常态，神经症和精神病(第2部分):什么是精神病并且可预测?
其中之一对我而言，新提出的“精神疾病风险综合症"的 DSM-V 疾病的主要问题对我而言，不是诊断标准本身，而是对精神病学和对基本本质的心理学认识仍然极差和精神病的意义.什么是精神病?是什么原因造成的?谁真的有开发它的风险?
重要的是要注意，精神病是严重精神障碍的一个非常广泛的类别，其定义相对模糊.但是今天，大多数心理健康专业人员都同意，从现象学上讲，精神病包括幻觉和/或妄想，严重损害社会，职业，学术或基本日常功能的明显障碍，以及“现实性极差".测试"或所谓的“与现实决裂".有趣的是，精神病长期以来也与“自我界限的丧失"相关联，对于一些误导的新时代精神追求者而言，精神病是他们感知的超越目标:自我的消散.某些以超人为中心的心理治疗师，他们坚持认为许多传统上被诊断为精神病的例子实际上不是精神病，而是所谓的“精神出现"事件.
精神分裂症是一种典型的精神病，在各种文化中大约持续出现在人口的0.5％至1.5％之间.但是，目前在 DSM-IV-TR 中还指定了其他几种精神病性疾病，包括精神分裂症样疾病，精神分裂性情感障碍，短暂性精神病性疾病，妄想症，共享性精神病性疾病，物质诱发的精神病性疾病，以及由于一般医疗状况引起的精神病.此外，严重的重性抑郁症，双相情感障碍，交界症，偏执狂和精神分裂型人格障碍的患者可能会患上精神病.而且，尽管大多数精神病性疾病(例如精神分裂症)使人衰弱，但就日常功能而言，诸如妄想症或共享性精神病性疾病等却要少得多.
当今，大多数主流精神病医生和临床心理学家(在我看来是错误地)几乎完全是生物学上的精神病学观点，认为它是一种“断脑"疾病.基因遗传的神经生物学异常.纯粹的生理畸变.但这只是一种医学上的精神病学说.实际上，对于不同的精神病，病因可能有所不同.在我的《愤怒，疯狂和雏菊》(1996年)一书中，我提出了一些概念化精神病(俗称“疯狂")的替代方法，并深入讨论了其与慢性压抑的愤怒或愤怒的关键关系.从心理上将精神病概念化的另一种方法是，由于发现了不可接受的现实，因此涉及到对现实的重大扭曲.从深度心理学的角度来看，当意识被无意识超越或淹没时，就会发生精神病.具体而言，在荣格心理学中，精神病可以被视为内向的一种极端形式，因此是一种病理形式.在这种形式中，人几乎完全从压力重重，遭受创伤或拒绝并拒绝的外部世界中撤回了自己的内在世界.在我之前的一篇文章中，我讨论了称为 folie a deux 的现象(直接对应于 DSM-IV-TR 对共享性精神病的诊断)，以及如何它清楚地说明了至少在某些情况下，精神病的基本是心理性质而非生物学性质.简短的精神病性疾病表明超重压力性创伤，突然的反应性发作和精神病在一个月的跨度内突然消失之间的直接相关性.
当然，现在，人们如何将精神病或任何其他精神障碍概念化，可以告诉人们如何尝试治疗这种疾病. (不到两百年前，精神病，疯狂或精神错乱被认为是恶魔拥有的结果，而驱魔被认为是唯一的补救方法.在当今的某些文化和神学界，精神病仍以这种方式出现.)它还会影响他们理解某些人在生活中某些时候变得精神病的风险或脆弱性的能力.有些人似乎比其他人更容易患上精神病，原因尚不清楚.话虽如此，作为一名临床和法医心理学家，我认为，即使是我们当中最“正常"的人，也没有人完全能够免疫成为精神病的.精神病是任何人在正确或错误情况下都可能经历的一种心理状态.我知道这既是有争议的，也是令人不安的断言.我们更愿意将精神病视为仅在其他神经生物学倾向或注定要不幸的不幸的，遗传缺陷的人身上发生的事情.但这不是现实. (请参阅第1部分.)如果是这样的话，如果我们所有人在某种程度上都包含了先天性，暂时性或其他形式的精神病的能力或潜力，这是否意味着我们所有人都有其异常的遗传易感性?还是像我要说的那样，精神病可能不是生化或神经系统异常现象，而是更详尽的心理防御机制和原型人的潜能?
精神病可以预测吗?我觉得不是.但是，像自杀的风险(甚至更不准确的是暴力的风险)一样，它可能无法得到正确的预后.谁对精神病的预后风险最大?首先，根据我自己超过三十年的临床经验，具有精神病史的人(与具有自杀行为史的人一样)可能最有可能反复发作.还有其他一些人，虽然从来没有发生过精神病发作，却隐瞒了历史上被称为“潜伏性精神病"的特征:人格中潜在的生物学或心理脆弱性，在强烈的压力下会变得明显.这样的人通常可以很好地补偿这种潜在的精神病，但是在承受重压时往往会失代偿.如果某人患有可诊断的交界症，精神分裂症，精神分裂症或偏执型人格障碍，这往往会使他们比其他人更容易受到压力下的精神病困扰.在躁狂发作全面期间，被诊断为躁郁症的患者总是极有可能出现精神病症状.滥用甲基苯丙胺，可卡因和致幻剂等精神活性物质也容易出现精神病症状.患有严重抑郁症的人有时会变得精神病，临床医生将其称为“精神病性抑郁症".精神病有时会在产后抑郁症期间发生，并且在有产后情绪异常的女性中更容易发生.以前曾经历过产后精神病的分娩妇女中，精神病复发的风险可能高达50％.分离性身份障碍和严重的强迫症患者的风险也增加.严重的PTSD也可能类似地使患者更容易患精神病.这种精神病状态的发生频率比大多数人想象的要高得多，并且每天在私人诊所，精神病医院和诊所，监狱和监狱以及对刑事被告进行法医评估期间，精神科医生和心理学家每天都会看到这种精神病状态.抗精神病药，包括较新的“非典型"抗精神病药，有时可以控制精神病症状，例如，使以前严重精神病的被告有能力接受审判，但其中许多症状(如妄想症)仍然存在，部分被精神病患者掩盖.药物.这些抗精神病药物如何起作用?好吧，大多数人认为它们像抗抑郁药一样调节神经传递.但是我相信，它们的功效主要取决于它们抑制我所说的"daimonic"的强大能力.尤其是生化抑制焦虑和愤怒.
无法基于一致性率和其他风险因素(例如由一个或什至两个精神病父母引起的精神病)来对精神病进行统计预测.但是，尽管不是预测性的，但这些强大的家族遗传学和/或心理影响当然可以为精神病奠定基础.根据 DSM-IV-TR ，“精神分裂症患者的一级生物学亲属患精神分裂症的风险大约是普通人群的10倍."同时，它承认“环境因素"对这种精神病具有同等重要的影响.精神病的发作通常缓慢而阴险.与所有精神疾病一样，当一个人朝着精神病的深渊急转弯时，总会有警告信号.社会退缩.功能下降.奇怪或奇怪的行为.缺乏影响力.个人卫生差.言语混乱.一反常态的愤怒.
博士Frances对拟议的精神病风险综合症的描述似乎歪曲了，他的反对派有些困惑.他最大的担忧似乎是误诊或“假阳性"的可能性，尤其是在儿童和青少年中. (虽然儿童少见，但精神分裂症通常在青春期末和成年初期首先出现在男性中，女性从25 -35开始出现.)基本上，建议的诊断要求存在“减弱的"或相对轻度的精神病症状，如妄想或幻觉. (尽管通常有完整的现实测试)在过去的一个月中每周至少出现一次，在过去的一年中逐渐恶化，导致某种程度的虚弱，主观不适或他人寻求治疗的充分关注.我将其称为“初期精神病综合症"，并认为该人(青少年或成人)显然需要立即治疗，以防止精神病加深.这种新提议的诊断与目前" DSM-IV-TR 精神病性疾病"的命名方式有何不同?可能会更加污名化的完全形成的精神病.这是好事.而且，如果这样的诊断能够在这种精神病的起步阶段帮助这类患者(无论年龄大小)引起精神卫生专业人员的注意，那也将是一件好事.
在精神病过程中进行积极的早期干预是绝对必要的.这些预警信号必须引起注意和响应.我相信，尽早提供正确的治疗方式，尤其是在青少年中，可以在这种灾难性的精神疾病过程中产生巨大的变化.这就是这种诊断的潜在价值.但是真正关键的问题是如何治疗这样的病人.即使我们可以准确地预测精神病，也可以采取什么措施来预防它?从精神病学的角度来看，可能的答案是立即预防性地开始使用某些抗精神病药物.但是，正如弗朗西斯博士所指出的那样，此类药物未经证实且具有非常严重的副作用，包括但不限于镇静过度，体重明显增加以及暂时或永久的神经系统症状.而且，它们的功效如此有限，恰恰是因为它们仅解决症状而不是精神病的潜在根源.甚至可能从长远来看(对于长期使用抗抑郁药也有怀疑)，抗精神病药可能会自相矛盾地使患者更多而不是更少地倾向于慢性虚弱.如果我们能够正确地识别出最早在精神病学阶段接受评估的人，我自己的建议是针对住院或门诊患者进行强化心理治疗.这类深受困扰的患者需要进行心理治疗，以帮助他们解决潜在的创伤和无意识的情绪“恶魔"，尤其是他们散发出来的愤怒和愤怒.我要澄清的是，精神病风险综合症的问题已经超出了 DSM-V 诊断标准的潜在陷阱.它更深地植根于我们目前的精神卫生系统在医学上对精神病的误解和悲剧性治疗的方式.虽然抗精神病药可能是必要的，但仍不足.患有初期或慢性精神病的患者应该得到的并且比药物需要更多的东西.他们需要在对精神病心理学有更好，更深入的了解的基础上，进行深入的心理治疗.
