了解强迫症

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强迫症(OCD)是一个令人惊讶的常见心理问题.仅在25年前，据信这是一种相对罕见的疾病.在某种程度上，由于对它的更新和更有效的治疗，强迫症现在可以在任何特定时间影响数百万人.

如果不及时治疗，大多数情况下，强迫症会使人的生活变得焦虑不安.更糟糕的是，许多患有强迫症的人会发展成抑郁症，不仅加剧痛苦，而且常常使治疗变得复杂和漫长.

尽管如此，如果进行熟练的治疗，认知行为疗法(CBT)会尽可能地使人衰弱，该疗法强调一种称为暴露和反应或仪式预防(ERP)的关键方法，OCD的焦虑和抑郁情绪会产生明显的抓地力松动.

总的来说，强迫症的主要特征是侵入性，恐怖性和无情的不合理的想法或图像(强迫症)，这些想法或图像会引起巨大的焦虑以及努力做出的特定的，通常是过度的，重复的或无关的行为(强迫)消除或减少焦虑的想法，感受和感觉.

此外，痴迷可能由特定的，不需要的想法(例如“我是恋童癖者?")以及外部事件(例如触摸被认为是危险的东西-如门把手)或看到某些东西(如时钟)触发阅读9:11).

此外，仪式可以是公开的或可观察的(例如，清洗，清洁，检查，重复动作，重复运动等)和/或隐蔽或隐藏的(例如，将不需要的思想或图像转变为更可接受的思想，计数) ，过度祈祷等).

一些更常见的强迫症包括污染恐惧症和担心生病或将细菌或毒素传播给他人的恐惧；通过冲动性伤害他人，意外撞车或不对他人安全负责的方式伤害他人；和亵渎或犯罪思想.

常见的强迫或礼仪包括洗漱；通过检查锁，用具等确保物品安全；重复动作直到感觉安全为止；要求他人过分放心；数数;祈祷并将焦虑的想法转变为不那么麻烦的想法.

此外，强迫症的主要特征是避免引发焦虑的事情.

最后，强迫症通常涉及迷信的重要组成部分.例如，在人们看到或听到安全的声音之前，不要更改电视或收音机上的频道；或者等到时钟读取9:12才开始做某事，而不是在9:11才开始做某事.

基本上，强迫症被分为以下两种类型之一:有洞察力-意味着个人了解强迫症的信念是非理性或不真实的；没有洞察力-意味着个人认为强迫症的信念很可能是真实的.在极端情况下，可能会完全缺乏洞察力，从而使OCD信念上升到妄想程度.显然，有见识的人比没有见识的人有更好的预后.

(有关如何在不使用毒品的情况下击败强迫症的信息，请参阅我以前的文章.)

本质上，当某人患有强迫症时，他或她的大脑的危险检测区域会非常敏感，并对某些触发信号会过度反应，从而引发大规模的，常常是恐慌的焦虑发作(即夸大或不适当的战斗或逃避反应).同时，通常表示安全的大脑区域非常缓慢，显示“一切都清楚"的信号很慢.

因此，强迫症患者会经历与恐惧，不合理的想法有关的强烈焦虑的不必要或极大的激增，这些恐惧驱使他/她从事某种仪式以减少焦虑并恢复安全感和感觉.换句话说，由于此人的“自动"安全信号员缓解焦虑的速度非常慢，因此他或她将尝试通过仪式“手动"进行.

但是，从长远来看，由于称为“负强化"(不要与惩罚相混淆)的过程，仪式无法持续减少焦虑，讽刺的是，这种过程进一步激发了大脑的焦虑触发器并使其安全信号器甚至变得越来越弱.

使用PET扫描进行的神经影像学研究发现了几种代谢异常的大脑结构，这些结构几乎总是与OCD相关.具体来说，在强迫症患者的大脑扫描中，被称为眶上扣带-丘脑回路(SOCT回路)的神经通路似乎活动过度. (在强迫症的大脑生物学研究中有时提到的其他神经通路包括“皮质-纹状体-丘脑-皮层回路，或前额叶皮质-纹状体-丘脑-皮层回路，或PFC-STC.)

有趣的是，当强迫症患者随机接受SSRI抗抑郁药治疗或接受强化治疗时，伴有ERP的强迫症患者的CBT-暴露和仪式预防-那些显着改善的患者进行了随访PET扫描，显示其SOCT回路的活动少得多.因此，无论该人是否通过CBT康复或服用药物，两种疗法在大脑活动方面产生的结果基本相同.总而言之，这是合理的证据，表明SOCT回路在强迫症的现象学中很重要，并且药物和ERP均会降低其活性. (有关此主题的更多技术信息，请参见下面引述的百特开拓性研究.)

OCD的流行可以根据其进化重要性来解释.显然，在一定程度上，OCD的某些方面必须具有很好的适应性.具体来说，注意到危险和识别安全性的能力是非常有利的.

与对远方祖先的认识一样，我们对危险和安全的认识至少涉及三个心理维度-即认知评估(关于情况的想法和图像)，情绪激活(对危险和/或安全的感觉)以及感觉刺激(从内在感觉到危险或安全性).

通常，人们善于区分危险和安全的心理经历.也就是说，我们通常会在这些心理区域中体验到全等.因此，当我们感觉到安全时，我们没有明显的焦虑或侵入性想法，可怕的情绪或焦虑的感觉.我们的思想，情绪和感觉都是一致的，反映出在这种情况下的深刻安全感.当我们察觉到实际危险时，我们通常会担心情况，恐惧的感觉以及很多神经系统的唤醒，从而导致各种物理上的焦虑感，例如肌肉紧张，紧握肠胃，口干，心脏跳动，呼吸急促，发抖，出汗等.

大多数人能够准确地检测出危险和威胁，并在安全的时候知道并感知.这是因为充当这种危险/安全性检测机制的大脑部分(可能部分是SOCT电路)正常工作，不会经常发送“错误警报"或无法检测到并发出真正的安全信号.

但是，在强迫症中，这种危险/安全性神经机制似乎发生了故障，在更严重的情况下，这种情况非常严重.在患有强迫症的人中，他们的大脑的危险和安全检测系统是不可信赖的.它经常发信号通知没有危险的危险，然后直到经常执行冗长或精心的仪式后才发出“一切都清楚"的声音.的确，即使一开始没有真正的危险，大多数患有强迫症的人都会进行礼节，直到他们感到安全为止.

尽管如此，患有强迫症的人试图获得一种特定的，身体上的安全感，并且在掌握事实安全性方面有很大的困难.例如，一个感到肮脏或被污染的人可能会大量洗涤，远远超出了实际的清洁度.因此，具有这种特定类型的OCD的人会洗(再洗再洗)，直到他/她感到并感到干净为止，即使需要很长很长的时间才能达到所需的感觉.在大多数情况下，尤其是当疾病刚开始发展时，患者最终会感到足够干净(即，免受细菌，疾病，毒素等的侵害)，然后仪式停止.不幸的是，如上所述，由于称为负增强的过程，这只会加剧焦虑和其他强迫症症状.

简而言之，负强化被定义为行为的增加(例如，洗涤)，因为它消除或防止了厌恶的刺激或事件(即焦虑或肮脏的感觉).因此，如果一个人感到肮脏并在他/她感到干净之前进行洗涤，那么洗涤将被加强，因为它可以消除肮脏的令人不快的感觉和感觉.因此，消除或预防焦虑和痛苦感会不利地增强洗涤和/或其他仪式.

不幸的是，在强迫症中，这种消极的强化方式导致人们对礼仪的容忍度与人们对习惯形成物质的容忍度相似.就是说，随着时间的流逝，人们需要增加他们的礼仪以使他们继续努力以减少焦虑.

这就像依赖毒品的人需要服用越来越多的所依赖的毒品才能使自己感到高涨或感觉良好.这是因为抑制戒断症状会负面地增强服用成瘾性药物的作用，就像中和焦虑会负面地增强仪式性(例如洗手)一样.同样，当强迫症患者抵制仪式时，他们的焦虑感加剧，这类似于经历戒断的物质依赖者.

当然，消除退缩之痛的最快方法是服用另一剂该人所依赖的东西.同样，中和因强迫症引起的焦虑症的最快方法是进行仪式.就像对化学物质的实际依赖一样，必须经历强迫症“撤药"的痛苦才能打破这一循环.摆脱它的唯一方法是遍历它.

因此，具有比喻性的是，患有强迫症的人将需要不参加仪式而经历“退出".因此，ERP是打破OCD周期的一种选择治疗方法，就像“排毒"是打破成瘾周期的必要方法一样.另外，就像对化学药品的依赖一样，根据特殊情况，OCD的“撤回"可以是“冷火鸡"过程，也可以是逐渐逐渐减少的仪式.

再次，有关执行ERP的更详细讨论，请查阅我以前的文章“如何在不使用毒品的情况下击败OCD(这很简单，但并不容易)".

记住:思想好，行动好，感觉好，要健康！

版权所有2015 Clifford N. Lazarus，博士.

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此帖子仅供参考.不能代替合格的临床医生提供的专业协助或个人心理健康治疗.