会2002年指南指出，在大多数情况下，抑郁的双相情感障碍患者应仅用情绪稳定剂治疗.在某些情况下，抗抑郁药可以与情绪稳定剂一起使用，但绝不能单独与抗抑郁药一起使用. “双相抑郁症的一线药物治疗是开始使用锂[I]或拉莫三嗪[II].不建议使用抗抑郁药单一治疗[I].作为替代方案，特别是对于病情较重的患者，一些临床医生会同时开始用锂和抗抑郁药治疗[III]."禁止使用抗抑郁药单一疗法的原因是，人们认为单独使用抗抑郁药可能会使患者陷入躁狂发作的风险.在I型双相情感障碍患者中，躁狂症有一个“转换率"(估计值有所不同，但可能高达25％).宾夕法尼亚大学的研究人员杰伊·阿姆斯特丹(Jay Amsterdam)和贾斯汀·舒尔茨(Justine Shults)表示，并非只有APA坚持使用情绪稳定剂来缓解躁狂抑郁症:“目前治疗双相型II型(BP II)重度抑郁发作(MDE)的指南建议使用情绪稳定剂单一疗法或将情绪稳定剂与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)结合使用.这些指导原则是对SSRI引起的躁狂转换发作的关注."
不幸的是，APA指南在双相I型(躁狂和抑郁的经典交替)与双相I型(轻度轻躁狂与抑郁的交替)之间没有任何区别，这与法官失败无异区分轻罪和重罪.双相型II转换为躁狂症的可能性有多大?加州大学洛杉矶分校双极研究人员Lori Altschuler指出:“这些研究的数据表明，急性开关的风险被高估了，在双极2的情况下尤其如此."确实，在文献中研究了双相2s抗抑郁药单药治疗效果的五项研究中，没有一项患者在任何一项研究中都表现出躁狂.切换率:0％.少数人表现出躁狂症增加，但是当停药或减少药物时这些症状减轻.对于循证医学而言如此之多.这是偏见驱动的药物.
医生与其双相情感障碍患者之间存在重大脱节.一篇评论文章发现，平均每个研究中，有60％的双相情感障碍患者不服药.这是一个很大的数字.他们为什么不合作?最近的一项研究发现，患者报告的三个最有影响力的因素是“体重增加，认知障碍和抑郁水平".这些药物可能导致或加剧抑郁症的最后一个因素是临床医生最不了解的因素. 30％的患者说，他们停用情绪稳定剂的主要原因是该药使他们更加沮丧，而只有5％的医生将其作为原因.当临床医生被问及为什么他们的双相情感障碍患者不依从时，有30％的患者表示患者“未达到最高标准"，而只有5％的患者认可了该项目.医生似乎没有听取患者的抱怨，因为他们认为双相情感障碍者只是在努力操纵他们变得更高，就像寻求吸毒者(或在这种情况下避免吸毒者)一样.约翰·麦克马纳米(John McManamy)在《抑郁与双相情感障碍生活很好》一书中写道:“很多时候，患者对像胖笨僵尸的感觉都充耳不闻."结果“不可避免地，患者会放弃服药."
扫描两极网站讨论论坛. “感觉像僵尸"是经常抱怨的.一位患者在较早的一篇文章中评论说:“我感觉像僵尸一样，这意味着你的意思，我只是在经历生命的运转，根本没有任何感觉."另一位患者写道:“由于药物的使用，我又进入了抑郁状态，感觉像僵尸.我的头脑迷糊了，我几乎记不起前天."不难理解，如果您感觉自己像是活着的死者中的一个，那么您想要彻底死去并完成它.一名男子写道:“我的副作用使我比以往任何时候都更想把枪对准我的头."如果他自杀，他的血液会落在医生的手上吗?
每位精神科医生都有义务在患者同意参与治疗之前告知患者治疗过程的可能风险，包括副作用.根据美国医学协会，美国精神病学协会和美国心理协会的道德准则，知情同意是患者的一项核心权利.但是，在25年的临床实践中，大部分都专注于治疗轻躁狂患者，我想不出一个实例，精神病医生似乎已充分警告患者使用药物的可能后果.我根本没听过病人说:“医生警告我，这可能会发生."毫不奇怪，一项针对双相情感障碍患者的调查发现，有60％的人对他们的精神科医生所提供的有关潜在副作用的信息量不满意.确实，一项研究发现，只有23％的精神科医生记录了警告患者注意副作用的信息.另一位要求精神科住院医师描述他们将对新用药患者进行的定向，发现只有2.5％的患者给出了“足够的知情同意".
为什么他们会如此疏忽?对精神科医生的态度进行的研究发现，他们不愿讨论副作用，因为他们担心这种副作用会增加他们认为已经很可能不依从的患者的治疗抵抗力.一项研究指出，“增加抗精神病药物知情同意程序复杂性的一个问题是精神科医生对该过程的态度.一些精神科医生担心披露对患者依从性的影响以及披露是否符合患者的最大利益. ."这种家长式的推论不能成为侵犯患者权利的借口，具有讽刺意味的是，它适得其反，加剧了人们试图避免的违规行为.研究表明，当您诚实地讨论药物的成本和收益(包括副作用)时，患者很可能会合规.在所有50个州中，不提供充分的知情同意不仅是不道德的，而且是非法的.如果这些研究的统计数据几乎是正确的-我的个人临床经验强烈表明它们是正确的-我们只能得出结论，大多数精神科医生每天都在违法，而且看起来像医生办公室的确是犯罪现场. /p>
显然，精神科医生并不是坏人.他们只是对低躁狂症有根本的误解.标记为双极2的大多数患者都是躁狂性气质的人，他们就是这样出生的，并且由于他们能记住而一直这样生活.这是他们精力，创造力，生产力和个性的源泉.他们想要的只是成为自己更好的调整版本.试图使他们成为具有正常气质的人，就像使同性恋患者变得直率一样，既明智又人道.结果同样损害了他们的身份，人际关系和情绪.麦克马纳米写道:“称之为身份危机." “我以前的'常态'真的很正常吗?而天堂帮助了这个'新常态'.我从许多人那里听到:“如果这是真正的正常现象，那么我就不要了."同性恋不是疾病，但是直到1970年代中期，我们才这样对待.我认为低躁狂症是20世纪90年代的同性恋.二十一世纪.有一天，我们将认识到，就像对待同性恋者一样，精神病学向他们道歉.
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