如何从功能性神经疾病中恢复

我经常看到患者在多年治疗失败后认为从功能性神经障碍 (FND) 中康复是不可能的.这些是我喜欢看的病人.他们的治疗始于一个简单的认识:尽管生活似乎教会了我们什么，但有时学到的教训是错误的.在正确的帮助下，可以从 FND 中恢复.

令人困惑的解释

功能性神经障碍 (FND) 的病史很复杂；我们曾经称为转换障碍(或归类为心因性症状)现在已被赋予了一个更符合临床的名称.这是因为，近年来，医疗保健偏爱使用生物学模型来解释疾病，从而减少了造成影响的社会和心理因素.

FND 被描述为一系列身体症状，这些症状是由于大脑和身体的交流方式中断而引起的.也就是说，虽然大脑的硬件在物理上没有任何问题，但软件却出现了故障.为了理解软件问题，我们必须超越生物组件；我们还必须检查我们是谁的心理和社会方面.

一个好的起点是考虑我们的大脑应该如何运作.一个健康的大脑会让人意识到我们是谁以及我们在做什么.我们将此体验为意识.通过适当的工作联系，我们时刻整合思考、感受和行动以形成自我意识.

为了向我的患者解释意识，我使用了一个简单的圆圈图，由三个部分代表思考、感觉和行动.当我们运作良好时，我们会意识到我们在想什么，并且可以识别我们的情绪是如何关联的；我们的行为可以预见.

当大脑的软件运行良好时，我们就会知道我们是谁，我们的想法和感受，以及我们为什么做我们所做的事情.

然而，在意识的改变状态下，这个整合过程被打乱了；我们将此状态称为分离.在一种分离状态下，我们的意识会变得混乱:我们的感觉、思想和行为彼此不受束缚.虽然我们观察到的行为似乎受其他某种控制，但肯定不受我们自己的控制.

在分离状态下，意识会严重丧失.我们失去了与我们的感受和想法以及我们为什么这样做的原因的联系.一个有据可查的例子:在二战期间，盟军飞行员准备在欧洲进行大规模轰炸，在等待起飞时完全失去视力的情况并不少见.

面对压倒性的心理压力，飞行员的大脑保护性地切断了他们的思想、感觉和行为.在接下来的日子里，当他们被鼓励去识别与他们的使命相关的想法和感受时，他们的愿景就会恢复.随着大脑的正常整合过程恢复，他们的症状消失了.

恢复连接

在最近一篇关于功能性神经系统疾病的帖子中，我强调了了解大脑如何建立无益联系的重要性，并将其作为开始治疗的关键组成部分.我们都在与无益的想法和嘈杂的头脑作斗争；通过帮助患者正常化发生在 FND 大脑中的破坏性过程，可以朝着改变迈出积极的一步.

身体疼痛、焦虑、抑郁和出现神经系统症状可能会消耗一切.但是，当我们的注意力被这些令人痛苦的状态所吸引时，就会发生其他事情.我们对生活中发生的其他事情越来越不了解.我们与当下的联系较少.例如，当焦虑占据上风时，我们就不太了解对我们来说重要的事情和人，也不太了解他们，而将注意力集中在我们内心的痛苦上.

重新连接价值观

从治疗一开始，我就引导患者完成的步骤之一就是确定什么在他们的生活中很重要.审视他们的价值会揭示他们痛苦的一个来源——他们所处的位置和他们想要的位置之间的差距.在帮助 FND 患者重新认识自己的价值观时，他们能够深入了解自己的情绪和压力来源.

关注价值观也有助于患者回心转意，看到生活的“大局".当我们的问题成为我们的首要关注点时，与真正重要的事情的联系就会丢失.对症状的狭隘关注会导致我们被疾病定义的感觉.但是，随着我们缩小范围并开始审视所有我们生活中使生活变得丰富而有意义的领域，这种狭隘的焦点可能会发生变化.

识别无益的想法

使用关系框架理论的原则和接受与承诺疗法 (ACT) 的治疗方法，FND 患者即使感到被困也可以看到前进的道路.

ACT 的一个关键过程是了解我们的大脑如何建立无用的联系.我们的想法和感受，以及发生在我们身上的事件，都被大脑的解释、判断、预测和规则所影响.例如，“牙医"这个词会让你联想到什么?对于许多人来说，这个词本身就足以增加他们的血压、心率和肌肉紧张.

在 FND 中，需要检查现有的(和无用的)连接.例如，环境中的触发因素(声音、气味、事件)可能与导致突然出现症状(如震颤或瘫痪)的想法和感觉有关.正是这些连接首先需要被识别，然后被有用的连接替换.有用的联系让我们朝着生活中重要的事情前进——正如我们确定的价值观所定义的那样——而不是让我们陷入痛苦的困境.

继续前进

我们在生活中陷入困境，部分原因是我们认为自己的想法和感受是真实的——而且因为我们相信必须先摆脱苦恼，才能继续前进.但是，还有另一条路要走.几种策略和行为修改的最终结果可以从根本上改变大脑的软件.这些包括学习如何放下与我们的思想和感受的斗争，与当下时刻保持联系，以及朝着对我们重要的方向前进.

随着 FND 患者开始摆脱无益的想法和对被困在病情的恐惧中的挣扎，辅助物理和职业治疗可以在帮助恢复失去的功能和继续生活方面发挥重要作用.这些是为患有 FND 的人们带来希望和自由的关键.