人们对电休克疗法的误解

令许多人惊讶的是，电痉挛疗法 (ECT) 仍在使用.在英国，每年约有 2,500 人接受该手术，在数周内在全身麻醉下进行约 10 次电击以导致癫痫发作.没有人知道在美国有多少人接受 ECT，因为没有联邦记录.然而，我们确实知道，国家之间和国家内部存在巨大差异.我们最近在英国进行的审计发现，使用率最高的地区和使用率最低的地区之间存在 47 倍的差异，这表明谁获得 ECT 是一种地域抽签，由当地精神科医生的个人意见决定.

在之前的一篇博文中，我与哈佛医学院的 Kirsch 教授总结了我 2019 年对 ECT 研究文献的评论，表明没有令人信服的证据表明 ECT 在短期内优于安慰剂，也没有任何证据表明它有任何长期的好处或可以防止自杀.我们还总结了它导致 12% 到 55% 的患者持续性记忆丧失的证据.

面对如此具有挑战性的风险收益比，人们可能会假设精神科医生会特别小心，以绝对确保向潜在接受者及其家人提供有关利弊的全面、基于证据的信息.知情同意原则是所有卫生专业人员道德规范的基石.

然而，大约 20 年前，在 2003 年，英国国家健康与护理卓越研究所发现提供给患者的信息完全不足.因此建议:“应通过咨询适当的专业和用户组织来制定国家信息传单，以使个人及其护理人员/倡导者能够就 ECT 是否适合他们的情况做出知情决定.传单应以证据为基础，并包含信息关于 ECT 的风险和替代疗法的可用性 [...]."

ECT 传单省略信息并包含不准确的陈述

我们今天发布的审计结果¹发现 NHS 心理健康服务机构和皇家精神病学家学院近二十年来一直无视这一建议.

《信息自由法》请求已发送给 51 个 NHS 信托，以获取其 ECT 信息传单的副本. 36 个(71%)提供了传单.准确的信息条数，从可能的29条，从4条到20条不等，均值为12.8.

最常被遗漏的信息是:

• 有不同形式的 ECT，具有不同的记忆丧失风险(仅 14 个信托提及)；
• 应先尝试心理治疗(12 个信托)；
• 心血管副作用 (6);
• 缺乏长期收益 (6)；
• 患者在 24 小时内考虑给予同意的权利 (1)；
• 女性和老年人的记忆力减退程度更高 (0).

不准确陈述的数量平均为 5.8 个，共 11 个，范围从 2 到 9 个.

最常见的不准确陈述包括:

• ECT 纠正生物学缺陷(28 个信托)；
• 夸大死亡风险极低的说法 (28)；
• 最小化记忆损失 (23);
• 声称 ECT 可以挽救生命 (22)；
• 夸大了非常高的改善率，但没有提到安慰剂会产生类似的结果 (19).

皇家精神病医师学院的文件包含七项不准确的陈述.唯一不包含任何虚假陈述的文件是精神健康慈善机构 Mind.在美国，FDA 要求所有 ECT 机器旁边都有一个标志，表明没有长期受益的证据，但大多数英国信息传单都没有提到这一点.

尽管缺乏研究证据，但超过一半的传单仍在重申 ECT 可以防止自杀的长期神话.最近的一项研究发现，14,810 名 ECT 患者在治疗后一年内自杀的可能性是 58,369 名对照组的 5.8 倍；控制混杂变量后，两组间无显着差异.在美国精神病学协会为患者提供的信息中可以找到许多相同的差距和误导性陈述.

呼吁对英国的 ECT 进行独立审查

在我们的媒体发布中，主要作者 Chris Harrop 评论道:

“皇家精神病医师学院没有注意到 2003 年 NICE 呼吁提供基于证据的信息传单，因此我们建议现在将该任务委托给一个独立机构，该机构包括多学科专业人士、服务用户、研究人员和律师.与此同时，心理健康服务机构必须紧急停止误导患者，要么修改他们自己的传单，要么采用 Mind 传单."

在英国媒体对审计的报道中，Mind 发言人表示:“决不应掉以轻心地决定使用 ECT.在您选择接受任何心理健康治疗之前能够轻松获取准确信息的重要性不容忽视.被夸大了，这对于具有潜在已知、持久副作用(如 ECT)的治疗更为重要."

报纸文章报道了个人例子，包括:

Jacqui 现在参与了一项集体法律诉讼，该诉讼由诺丁汉的 Freeths 律师协调，针对声称从未对 ECT 给予知情同意并正在为他们声称遭受的脑损伤寻求赔偿的人. Freeths 的律师 Phillip McGough 说，他们已经有 12 名投诉人——他们最新的案件之一是来自纽卡斯尔的 20 岁的“克洛伊"，他在 15 岁时精神崩溃，并被精神科医生诊断出患有抑郁症.年仅 17 岁的她在 2018 年接受了 26 次 ECT 治疗，她说这导致了癫痫和永久性记忆丧失.

我们的审计得出结论:“有关 ECT 的信息传单既不符合美国国家临床健康与卓越研究所 (NICE) 的建议，也不符合知情同意原则.患者被误导了他们所承担的风险以及 ECT 益处的有限性质."

审计将提交给卫生和社会保健部长，以支持由 40 名 ECT 专家发起的“对英国 ECT 实践进行独立审查"的呼吁，并得到皇家护理学院 Mind 的支持、Headway(脑损伤慈善机构)、临床心理学家协会和多位跨党派议员.它还将发送给所有 NHS 心理健康服务，询问他们将做出哪些改变以确保他们将来遵守知情同意原则.