精神病糟透了！
今年早些时候，斯坦福大学的人类学家，《两个思想:美国精神病学的日益严重的混乱》一书的作者坦尼亚·卢曼博士在《纽约时报》的专栏文章“重新定义心理疾病"中掀起了波澜. 1].在其中，她谈到了“与大多数美国人甚至许多美国精神科医生所持的严重精神疾病截然不同的观点."她写道，这种所谓的精神疾病新观点“拒绝了体现在“我们当前的诊断系统"(即精神病学的DSM-5)中的诊断的中心性"，而主张采用一种连续的观点，即精神疾病与正常经历之间的分界线.不太清楚.
博士Luhrmann的文章在medscape.com上引起了美国精神病学协会前主席，哥伦比亚大学精神病学现任主席Jeffrey Lieberman博士的热情洋溢的视频回应，题为“《纽约时报》有何反对精神病学?" [2].在那里，他称卢曼博士的文章“令人难以置信的愚蠢，误导，困惑-最坏的情况是无助的，充其量是破坏性的评论，这将加剧精神病诊断的困惑，加剧耻辱感，并可能导致某些患者怀疑他们已经得到诊断的准确性以及他们正在接受的治疗."他继续感叹他的回应未被《纽约时报》接受发表，并问:“为什么要在《纽约时报》等广受尊敬的出版物上发表这样的报告?"以及“什么使人类学家可以对如此纪律严明，证据确凿且具有科学根据的事物发表评论?"
几天后，Luhrmann博士似乎很高兴，好像是在挑逗一只脾气暴躁的老熊，在她公开的Facebook页面上链接了Lieberman博士的文章，标题为“很好.我一定做对了."
这场争执的核心是最近出版的一本名为《理解精神病和精神分裂症:为什么人们有时会听到声音，相信别人觉得奇怪的事情或与现实脱节……以及什么可以帮助人们》的专着[3] . Luhrmann博士是在英国精神病学会(BPS)发行的这份长达180页的文件中谈论特别是一种研究精神疾病和精神病的新方法时谈到的.正如她所描述的那样，该报告提出了这样一种观点，即精神病性症状应在一个连续的概念上加以概念化，并指出一些“正常"人具有诸如声音听觉之类的经验，甚至某些个人和文化也可以珍惜.它继续与流行的精神病医学模型相抵触，因为许多有精神病经验的人宁愿不认为自己是精神病患者，而且观察到诸如创伤之类的生活经历，而不是遗传学之类的生物因素，似乎有助于诸如语音听力之类的经验的发展.
也许不足为奇的是，对于BPS出版物的评论大都在精神科医生和非精神科医生之间进行了划分.一方面，新闻稿称该报告“具有突破性"，一位撰稿人称其为“激进的"和“革命性的"，卢尔曼博士则称其为“卓越的".另一方面，利伯曼博士将报告中精神病症状的正常化描述为“荒谬的……充其量是现象主义的相对论，最坏的是将症状与疾病或疾病混合在一起".其他几位精神科医生评论了该报告关于与抗精神病药物相比心理治疗功效的过分主张(请参阅此处以及与BPS报告作者之一的辩论).反对的不仅是精神科医生，还有医生.心理学家詹姆斯·科恩(James Coyne)对BPS报告进行了特别批判的分析，并指出该报告缺乏自我可信性，因为它提供了自我服务的轶事而非基于证据的精神病报告.
鉴于这种尖锐的鸿沟，能否从明智的中间立场审视BPS报告?
我当然是精神病医生，所以我的回答也许是可以预见的，但如果没有别的话，我可以澄清一下为什么利伯曼博士和其他许多精神病医生都对该报告持批评态度.
在我开始做之前，让我们首先确认BPS报告的作者是受人尊敬的临床研究人员的混合物，其中大多数是英国的心理学家.精神病患者的主观经验以及在不同类型的看似相似的经历之间进行细微区分的价值(例如“听见的声音")在美国精神病学研究中相对被忽略，因此，这些作者在英国所做的工作过去几十年的重要知识形式.例如，参见最近出版的专门针对幻觉的精神分裂症公告，许多BPS报告作者对此做出了贡献.它代表了我们对有精神病患者和无精神病患者的声音听觉了解的“最新技术"摘要.
接下来，我们要澄清一下，BPS报告本身包含大量信息，几乎所有精神科医生和任何其他心理健康临床医生都会同意这些信息.每个人的经历都是独特的.心理疗法对精神病患者可能会有帮助.药物有副作用，并不总是有效.临床医生应与患者合作.我们都应该努力消除对精神疾病的污名化.那里没有论据.
这是该报告的核心前提，即精神病性症状的严重程度是连续的，有些经验未能达到精神障碍的必要阈值.我自己的工作已经详细讨论了这个问题，包括这个博客Psych Unseen，该博客旨在解决“日常生活中的精神病学"，即与人类病理学平行或潜在重叠的正常人类行为的无数怪癖.
2010年，我写了一篇论文，题为“非精神病性疾病中的清醒症:旨在对“听觉声音"进行鉴别诊断"，其中我讨论了在没有精神疾病的人以及患有精神病的人中如何出现声音听觉.除精神病性疾病以外的疾病[4].我描述了BPS报告中支持的语音听觉的连续体或“频谱"模型，并建议:
“类似于将精神病比作发烧，相比于咳嗽，听觉幻觉[AH]可能是最好的-正常甚至是功能性的经验可以自发地发生或响应环境刺激而发生，反映出或成为更大的临床疾病的一部分，或被虐待.与咳嗽一样，临床医生和研究人员应专注于识别使AH在临床上具有相关性，困扰或功能受损的因素.候选变量包括频率，注意力，洞察力，控制力和感知的全能性，仅举几例.根据这些因素，潜在的治疗策略可能包括警惕的等待，针对“症状"本身或针对较大的潜在疾病的姑息疗法."
在2010年另一篇题为“单症状听觉幻觉的非抗精神病疗法"的论文中，我强调了住院的听力听力师中精神分裂症诊断的潜在不准确性，并指出有时无需使用抗精神病药即可改善听力.[5].
在达成所有这些协议之后，我和其他精神科医生会对BPS报告感到不安吗?
博士DSM-IV专责小组主席兼《今日心理学》博客《拯救正常》和《 DSM困境》的作者艾伦·弗朗西斯(Allan Frances)最近与BPS报告的编辑，心理学家安妮·库克(Anne Cooke)进行了辩论.他认为，该报告未能区分清楚的精神病和较温和的经历，因此有向严重疾病患者提供潜在危险建议的风险[6].同样，我的同事《精神病学杂志》名誉总编辑罗纳德·派斯博士也表示担心，它“使精神病患者的真正痛苦变得微不足道" [7].
他们指的是BPS报告，其中包含无数患有精神病症状的行情，具有针对消费者的感觉，总体语气几乎是随意的，可以唱歌.读一读Pies博士所说的“感觉良好的一般性"，可以传达出一个主要信息，即人们不需要接受精神病的医学模型，并且可能对症状的“发现意义"同样有效，包括“心理疗法"，并选择不接受药物治疗.换句话说，如果您不想将自己视为精神病患者，那就不要.如果您不想接受药物推荐，那就不要.
对于治疗患有严重精神疾病的精神科医生来说，这听起来像是危险的建议.与精神病患者合作的最大挑战之一是让他们接受诊断并进行治疗，无论是药物治疗还是心理治疗.妄想思维的定义是精神病的特征之一，它包括相信没有错并且不需要治疗的信念.缺乏洞察力是恢复的最常见障碍之一.即使是对药物反应良好的患者，当他们不可避免地停止服药并且由于认为自己没有病或不再需要治疗而“无法跟进"时，常常会反复出现复发. BPS报告似乎加强了这种信念.
博士利伯曼(Lieberman)将《纽约时报》发表的拉尔曼(Lurhmann)博士的文章归纳为“抗精神病学"，并指出“精神病学是唯一具有抗运动性的医学专业，这一点令人怀疑."但是，精神病学并不是唯一具有抗运动能力的医学学科.事实是，有很多人在所有西医中都谈到了自己的不良经历.有很多人逃避医生的照顾，而希望寻求未经证实的替代性干预措施.很多人不想被视为“病".
但是对于我们医学界的人们来说，当这种思想与最近因白血病而死的人们的故事并存时，由于他们选择了自然疗法，或者政治家说癌症是可以用小苏打治疗的真菌，这种想法听起来是危险的.或在当前的反疫苗运动中出现麻疹.这并不是说西医是完美的，绝不会带来不幸的结果，只是说当一个人患有严重的疾病时，不宜采用一揽子反对医疗的做法.精神病学也是如此.
从这个角度来看，BPS报告超出了它本来打算对精神病进行污名化的企图，而是进入了对其进行浪漫化的领域.它谈到了精神病的积极方面，萨满文化中精神病症状的历史渊源以及精神病与创造力之间的潜在联系.同样，这听起来不错，但是对于患有精神病的人来说，没有什么好处.根据定义，精神病性疾病与损害而不是收益相关.令人遗憾的是，尽管创造力与躁郁症之间存在联系，但在精神分裂症患者中，创造力火花常常被破坏.我们迫切需要消除对精神疾病的耻辱感，还有很长的路要走，但是减少耻辱感并不意味着健康之路在于假装精神疾病没什么大不了的，或者就像BPS反复说的那样，是“危险的礼物" ."
将BPS报告的基本信息与加拿大一项名为Psychosis Sucks的大型公共卫生运动进行对比！这项计划于2003年启动，旨在提高可能会出现新的发作症状的年轻人对精神病的认识，从而鼓励他们寻求帮助.同样，ReachOut Psychosis广告系列的信息“如果没有人陪着你，精神病就会糟透了"，旨在让那些患有精神病的人参与进来，以最大程度地获得康复的机会.这些公共卫生工作清楚地表明，精神病是一种令人不安和令人痛苦的经历，延迟治疗与较差的预后有关.没有尝试粉刷精神疾病.归根结底，对精神疾病的侮辱是关于公众的接受和改善治疗，而不是暗示对精神病采取非疾病观点本身就是一种干预.
BPS推广精神病连续模型的过程中似乎遗漏了一个关键点.像可见光一样，精神疾病的症状最好被认为既是粒子又是波.换句话说，精神病经验似乎分布在从正常到精神疾病的严重程度连续性上，但是DSM的主要目的是设定一个实际阈值来定义什么是病理性的.对于精神疾病，该阈值由与窘迫或功能受损相关的一系列症状定义.正如BPS报告所建议的那样，与功能受损困扰无关的症状根本不是症状.但这不是一个新的或激进的概念，它是DSM中明确阐明的精神障碍概念所固有的.例如，没有“幻觉障碍"来描述听到声音但没有痛苦并且在功能方面做得很好的人.但是，正如我的咳嗽类比清楚地表明，精神病的经历并不总是精神疾病的症状，这并不意味着精神病绝不会是一种症状(顺便说一句，只是症状是对某种事物的反应，并不意味着不是称为因吸烟引起的慢性支气管炎之类的医学疾病. BPS报告的标题中包括精神分裂症，它是一种精神病综合症–定义为与严重痛苦相关的各种精神病症状.
根据BPS报告作者在语音听觉研究方面的宝贵贡献，如果他们避免精神分裂症，而将自己局限于听觉幻觉现象，他们的立场将会更加坚定.如果这样做，他们还应该提到听觉幻觉的连续模型只是一种理论.在2009年我写的一篇简短论文《命名:听觉幻觉，内部语音和源监控》中，我强调了经验的潜在异质性，这些异质性通常会在语音听觉的一般标题下融合在一起[8].这种异质性支持声音听觉的另一种观点，而不是作为一个连续统一体(所有声音听觉都集中在一起)，而是作为各种根本不同的大脑过程(在这种过程中，应该努力将不同的体验彼此分开)了解他们的原因并采取适当的干预措施).根据这种“分裂模型"，没有精神病的人听到或什至喜欢听声音的经历可能会遇到与精神病患者和痛苦中的人完全不同的事情.实际上，上面提到的《精神分裂症通报》特刊中概述了一些BPS作者的工作，正是针对这一点.寻求帮助的人所经历的令人痛苦的声音在内容上更为消极，频率和持续时间更长，功能受损，并且与较低的控制度和较晚的生活有关[9].如果确实是在精神疾病的背景下进行声音聆听，而与在正常情况下进行的声音聆听完全不同，那么BPS报告为使精神病正常化所做出的努力可能甚至还没有根据.
尽管BPS报告声称提供了一种革命性的看待精神病的新方法，但事实是这个想法并没有什么新意.一个世纪前，现代精神病学始于弗洛伊德的精神分析理论，该理论认为包括精神病在内的精神疾病是对生活经历的反应.由于缺乏经验支持，这种理论在精神分裂症的背景下已被很大程度上抛弃.在1960年代，英国精神科医生RD Laing博士以精神错乱是对疯狂世界的完全理性反应为前提，为精神分裂症患者创建了一个名为“拱门社区"的集体住所，居民可以随意随意地进出抗精神病药是可选的.后来在美国出现了类似的计划，体现在由1970年代开始的Loren Mosher博士领导的Soteria运动中.在我职业生涯的早期，这种环境旨在消除精神疾病的污名并促进自主权的想法颇具吸引力.然后，几年后，我观看了彼得·罗宾逊(Peter Robinson)1972年的纪录片《 Asylum》(不要与当年彼得·库欣(Peter Cushing)出演的恐怖B片相混淆)，这部影片跟随了Laing的Archway社区的居民观看了6周.我所看到的(在这里自己看电影的片段)并没有在中间模型之外解放，授权或恢复的证据.在混乱中这很痛苦.
精神病也是如此，至少与寻求帮助和精神疾病(例如精神分裂症)有关.对于从事过这种精神病治疗的精神科医生来说，BPS报告怀着乐观的乐观态度，读起来就像是对误导思想的重读和对精神病这种残酷现实的粉饰一样.
心理学家James Coyne博士指出，BPS报告中包含的许多报价似乎来自并非“服务使用者"的人，即接受治疗的患者.为了反对这种“挑樱桃"，我将以年轻人的几句话作为结尾，其中有些人承认自己患有精神病，他们反对流行文化中最近的精神疾病浪漫化.
“精神疾病是“美丽的"这一想法令我极为困扰. …必须停止对精神疾病的美化和浪漫化，因为这正在加剧痛苦.患有精神疾病既不可爱也不浪漫.这是痛苦的.任何患有精神疾病或患有精神疾病的人都不会坐在那里，并告诉您它帮助他们找到了自己的知己或这很有趣，他们会告诉您这是他们一生中最痛苦的时期之一，这不是他们对他们最大的敌人所希望的." [10]
“精神疾病和自尊心低落是可怕的事情.但是，似乎消除他们污名化的运动已与使他们浪漫化的运动混为一谈. ……包容精神疾病，将其光荣地视为悲剧，并在一个没人能告诉任何人精神疾病不是一种生活方式的社区中保持孤立，这不是(答案)." [11]
“让我清楚地说明这一点:精神疾病并不美好.患有精神疾病的人可以很漂亮，但这种疾病本身是无声的折磨. ……精神疾病不是一个古怪的特征. …停止浪漫化和美化！现在是时候让我们对痛苦的真实情况有所了解了." [12]
参考
1. Luhrmann TM.重新定义心理疾病.纽约时报. 2015年1月17日.
http://www.nytimes.com/2015/01/18/opinion/sunday/t-m-luhrmann-redefining ...
2. Lieberman JA.纽约时报对精神病学有什么看法? Medscape. 2015年2月18日.
http://www.medscape.com/viewarticle/838764
3. Cooke A，编辑；英国心理学会临床心理学分会.了解精神病和精神分裂症:为什么人们有时会听到声音，相信别人觉得陌生的事物，或看起来与现实脱节，以及可以提供帮助的原因.伦敦:英国心理学会，2014年.
http://www.bps.org.uk/networks-and-communities/member-microsite/division ...
4.皮埃尔·JM.非精神病性疾病中的幻觉.哈佛大学精神病学评论，2010年； 18:22-35.
http://journals.lww.com/hrpjournal/Abstract/2010/01000/Hallucinations_in ...
5.皮埃尔·JM.单症状听觉幻觉的非抗精神病疗法.生物精神病学2010； 68:e33-34.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0006322310004208
6. Frances A.赞成与反对:英国心理学会关于精神病的报告. 《危机中的沙发》，《今日心理学》博客，2014年12月19日.
https://www.psychologytoday.com/blog/saving-normal/201412/procon-british ...
7. Pies R.减轻精神病的痛苦:英国心理学会的报告如何使我们最病的患者失败. psychcentral.com
http://pro.psychcentral.com/trivializing-the-suffering-of-psychosis-how -...
8.皮埃尔·JM.命名名称:幻听，内部语音和源监视.心理医学2009； 39:1578-1579.
9. Johns LC，Kompus K，Connell M等.有和没有需要照料的人的听觉言语幻觉.精神分裂症公告2014； 40(补编4):S255-S264.
10.罗斯·K.精神疾病的荣耀. 2014年5月1日.
http://www.honestyforbreakfast.com/the-glorification-of-mental-illnesses
11.哈特曼(Hartman S).我们需要停止精神疾病的矫治. 2013年12月27日.
http://thoughtcatalog.com/sarah-hartman/2013/12/we-need-to-stop-romantic ...
12.低97.停止浪漫化精神疾病.
http://www.teenink.com/opinion/pop_culture_trends/article/633263/Stop-Ro ...
大众心理健康网(www.dzxl120.com)
本文链接：https://www.dzxl120.com/post/64271.html
