双相情感障碍的过度诊断

自从我在 1974-1977 年接受精神科住院医师培训以来，双相情感障碍(当时称为躁狂抑郁症)是最容易治疗的主要精神疾病.没有(并且现在)没有证据表明躁狂发作期间患者的精神病或双相抑郁发作期间的抑郁症状适用于任何心理治疗技术.然而，当患者情绪正常时(即，大多数情况下不是处于躁狂或抑郁发作)，治疗可能是必要的，以处理他们患有精神病或其他共病心理问题的后果.心境正常的双相情感障碍患者可能会同时发生人格障碍和焦虑症，以及其他任何事情，就像任何人一样.因为，当心悦诚服时，他们实际上和其他人一样.

这些患者中约有 80% 可以耐受锂并对其有反应，以防止躁狂发作.他们服用的时间越长，预防抑郁发作的可能性就越大.如果患者在服用锂盐时确实感到抑郁，那么抗抑郁药效果很好.期刊文章称它们并没有令人难以置信的误导——本文讨论了其中最重要的部分.我的大多数服用锂剂的患者几十年来都没有症状，无论我是在公立诊所、学术诊所、弗吉尼亚州还是在私人诊所看到他们.

当患者第一次出现躁狂症时，我们通常在住院环境中使用抗精神病药物使他们平静下来，因为锂需要几周时间才能发挥作用.但是，一旦锂出现，我们就停止服用抗精神病药物，因为他们没有不再需要它了.我们唯一一次在双相患者中使用抗精神病药物是在抑郁发作期间，患者也有妄想和幻觉(精神病性抑郁症).同样，抗精神病药物通常可以在发作结束后停用.

当患者不能耐受锂或对锂没有反应时，我们会使用抗精神病药物作为当时唯一的替代药物，但总是不得不担心它们会导致神经系统疾病(迟发性运动障碍 [TD]).直到发现抗惊厥药Tegretol和Depakote适合稳定情绪，才成为二线药物.

当新的第二代抗精神病药问世时，会导致巨大的体重增加和糖尿病以及 TD，制药公司开始推动它们.锂的使用量开始直线下降.在发现其中一些具有一定的抗抑郁作用后——尽管通常只是为了增强抗抑郁药——制药公司开始进一步推动它们.尽管存在重大风险，但在 1997 年至 2008 年间，使用率从 12% 的案例增加到了 53%.

不仅如此，自 2000 年以来，被诊断为双相情感障碍的患者数量增加了一倍以上.每个有任何情绪症状的人都被误诊为这种疾病，主要是由于被称为双相情感障碍的疯狂想法，有适当的首字母.对人际关系和其他持续压力源做出反应并伴有情绪不稳定的患者突然被称为躁郁症.

临床精神病学杂志上的另一项研究表明，他们样本中 40% 的患者符合 DSM 边缘型人格标准而不是双相情感障碍患者被误诊为双相情感障碍患者.之前的心理健康专家，以及所有其他患者的 10%.

如果医生在简短的面谈后告诉您您患有躁郁症，您可能应该获得第二意见.