魔术蘑菇与心理学的未来
以下是艾哈迈德博士最近对斯蒂芬·罗斯(Stephen Ross)博士的访谈的删节版.罗斯博士是纽约大学上瘾性疾病和实验治疗研究实验室的主任，也是纽约大学格罗斯曼学院精神病学系的副教授.医学.
博士Ross已对诸如psilocybin之类的迷幻药物对成瘾和癌症相关的生存困扰的影响进行了广泛的研究.
博士Samoon Ahmad:首先，您能给我一些有关吸引您到psilocybin的原因的概述吗?
博士史蒂芬·罗斯::我刚刚接任了药物滥用司的领导，并且由长期担任教职的杰夫·古斯(Jeff Guss)监督.在监督的一天，他开始与我谈论他将在瑞士举行的一次纪念LSD(麦角酸二乙酰胺)发现的会议.我当时想:“您在说什么?为什么有人要纪念LSD的发现?"他说:“实际上，迷幻药是精神病学的重要组成部分."
所以，我开始寻找，您不必走太远，因为它全都隐藏在清晰的视野中.这项跨越30年的精神病学研究领域非常庞大.有专门针对LSD的APA会议；它被誉为奇效药物，并被用于所有这些临床适应症.真正引起我注意的是，对LSD的研究最多的指征是酒精中毒的治疗.
有成千上万的人在进行临床试验.他们发现，即使在六个月后，与安慰剂相比，单剂LSD仍可改善饮酒.我只是觉得那很有趣.对LSD进行研究最多的另一个适应症是治疗晚期癌症，特别是精神病和生存困扰.
我只是以为所有这些都很吸引人，因此我们决定成立一个阅读小组.我们自称为纽约大学的迷幻阅读小组.成立该小组大约一个月后，我听说迷幻药研究在90年代后期在美国恢复了，其中一个地点是UCLA.现在，我去了加州大学洛杉矶分校(UCLA)医学院，我最喜欢的轮班是在Harbor-UCLA，有点像Bellevue.尽管当时我从未见过他，但有一个人查理·格罗布(Charlie Grob)在UCLA进行psilocybin研究，研究晚期癌症(研究患有焦虑，抑郁和生存困扰的人).
2006年底去探望家人时，我被介绍给他.我去了海港，我们想吃三个小时的午餐.他像我一样是科长，负责孩子部门的工作，他就是这个了不起的家伙，他说:“这是精神病学中非常有前途的一部分，而且它开始回来，我正在做这项试验."然后他说， “为什么不在纽约大学做更大的审判?我的女儿是纽约大学的学生.我爱纽约大学.'
您知道我有多爱Bellevue，但他们不允许我这样做.我以为这就是结局，但是纽约大学牙科学院向我伸出了援助之手，他们说，他们对此感兴趣的部分原因是其临床研究中心的负责人快要死于肺癌.因此，我们在牙科学院的蓝石临床研究中心进行了这项研究，psilocybin和癌症研究.
在该试验的最后，我们设计了这种psilocybin用于酒精中毒试验，但是牙科学校说:“我们不能让醉酒的人在牙科学校附近跑来跑去.您必须在Bellevue这样做."我说:“但是贝尔维尤不允许我们这样做."经过几年的发展和积极的媒体报道，贝尔维尤已经接受了我，所以我们现在在贝尔维尤拥有迷幻实验室.我们有一些全日制学习.我们正在为鹦鹉螺菌素酗酒做准备.这将进入第3阶段.我们刚刚启动psilocybin，并开始治疗严重抑郁症.这是第2阶段.我希望重新启动psilocybin，并且癌症会很快开始工作.我们正在结束对psilocybin和宗教专业人员的使用.
有趣的是，在COVID-19时代，我们也希望朝这个方向发展.我设计了一个使用psilocybin的试验来治疗一线医护人员(您知道ICU文档，ER文档，护士等)，这些人员患有COVID相关的焦虑，抑郁和生存困扰.根据获得资金的不同，我们可能正在做一些与COVID相关的事情.
博士艾哈迈德(Ahmad):您认为psilocybin最有可能治疗这类疾病吗?
博士Ross :好吧，在未来三到五年内，可能有三个主要领域可能使psilocybin重新计划:与癌症有关的生存困境，酗酒，严重抑郁症.我的意思是说，这些试验可能会失败，但是我会怀疑这一点-当然是针对癌症和酒精.我们知道有很强的功效信号.
我们正在完成约100人的psilocybin和酒精中毒试验，我们将在一个月左右的时间内对数据进行分析.我的感觉是，这将是一次积极的尝试.与安慰剂相比，它会有所帮助.约翰·霍普金斯大学也正在研究Psilocybin的烟草成瘾性，他们正在完成psilocybin与尼古丁替代品的对照试验，我们很快就会知道更多.您知道，他们的试行就像是在12个人中进行，这真是令人惊讶.大约有80％的人在两次服用psilocybin后六个月没有吸烟，但这仍然是公开的标签.它很小.我们必须查看对照试验显示的内容.
阿拉巴马大学还进行了一项试验，以使用psilocybin来治疗可卡因的成瘾问题.我们应该在一年左右的时间内知道这一点.现在有一个试验开始使用psilocybin治疗阿片成瘾，但这还处于早期阶段.
我认为迷幻药对成瘾非常有帮助.当然，这是历史上最有希望的领域，但是我们必须查看所有这些试验的结果，才能了解它们对其他疾病的帮助.如果是的话，那么它们将对公共健康产生巨大的影响.
博士艾哈迈德(Ahmad):我有点在考虑大麻的生产路径以及接受大麻需要多长时间.您认为在教育人们诸如psilocybin之类的迷幻药物方面是否需要发生类似数量的文化或社会变革?
博士罗斯:我认为对公众进行培训至关重要.否则，历史将重演.当迷幻药逃离实验室并开始被普通大众使用时，人们意识到这些药物是危险的.因此，它们被妖魔化并被彻底压制.
现在它们又回来了，就像历史的回声一样.在这个繁荣时期，公众正在通过Pollan [i]书和其他来源听到有关这件事的信息，他们在想:“我的天哪！这将治愈我.一或两剂psilocybin可以治愈我."然后他们意识到这是不合法的，因此他们在地下发现了它.
现在您进入危险的领域.我认为，如果我们不谨慎的话，我们可能会再次遭受文化上的强烈反对.我认为我们需要非常谨慎.继续进行研究，进行良好的研究，以查看数据显示的是什么，以及效果如何，然后教育公众，是的，这是新疗法，但它们具有与之相关的风险，应仅以这种方式使用.
我认为正确的模式是这是药物辅助的心理治疗.我们所有的治疗都是由两个dyad治疗团队完成的，在给药之前需要进行大量准备工作.
在给药的当天，它受到了很好的控制.临床转化科学研究所里有一间起居室.我们确保他们已经准备好.然后，我们给他们吃药.我们打开我们一直播放的预选音乐.我们让他们仰卧在沙发上.他们戴上眼影，听音乐，并且默认情况下是在两位治疗师在那里为他们提供支持的同时，将注意力集中在内部.
使用psilocybin，这是一个六小时的体验.它逐渐发生，达到峰值约两三个小时，然后逐渐下降.在与psilocybin一起给药后，有很多综合心理治疗方法.我真的认为，弧线是治疗经验的核心.该药物是其中的一部分，但与氯胺酮抑郁症模型相反，该药物促进了心理治疗，这是改变谷氨酸或BDNF(脑源性神经营养因子)的一种生物学作用.
我们的癌症患者-在整个研究中-75％的人说，这种经历是他们一生中最有意义的单身或前五位最精神上的经历.我认为这些都是令人难忘的，困难的，变革性的经历，使人们以不同的方式思考，然后才是关键.因此，我再次认为，这是药物加心理治疗，而不仅仅是药物本身.
几个月(有时是几年)之后，我们要求他们对这一经历进行反思，他们通常可以准确地说:“我有这种经历.当时对我产生了深远的影响，但仍然对我产生了深远的影响.我可以很清楚地记得我与癌症的对抗"或“当我经历死亡时"或“当我获得另一种见解时".这就是为什么它们如此令人难忘的原因.他们对他们有这种精神上的满足.
博士艾哈迈德(Ahmad):您最近发表了关于威胁生命的癌症患者生存困境的长期追踪研究.您能否分享一些关键发现?
博士罗斯:是的.原始样本大约是30个，我们能够跟进大约一半，大约15或16个，因为另一半已经死亡.这真是令人惊讶.一次服药四年半后，我们发现了他们服药一天后的结果.正是80％的人因抑郁或焦虑症状而得到缓解.
但是...您必须对此非常怀疑.要真正证明您需要进行更大的研究.它需要是并行设计.但是，认为对癌症反应很差，感到焦虑和沮丧并希望已经死了的人或希望生命没有意义的癌症患者的想法，似乎是psilocybin确实对那些人有用.在大多数人中，它可以迅速将他们从这种状态转变为对癌症和生命的更好定位，并且可以持续很长时间.
博士艾哈迈德(Ahmad):您是否发现，这些精神经历或多或少在不为个人死亡率问题苦苦挣扎的人们中得到了体现?
博士Ross :Hopkins于2006年发表了一项研究.他们将psilocybin提供给了正常志愿者.他们没有任何精神病问题，但这些人都是精神上的人.在该研究中，他们发现四分之三的人称psilocybin经历是他们一生中唯一的经历，或者是前五次最具有精神或最有意义的经历.
我们与霍普金斯一起进行的宗教专业审判，又是“正常"志愿者，但他们是拉比，牧师和阿ms.我们仍在分析数据，但是，有趣的是，它们是我所见过的一些最深刻的经验.这些宗教专业人士在精神和神秘方面有着非常丰富的经验，并且在很大程度上对他们的宗教实践产生积极影响，并在某种程度上加深了他们的宗教信仰或使他们对现实和上帝的本质有了新的见解.因此，我认为在“正常"志愿者中使用这种药物很有趣，它可以如何帮助不一定患有精神疾病但希望有某种精神成长的人.
博士艾哈迈德(Ahmad):对于经历消极的患者，您应该如何处理?
博士Ross :我们有一个完整的算法来应对心理困难的人.有趣的是，psilocybin在医学上是极其安全的.它与器官损害或过量死亡无关.它可以引起血压的轻度升高，我们对此进行了很多测量，但主要的事情是人们可能会有焦虑反应或类似精神病的经历.这就是为什么我们仔细排除患有精神病或有家族病史的人的原因.我们排除患有严重人格障碍的人.我们还排除了人际关系不佳的人.
我们非常谨慎，只有在我们感到舒服的情况下才进行给药.如果有人遇到困难，我们会提前排练. “如果您觉得自己快疯了，而且再也回不来了，那是很普遍的.如果发生这种情况，这就是您应该做的:沉浸于体验中，不要逃避.对此感到好奇，并以此为第一步."如果他们仍然有困难，我们将他们坐起来，我们可能会为他们提供治疗方面的帮助.有人可能会握住他们的手或肩膀，并向他们保证他们正在受到毒品的影响，并且会没事的.
那些通常是治疗时刻.如果某人正处于非常困难的时期并且正在抵抗，我们会提醒他们:“回到正题.不要害怕.我们已经得到了你."通常是在这些时刻，人们会有这种心理上的突破.
如果某人确实很难过，我们可以给他们Valium，但我们几乎不必这样做-在150名患者中可能是2到3次.如果我们需要中止经验，可以给他们服用抗精神病药.幽菌素是5-HT2A激动剂，我们有Zyprexa，它是5-HT2A拮抗剂.如果我们给他们，那将基本上停止体验.我认为我们已经做了一次.
博士艾哈迈德(Ahmad):您希望未来的研究有什么方向吗?
博士Ross :我们即将在纽约大学建立一个迷幻医学中心，我们要走的新方向是在医学和神经病学或精神病学与医学的交叉领域使用迷幻疗法.这是一个全新的领域，将用于疼痛疾病.有证据表明，迷幻药具有有效的抗炎特性，因此我们将关注类风湿性关节炎等炎症性疾病.也有证据表明，psilocybin与神经再生有关，现在有些人正在考虑将其用于阿尔茨海默氏症或帕金森氏症等神经退行性疾病.
抗发炎的东西很有趣.它来自LSU一家名为Chuck Nichols的迷幻药物DOI [2,5-Dimethoyx-4-iodoamphetamine]的研究.他服用了患有哮喘的老鼠.当您在他们获得药物之前对其进行活检时，就会出现所有这些炎症以及所有这些炎症细胞.当他们给他们一个剂量的DOI时，一天后，他们再次对肺组织进行了活组织检查，发现的结果是惊人的:不再有炎症.所有的炎症细胞都消失了.整个炎症过程并不存在.
迷幻剂通过激活5-羟色胺2A受体发挥其心理作用，但人们正在积极研究其作为抗炎药的工作方式.显然，它们具有快速和持续的抗炎特性，但是还有更多的研究要做，以查看那是否是真正的效果，它的通用性以及确切的作用机理.
考虑利用它们不是出于心理作用，而是出于生物学作用.而且我认为，对我而言，将所有这些整合在一起的领域将是在转移性癌痛中使用LSD. LSD可能具有直接的镇痛作用，但也可能通过改善抑郁症和焦虑症而间接帮助疼痛.
所以，是的，我认为与医学和神经病学的接口是最新的东西.也有微剂量的概念.而不是这些大型的宏剂量引起神秘的体验，您如何才能利用事物并每天使用它们?关于LSD和psilocybin微剂量的宣传很多，但没有数据.这些审判正在开始.
我之所以受到《心理药物学杂志》的邀请，是因为他们撰写了有关微剂量的评论文章.我认为我的标题就像“所有炒作，没有数据，以及精神病学中微剂量的含义".这很有趣.我70多岁的妈妈问我:“您认为我应该服用LSD吗?"我就像是，“妈妈！你在说什么?'她走了，‘我听说很棒.事实证明它很棒！'
因此，它只是向您显示那里有太多东西，人们认为这将帮助他们的创造力，精力，性生活以及睡眠不断.现实是我们对微剂量一无所知.我们对其潜在利益或潜在危害一无所知.如果您大量服用迷幻药，那可能是有害的. psilocybin也激活的血清素2B受体与瓣膜病[心脏瓣膜疾病或紊乱]相关.与芬芬(fenfluramine/phentermine)药物有关；那是[5-羟色胺] 2B激动剂.[ii]因此，我们可能发现微剂量会引起心脏问题，但我们不知道.
人们现在才开始关注人群中的微量给药，以吸引正常志愿者，并观察其心理影响；然后，就在该小组的附近，有一些人开始设计微剂量试验，以查看它是否可以帮助治疗精神疾病，例如重度抑郁症，注意力缺陷多动症(ADHD)，成瘾.
使用微剂量，我们只是不知道.这是公众过度富裕的例子之一.人们认为某事物是真实的事物，他们想尝试一下，然后遇到麻烦.
我还有一个关于cbd(大麻二酚)的研究计划，我们每天都在使用它来治疗疼痛疾病.像bromo-LSD这样的迷幻药不会引起任何心理影响，但似乎对丛集性头痛很有帮助.
博士艾哈迈德(Ahmad):可以使用迷幻药来减轻焦虑和压力吗?
博士罗斯:我是这样认为的.存在抑郁症的整个炎症假说-抑郁症与细胞因子的过度活化和炎症增加有关.与没有抑郁症的人相比，患有抑郁症的人的生存率较短.
我们在癌症中研究了这一点.实际上，我们研究了炎症和免疫标志物，因为与癌症相关的窘迫，无论是焦虑还是抑郁，都与生存率降低相关，因此，这意味着正在发生某些事情.我们知道，抑郁症尤其会推动这种高炎症反应并降低免疫反应，但不幸的是，由于飓风桑迪，我们从未对这些样品进行分析.当桑迪打到贝尔维尤(Bellevue)时，我们的样本在贝尔维尤CTSI(临床与过渡科学研究所)中，并且由于所有发生器都在地下室，并且您还记得，灯光熄灭了，所以我们丢失了样本.我们从不曾对它们进行过分析. ……这将真的很有趣，而且，这就像，您在这里必须非常小心，因为还没有数据，但是有些人对psilocybin可以治愈癌症感到非常兴奋，不仅是癌症焦虑症，而且它将使他们的焦虑和抑郁感大大改善，从而使他们的免疫系统变得更好，并与癌症作斗争.
这是一个真正的延伸，但是您可以看一下.您可以适当地设计一个试验来实际观察它，如果是这样的话，那将是一个很大的数目.但我认为，仅仅改善患有癌症的人的心理状态，将对生存率产生积极影响.
博士艾哈迈德(Ahmad):我要感谢您给我们的启发.对此，我真的非常感激.我还要再次感谢您关于我的大麻书的非常友好的话，这本书计划于9月9日出版.
完整的采访在艾哈迈德博士的网站samoonmd.com上发布.您可以在这里阅读.
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[i]迈克尔·波伦(Michael Pollan)的著作《如何改变思想》于2018年出版.该书研究了迷幻药的治疗用途，并描述了罗斯博士的一些研究.这本书非常受欢迎.
[ii]这种药物组合于1970年代引入，但由于与使用相关的心脏风险，于1990年代从美国市场撤出.
