医疗保健提供者应该对患者开玩笑吗?

《焦虑症一直好不了我来帮你找到痊愈的方向吧》 《惊恐障碍总复发看看我是如何自愈的》

                                                                       

在塞缪尔·谢姆(Samuel Shem)1978年开创性的关于医学实习的小说《上帝的房子》中，主角称患者为"GOMERs"，是“走出我的急诊室"的缩写. “爱好"这个术语是特定品牌的深色幽默医疗提供者(如医生和护士)经常使用的冰山一角，有时也称为医学“绞刑架"幽默.

这种幽默不是您在儿童期癌症病房中表现出来的温暖，模糊的亚当斯和小丑的幽默.这是琼·里弗斯遇上死亡金属遇上盐酸幽默.

在从医学生到医生的危险转换过程中，我注意到我的幽默感以这些令人困惑，怪异的方式发生了变化.医学院毕业后，几乎没有什么想像力，可以切穿尸体，然后切成活人，戳破和逼迫处于最脆弱状态的陌生人.在另一种情况下，什么被认为是不适当的，甚至是犯罪的，也变得在医院变得专业和关怀.但是有时，在此过程中出现的对比和差异会导致人们感到恐惧，幽默或两者混合的情况.

精神病学家乔治·威兰特(George Vaillant)认为幽默是最成熟的自我防御机制之一，至少相对于诸如愤怒，投射，否认之类的更为原始的防御而言，幽默是成熟的.但是幽默的内容是高度主观的，并且常常使它变得更加退缩和令人讨厌，如果您愿意的话，它越“不成熟"，对某些人来说越有趣，对其他人则越发冒犯.绞架幽默以独特的方式衬托出这条线条.

西格蒙德·弗洛伊德(Sigmund Freud)在1927年的文章“幽默"中提到绞刑架幽默，以此作为自我将痛苦和创伤(“现实的挑衅")转变为“获得快乐"的一种方式.居住在纳粹占领之下的捷克社会学家Antonin Orbdlik在他1942年发表的论文“'绞架幽默'-一种社会学现象"中指出，在此职业期间压迫受害者的幽默利用这种幽默感“增强了受害者的抵抗力，……破坏了他们的士气".压迫者."通过了解原本危险的局势，他们不再完全惧怕敌人，而是能够嘲笑他们，并感到一种控制感和社交能力. (有人可能会说，有争议的电影《访谈》对朝鲜的有毒政权做了同样的事情.)

在医学上，极端的死亡率，痛苦，疾病，痛苦(周围最黑暗的经历)与医疗服务提供者面对面.我们的同理心无数次地延伸到了断裂点，同时始终在巨大的压力下，在成本和时间的限制下，甚至在没有睡眠的情况下，表现出色.我们训练有素，在面对血液，小便，呕吐，狗屎，激动，尖叫的痛苦时保持镇定，并且仍可完美无缺地进行测试，检查程序和用药，以免造成更多的痛苦和死亡.我们还必须同时照顾患者的情绪，因为人类正经历疾病和压力时，即使他们被驱使偶尔在痛苦不堪的痛苦中虐待我们，也要安慰他们.

因此，当人类自己被推向最高责任标准时，医生和护士常常依靠这种绞刑架幽默，这是我们所面对的压力阀.我听说过其他面对日常死亡的高压领域的成员，例如军队或警察，也表达了类似的幽默感.根据达特茅斯医学杂志(Dartmouth Medicine Magazine)的调查，2005年，飞行护理人员Victoria Corum对608名护理人员和急诊医疗服务(EMS)专业人员进行了调查，结果发现近90％的人承认“使用黑暗幽默".与同事，家人和朋友交谈等其他应对机制分别排在第二和第三位，分别为37％和35％.在2012年的Mayo Clinic Proceedings文章中，Lewis Cohen MD讨论了对633名姑息治疗提供者的调查，其中约72％的人听到了关于他们的黑暗幽默的评论，例如"Dr.死亡"主要来自其他医师(59％)和卫生保健专业人员(49％)，也来自家人和朋友，甚至患者及其同伴(21-31％).

然而，这些领域之外的人有时听到某些笑话时会感到恐惧和愤怒，尤其是针对患者的时候.可以理解的是，他们认为笑话是不人道化，客观化，轻浮的，特别是对于那些已经处于脆弱，不人道化状态的患者.坦白地说，我已经被外行人责备我，以防我写或发表的偶然评论让我退后一步，想知道我的情况发生了什么变化，这一切都是不好的吗?我成为一个冷酷无情的人了吗?还是我比未曾走过相同es沟的人们更了解现实?

西北大学医学伦理学教授兼律师凯瑟琳·沃森(Katherine Watson)在2011年《黑斯廷斯中心报告》中写了一篇关于绞刑架幽默在医学中的使用的详尽而有启发性的论文.在这种幽默中，使医生感到无助的患者成为笑柄.尤其是，困难或不顺从的患者会被大多数人取笑，因为对于医生来说，他们对于控制某些疾病毫无用处，因此很容易成为目标.

例如，当我在住院精神病院工作时，由于对药物的依从性差，重病，根深蒂固的人格障碍特征和/或其他困难的社会经济状况(无家可归，吸毒，等)虽然有些患者会好转并迅速康复，但其他一些患者则会因拒绝服药，屡次威胁要伤害自己或威胁医护人员，好斗，精神病诅咒等原因而度过艰难的时光并延长逗留时间.尽管声称(有时是现实)患者会在精神科病房受到虐待，但经常过度劳累的临床医生本身也会感到被使用和滥用.因此，有时，在我们的巡回会议和内部会议期间，工作人员常常会crack讽有关“飞行常客"等内容的讽刺评论.

这种幽默是否有助于或损害医患关系?在不利的一面，服务提供者可能会陷入愤世嫉俗的心态，在这种情况下，患者充其量会变得烦人，而在最坏的情况下会变成一个出气筒或致命的敌人.当我们习惯于嘲笑痛苦的习惯时，我们的同理能力可能会下降；当我们停止相信患者时，甚至可能会错过实际的严重临床发现，因为我们认为患者是在夸大或操纵我们，就像哭狼的男孩一样.

我将永远记得一位特殊的病人，他多次去医院就诊时表现出典型的“困难"患者特征，他们为各种模糊的躯​​体不适要求各种止痛药或焦虑药.这次，已经肥胖的患者再次抱怨身体不适，乳房肿胀，这似乎是刻板的歇斯底里或寻求注意.我们的第一个本能是睁大眼睛，嘲笑她的症状，一直想着GOMER.但值得庆幸的是，我们仍然进行了常规测试，结果发现该患者患有肺部肿瘤，其释放的激素确实导致了乳房肿胀.不幸的是，这次她得了非常真实的癌症.

从积极的方面来看，当患者面对真正难以应付或度过难以言喻的悲剧的患者时，病态的幽默感可以促进团队成员之间的纽带并帮助缓解压力.沃森(Watson)的文章开头是一个精疲力竭的急诊室团队，他们订购了一份披萨，而送货员在被抢劫并开枪后最终成为他们的创伤患者.病人死了；面对这种可怕的情况，他们随后决定开玩笑给可怜的受害者付多少钱，然后他们吃了现场发现的披萨.尽管最初可能会想到，在这种情况下开玩笑是多么残酷，但也可能会想到，这支团队还可以做些什么来推动毁灭性，内gui的情况?沃森得出结论，开玩笑仍然是“道德上的"，因为没有对患者造成直接伤害(与家人或患者面前开玩笑当然会有所不同)，也许，它甚至还帮助医生保持了理智的面孔.恐怖的.

因此，当医生和护士决定参加自己的禁忌幽默时，这是一件令人jaw目结舌的坏事吗?患者是否对自己的脆弱性如此神圣，以至于对自己的弱点或疾病的任何嘲笑都像是违反，欺凌甚至虐待的行为?还是相反?在这个渎职，妥善管理和患者满意度得分时代，服务提供者是否感觉像是被欺负的受害者，他们的嘲笑是和平叛乱的一种形式，是反对抗辩的，有权抗辩的患者霸权的公民自由?正如沃森所指出的那样，权力动态在医患关系的幕后不断变化，并因此而给幽默感带来不同的细微差别.

我要说的是，医生，护士和其他医疗专业人员已经获得了权利，应该有自由嘲笑任何事情，甚至死亡和疾病.他们应提防倦怠的迹象，并相应地寻求其他帮助.他们应该尽可能多地破解闭门造车的笑话.但是，如果您作为病人碰巧听到一个滑倒的声音，而不是义愤填，的话，请尝试考虑它的来源.临床医生有时也会感到无助，而幽默是他们保持理智的最佳方式.

                       

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