公开对话:精神保健的新方法
开放式对话是1980年代在拉普兰西部开发的.它涉及到一致的家庭/社交网络护理方法，其中主要治疗是通过患者与他或她的家庭成员以及扩大的社交网络的会议来进行的.
开放式对话是在长达十年的有机过程中出现的，而临床医生(包括Jaakko Seikkula和Markku Sutela)则在寻求针对急性精神疾病尤其是精神病的最佳治疗方法.他们在此过程中所做的许多更改都是对遇到歧义和不确定性的反应.他们决定从寻找不存在的真理中解放出来，而是专注于好奇心和即兴创作.与此相关联的是，他们并入了一种认识，即语言塑造了我们的现实，而一个人的语言和思想依赖于通过个人的``镜头''来观察世界.临床医生参与的主要目的是通过一种共享的语言来建立对该问题的共享理解.
开放式对话方法已遍及斯堪的纳维亚半岛的大部分地区和其他欧洲国家，包括德国，波兰和意大利.在美国，纽约市成功的降落伞项目是建立在类似原则之上的.
纽约市的模式整合了同伴工人，这激发了英国“同伴支持的开放式对话"(POD)的发展.来自英国四个国家卫生服务基金会(National Health Service Trusts)的团队目前正在接受POD培训，旨在于2016年启动一项多中心随机对照试验.
开放式对话的承诺
开放式对话的发展与其证明优于常规治疗急性精神病的证据有关.在拉普兰接受公开对话5年(1992年至1997年)后，81％的参与者没有剩余的精神病症状，81％的人恢复了充分就业.只有35％的人使用过抗精神病药(Seikkula等，2006).在2003年至2005年期间，Tornio得出了类似的结果.在英国，五年后，预计只有20％的精神分裂症患者无症状，所有精神病患者中将近100％接受了抗精神病药物治疗.
通信:从文字到世界
发展心理学家列夫·维果茨基(Lev Vygotsky)和科尔温·特雷瓦尔特恩(Collwyn Trevarthen)描述了护理人员和婴儿出生后立即进行对话的过程.通过言语，面部表情，动作和相互关注对象世界的交流，它们开始影响彼此的情感状态和行为.
从使用对象到符号再到语言，这种对话逐渐成熟.母亲的声音逐渐被孩子内在化，形成内在的讲话，通过它调节自己的情绪和行为.在整个过程中，单词成为复杂的高级心理功能的基础.从言语中得出我们的想法.
构成我们思想的单词不是静态符号.对于俄罗斯哲学家米哈伊尔·巴赫金(Mikhail Bakhtin)而言，单词仅带有意义的片段，而更完整的意义只有通过与他人交换单词(对话)才能产生.这可能意味着我们的语言，我们的思想和我们的世界很大程度上是通过我们的人际关系构建的，而不是基于经验的事实构建的.
人是万物的尺度.
-Protagoras，真相
精神病的“结构"
以同样的方式，精神病和其他精神疾病是否也可以在社交网络中构建?也许大多数精神病性症状可能不被视为疾病症状，而是被视为生存奇特和创伤经历的策略-对精神错乱的理智反应.这样，精神病可以被视为比目前更为正常，换句话说，是人类的一种自然倾向.确实，精神病比大多数人想象的要普遍得多:对年轻人的研究表明，超过25％的人有精神病经历.
不幸的是，作为一个专业的精神病学倾向于将精神病症状减少到感冒和临床观察中，忽略了意义的可能性，而是倾向于对问题进行标记和病理化.这有可能使陷入困境的人和家庭疏远并使他们无效，他们可能都在试图传达尚无任何言语的经历.这样一来，我们会失去机会来发挥自己的潜力来自助吗?
巴赫金表示，这种潜力可以通过人与人之间的真正对话来实现，在对话中，所有声音都被听到并给予同等的权重.在这样的“复音"中，可以打破常规并创建新的解决方案.
精神病的“重建"
情感创伤常常会阻止谈话.当一个人受到创伤时，他或她的情绪变得难以忍受.可能无法用言语表达经验，以至于该人难以理解自己并难以被他人理解.除了精神疾病的无法理解的症状外，其他人对此的认识也很少.
从情感上讲话会导致人们从新的，更易于管理的角度看待这些情感时感到困惑和困扰.在开放式对话中，其目的是用共享语言替换在社交网络中观察到的症状，并因此获得新的共享理解.
“公开对话"中的“公开"
开放式对话中的一个关键概念是透明度.在网络会议之外不会做出有关遇难者的任何决定，在这种情况下，临床医生会公开讨论他们的观察结果.临床医生是复音的一部分.他们“与而不是在做".他们以真实的自我进行反思，通过表达自己的情感反应来建立真正的人与人之间的关系.目的是避免临床医生与其他医生之间的客观化和距离.
一些读者可能已经注意到“开放式对话"对以人为中心的疗法的创始人卡尔·罗杰斯的见解的感激之情.开放式对话临床医生需要体现出治疗师的罗杰主义的三个基本特征:一致性(透明)，无条件积极关心和同理心.
“公开对话"中的“对话框"
色雷斯国王的神秘医师说，我的亲爱的Charmides，对灵魂有某些魅力，而这些魅力是美丽的话语.
-柏拉图， Charmides
开放式对话的重点在于对话的产生，而不是直接促进变革.对话的目的是允许网络成员召集自己的心理资源来解决问题.
如果要使对话具有变革性，则临床医生必须留在生活的瞬间.他们没有带着议程参加会议，并且所采用的对话方式是完全即兴的.
起点是家庭用来解释问题的实际语言.临床团队会听取所使用的单词并鼓励其使用.它避免提供可能导致沉默的新声音和替代解释的解释和假设，并将对话返回到合理的，受保护的领域.
所有话语都会被确认，所有声音都会被无条件接受.对话应该是复音，而不是独白.在复音中，成员可以看到自己的话语被他人接受，从而使他们能够安全和自信地反思自己的意思.通过生成共享语言，网络可以探索症状的含义.最重要的是这个过程，而不是最终的内容.
在对话过程中，临床医生不需要通过语音加入对话，在这种情况下，他们仍然可以通过其他方式(例如通过姿势，手势和面部表情)出现.临床医生需要时刻注意这一点，以便在自己和他人的言语和非言语交流中感受到情感.
容忍不确定性
在家庭疗法的发展过程中，遇到复杂情况的治疗师决定将自己从徒劳地寻求真理中解放出来，并接受不确定性.使用一种技术或另一种技术可以进行更协作的对话.这个想法已经转移到公开对话中.没有追求特定的真理，只是试图听到多种声音，每种声音都有自己的真理.
在公开对话中，每次危机都被认为是独特的.避免仓促或公式化的决定，人们理解理解是一个渐进的有机过程.即使在遇险很严重的情况下，前两三次会议可能也没有做出重要的决定.这并不是说从未使用过药物和入院，而是努力扩大对话，并忍受痛苦，风险和不确定性.
会议中的每个人都有这种不确定性.某些责任被返还给网络，从而不再由高级医生承担.在一起，所有人都意识到这种情况是可以忍受的.通过共享语言可以消除歧义.对话消除了采取行动的必要性.
在很早的时候，开会可能会非常频繁以产生一种安全感.随着时间的流逝，网络会找到表达经验的语言并建立其固有资源.随着时间的流逝，危机可能成为实现积极变化的机会:重述故事，重塑身份并重建将自我与他所居住的世界联系起来的关系的机会.
治疗
在“开放式对话"中，说话者移动时会恢复.如果临床医生仍然停留在巴赫金的``一旦参与其中''中，就对真正的人类温暖敞开心the，那么他或她将对参与者的``活力时刻''敏感，在这种时刻中，参与者会受到新的，可能具有变革性的影响
让我们通过考虑父母-婴儿原型及其与临床-医患关系的相似性来结束本文.父母通过对话参与相互的情绪调节时，会感受到对他或她孩子的爱.同样，在公开对话中，临床医生意识到他或她对患者的爱慕之情是有效的相互情感调节的标志，也是康复的第一道火花.
爱是生命的力量，灵魂，思想.没有爱就没有对话关系，就像没有孤立的爱一样.爱情是对话.
-大卫·帕特森(David Patterson)，文学与精神
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