弗洛伊德还死了吗?
多年来，精神分析在美国和许多其他国家主导着精神卫生保健系统.但是，从1960年代后期到现在，美国的精神分析在医疗保健系统和临床培训计划中都越来越边缘化.精神分析运势下降的原因有很多.一个重要因素是，在其鼎盛时期，精神分析理所当然地赢得了作为保守文化力量的声誉，并倾向于正统，孤立，傲慢和高尚.它在一些深奥的学科上也享有盛誉，对解决许多人日常生活中遇到的具体问题的兴趣有限，对影响他们生活的社会和政治因素的了解也有限.取而代之的是，由于财务上的便利，它被许多人放纵为一种自我放纵的消遣.
精神分析开始赢得这一声誉这一事实具有讽刺意味.尽管弗洛伊德最初开始发展精神分析疗法，以治疗出现其他医师无法治疗的症状的患者，但他的志向和随后的精神分析学家的志向最终超出了治疗领域，进入了社会理论和文化批判.弗洛伊德和许多早期分析家都来自医学背景.然而，弗洛伊德开始强烈地认为，心理分析不应成为医学的专业，并且实际上珍视具有不同教育背景和知识兴趣的分析家可以将其带入该领域的文化和知识领域.包括弗洛伊德在内的许多早期分析家都是新兴的，受过教育的犹太中产阶级的成员，由于世纪之交的奥匈帝国开放，政治进步的政策，其向上的社会流动成为可能，并为发展做出了贡献这种文化.世纪之交的西欧犹太人形成了独特的边缘知识分子群体.他们与传统的犹太教徒疏远了，即使他们吸收了其习俗也没有被欧洲社会完全接受，他们提出了一种典型的怀疑论观点.
因此，早期的分析家往往是自由主义，进步的知识分子的成员-一个传统上被压迫和边缘化的群体.他们渴望获得社会认可，但同时又倾向于从批判的角度考虑主流的文化假设.这种批判性的，并且在某些方面具有颠覆性的立场与渐进式社会变革的愿景并驾齐驱.精神分析部分地是对社会压抑和随之而来的对性行为的心理压抑的疾病产生影响的激进批判.弗洛伊德对广泛的社会和文化关注深感兴趣.他对医生特权的种种陷阱持批评态度，直到他生命的尽头，他都支持免费的精神分析诊所，坚持要求灵活的收费，并为未经医学培训的专业人员进行精神分析的做法辩护.许多早期的分析家都是积极进取的社会活动家，致力于政治批判和社会正义.弗洛伊德最亲密的同事之一桑德尔·费伦齐(Sandor Ferenczi)批评社会虚伪和传统主义，在布达佩斯成立了一家免费诊所，热情地捍卫了妇女和同性恋者的权利.卡尔·亚伯拉罕，恩斯特·西梅尔(Ernst Simmel)和马克斯·爱丁顿(Max Etington)于1920年代在柏林成立了一家公共精神分析诊所，成为社会和政治进步的堡垒.
许多分析家受到左翼社会主义思想的影响.考虑到它们已经出现在维也纳和柏林具有政治色彩的文化中，这一事实不足为奇，维也纳和柏林在知识界广泛讨论了马克思主义对资本主义的批判.他们将自己视为社会变革的推动者，并且将心理分析视为对传统政治法规的挑战，并且更像是一种社会使命，而不是医学学科.威廉·赖希(Wilhelm Reich)，埃里希·弗洛姆(Erich Fromm)和奥托·费尼切尔(Otto Fenichel)等著名的分析家以其对社会主义或马克思主义的承诺以及对精神分析和社会关注的融合而闻名.
许多由于纳粹主义在欧洲崛起而移民到美国的欧洲分析家对他们在政治上的进步和对社会的批判的承诺低估了，以适应美国的文化并避免引起美国人的恐惧和怀疑.可能会将他们视为危险的外国人.在第二次世界大战之后，尤其如此，因为美苏之间的战时联盟破裂，并且在麦卡锡时代对共产主义，社会主义和马克思主义的普遍恐惧达到了顶峰.在此期间，移民心理分析人员相当合理地理解，在政治上进行进步的精神分析的斗争部分是由马克思主义对资本主义的批判所促成的，与时代不合时宜，并且可能轻易危害北美精神分析的未来.因此，他们保留了自己的政治观点，并专注于建立精神分析专业.
在美国，这种精神分析专业化取得了许多成功.在1920年代初期，心理分析开始在美国扎根时，美国医学界一直在努力提高医学培训的质量并使之标准化.在美国发展精神分析中起主导作用的医生担心，通过培训没有医学背景的应聘者会危害该行业的未来. 1938年，美国精神分析协会(American Psychoanalytic Association)早期做出了一项决定性的决定，将正式的精神分析培训仅限于医生.对保护精神分析专业性的关注在发展纯正的精英主义精神分析和僵化形式的精神分析中发挥了作用，这种形式具有科学的可敬性，不鼓励创新以及倾向于社会保守主义的倾向.随着时间的流逝，随着医学巩固了其在医疗保健行业中的特权地位，并且精神分析成为医学的一个子专业，精神分析专业的社会声望也随之增长.对于接受过心理医生培训的居民来说，进行精神分析培训所涉及的严格，耗时的过程也使人感觉到精神分析是精神病学领域的精英子专业.大多数主要精神病学部门的主席都是心理分析员，大多数精神病学住院医师培训计划至少提供了一些针对精神分析学治疗的培训.
美国成为精神分析世界的中心，大量时间，精力和金钱投入了精神分析培训和专业发展.心理分析成为一种利润丰厚，享有很高声誉和社会保守主义的职业，吸引了那些有兴趣成为该机构受人尊敬的成员而不是挑战该机构的候选人.
不同于欧洲最初的心理分析员来自于背景和教育体系，这些背景和教育体系通常在文化和思想上都丰富多样，而在美国接受心理分析培训的许多候选人通常来自相对狭窄且技术含量高的教育体系.自然.因此，人们倾向于将心理分析作为一种狭窄的，技术性的方法来应用，并且对正确和不正确的技术持有相当僵化的想法，类似于人们倾向于思考医疗程序的方式.这种趋势导致一定的技术僵化.精神分析在许多方面成为保守的美国中产阶级社会价值观的提供者，而不是一种文化上的颠覆力量.人们倾向于从符合这些价值观的角度看待心理健康.
随着生物精神病学的兴起以及新型精神药物的爆炸式增长，精神分析在美国精神病学领域开始变得不那么流行.随着时间的流逝，精神科住院医师的培训课程从向居民介绍精神分析理论和实践的基础上转移了.同时，在精神分析机构申请培训的精神病学居民数量呈指数下降.大约在这个时候，美国心理学会正式成立了一个正式的精神分析部门-第39部门.在1980年代中期，第39部门对美国精神分析协会提起了集体诉讼，理由是拒绝接纳心理学家作为精神分析的候选人.培训机构违反了反托拉斯法规，因为通过建立医师对精神分析领域的垄断地位，它们阻止了心理学家对客户的公平竞争并剥夺了他们的生计.具有讽刺意味的是，在诉讼解决之时，市场力量已经向心理学家打开了心理分析培训机构的大门，因为随着寻求心理分析培训的候选人人数持续减少，传统机构开始急于招募心理学家.
在过去的20年中，心理学家为美国精神分析理论的发展做出了许多更重要和创新的贡献.新一代的精神分析理论家和研究人员在将精神分析转变为与世隔绝的，更具智力活力的学科方面发挥了至关重要的作用，这是基于对包括心理学，社会学，哲学，政治学和社会科学在内的广泛社会科学的当代发展的赞赏.哲学.
还有另一个重要的变量影响着美国心理分析的特征.鉴于在当今的文化中进行正规的心理分析培训不太可能成为获得专业声望或财务成功的途径，因此，出于内在原因，典型的候选人更可能被吸引到该领域.尤其是鉴于精神分析在普通文化和主流临床心理学中的边缘地位日益提高，被该领域吸引的人不太可能认同主流的文化和专业价值观和假设，并且更有可能从批判的角度审视事物.因此，具有讽刺意味的是，心理分析的边缘化为创新思维提供了潜在的催化剂.在这方面，当代美国精神分析中新兴敏感性的重要方面可能比美国精神分析在鼎盛时期更接近早期精神分析家(正如我之前指出的，是边缘化群体的成员)的敏感性. 1940年代，50年代和1960年代初期.
鉴于目前的心理分析处于边缘化状态，因此公众对这种分析的理解往往有限，而且往往会受到讽刺，这不足为奇.心理学本科生通常很少接受精神分析思维，当他们这样做时，被教导他们将其视为信誉不良的伪科学并不罕见.心理分析更可能是在人文学科或哲学领域而不是心理学领域进行.而且，当它被教导时，它倾向于以纯粹的学术方式来完成，而这种方式与临床经验和生活经验是脱节的.主流媒体倾向于将精神分析等同于弗洛伊德，并且未能认识到精神分析治疗的价值和精神分析理论的有效性与弗洛伊德思想的有效性无关.弗洛伊德是一个在特定历史时代和特定文化中写作的人.他的某些观点在其原始历史和文化背景下更为有效.弗洛伊德的时代精神分析与当代北美和世界其他地区之间存在着巨大的差异.例如，相对于弗洛伊德的时代，当代美国心理分析更加强调治疗关系的相互性，强调治疗关系的基本人性，更强调治疗过程中的灵活性，创造力和自发性，对生活和人性的看法更为乐观.与常见的误解相反，实际上有大量且不断增长的证据证明基于精神分析的治疗方法的有效性.并且，人们越来越强调以适应文化的方式适应心理分析理论和实践的重要性.
在美国，精神分析是在许多典型的美国态度(包括乐观主义倾向和美国平均主义哲学)的影响下发展起来的.另一个重要因素是，当今许多领先的分析家在动荡的1960年代就已经成熟，当时传统的社会规范和权威来源受到了挑战.此外，许多杰出的女权主义精神分析思想家还挑战了传统精神分析理论中隐含的重男轻女的假设，提出了有关治疗关系中权力动态的重要问题，并重新制定了有关性别的精神分析思想.另一个影响是后现代的敏感性，挑战了我们可以客观地认识现实的假设，对普遍真理要求持怀疑态度，并强调了理论多元化的重要性.
不幸的是，更广泛的心理健康领域和公众中的许多人并未意识到心理分析中的这些变化，并且正在基于心理分析理论，实践和态度方面对传统的部分或讽刺性理解做出回应，而这些方面并非较长的突出.尽管过去和当前形式都有许多有效的对精神分析的批评，但目前对精神分析的边缘化部分归因于某些当代文化偏见，尤其是在美国，这些偏见并非绝对健康.这些偏见包括对速度，实用主义，工具性的强调，以及对歧义和乐观的不容忍.尽管所有这些重点肯定都有其价值，但它们也可能与天真的想法有关，后者往往低估了人性的复杂性和变革过程的难度.传统上，美国文化倾向于掩盖生活中更悲惨的一面，拥护一种信念，即只要我们尽力而为，我们都会幸福，并倾向于“快速解决心态".精神分析起源于欧洲大陆，这种文化经历了数百年的贫困，统治阶级对群众的压迫，持续的宗教冲突，压迫和战争的产生，最终导致两次世界大战，规模，破坏性和破坏性都前所未有.悲剧.
尽管美国的精神分析学比欧洲的精神分析学更为乐观和务实，但它仍然保留了许多传统的精神分析学价值观，例如对人类复杂性的欣赏，认识到知足不一定与人类的二维化相同. “幸福"，并认识到变革并不总是那么容易或迅速.我相信，对当代精神分析的本质有更深入的了解，以及对精神分析理论和实践的更有价值的层面的更深入的了解，可以丰富我们对如何最好地帮助人们并为某些更棘手的问题提供纠正措施的理解.文化盲点.最后，我希望心理分析能够继续恢复并加深该学科再次具有的文化颠覆性，社会进步性和政治参与性精神.
