神奇的话:将绝望变成希望
我从事执业医师已有20年了.在本系列中，我分享了一些关于与患者谈论坏消息和寿命终止问题所学到的最佳实践和有用的短语.
“我们绝对不能为您做任何事情，"肿瘤科医生说.
我的病人患有乳腺癌.她只有34岁.她有两个年幼的孩子，她希望手术能消除癌症并给她抚养的机会.不幸的是，在诊断时癌症已经扩散到她的骨头和胸部.她以化学疗法和激素疗法的周期来抗击癌症，这些治疗使癌症处于停滞状态长达数年之久.但是，尽管我们得到了很好的治疗，但我们没有奇迹.每次连续治疗都会使癌症反弹，使她的肝脏衰竭，肺部积液不舒服，以及由于脑部和脊髓的侵袭而导致的进行性无力.在我照顾下住院时，她太虚弱了，无法接受更多治疗.
是时候进行“演讲"了.我的患者需要从积极治疗过渡到姑息治疗(以舒适为重点，也称为临终关怀).她还需要更改其“代码状态".当她死后，不可避免地无法存活更长的时间，称其为“蓝色代码"并让ICU团队试图使她复活将是残酷，无效且浪费的.他们会失败.或者，如果他们成功了，她将在ICU经历痛苦和折磨，并且无论如何都会很快死亡.我已经多次看到这种情况发生，并且我有责任使患者免于最坏情况下的医疗死亡，或者至少确保他们知道可能发生的事情.正如我常说的:“我延长寿命，但我不会延长生命."因此，我安排了一次与患者和肿瘤科医生的会面，以发布最新消息.肿瘤学家提醒我，做好这些讨论非常重要.知道“魔术词"可以使我们的患者更容易做出这个困难的决定.
“我们绝对无法为您做任何事情."
一听到这些话，我就接手了.肿瘤医师听起来很沮丧，甚至生气.他们的声音说了，他们的姿势说了.我打扰说，“它们的意思是我们不再拥有化学疗法的选择.我们将治疗出现的任何症状，例如疼痛，恶心或呼吸困难.如果出现类似感染的情况，我们可以给您抗生素，这取决于您.我们将永远与您同在并与您抗争."
我知道肿瘤科医生一直在试图做的事情:要强调的是，除了临终关怀医院外，别无选择.指导患者轻度死亡.但是，有更好的方法可以说服患者参加临终关怀，而不会受到伤害.这使我进入第一课:
总是有 希望.
对于某些患者，可能可以治愈.其他人，长期生存.但是，即使在最坏的情况下，我也能提供安慰，摆脱痛苦，摆脱不愉快的疗法，并保证我们永远不会离开他们.一些医生提供了错误的希望.我见过医生提供三线化疗，后来告诉我，他们知道这种方法行不通，病人应该参加临终关怀，但他们不想夺走他们的“希望".好吧，我的任何患者都没有希望他们去做医生的拜访，并获得继续进行有毒，不愉快和无效治疗的程序.但是现实的希望至关重要.我不得不说:我有一个病人要活几周或更短的时间(结果是四天)，她说她希望看到女儿结婚.我询问细节...她的女儿只有两岁. “我也希望如此，"我说. “但是我们不能指望这种情况会发生.您希望未来几天会有什么?"
找出他们在哪里
“如果您真的病了，您是否想要我们使用生命支持?像CPR一样保持血液流动，也许是电击，呼吸器的喉管朝下吗?"
从一个讨论开始，我已经听过一百次这个问题的变化，这完全是错误的方法.我已经看到垂死的患者为此问题感到痛苦，并且我已经有一些已经写过DNAR(“请勿尝试复苏")命令的患者要求获得终身支持，因为1)这个问题令人困惑，并且2)它暗示了另一种选择不在乎.我什至听说医生说:“如果您真的病了，您想让我们尝试帮助您吗?"
魔术般的第一句话是:“您对自己的疾病/治疗选择/未来几个月的期望有什么理解?"您会收到这样的答复:
“好吧，我的癌症已经停止对化学疗法做出反应了.我认为是时候考虑临终关怀了."病人的话，他会出于纯粹的礼貌让医生对临终关怀的必要性做一个完整的独白.我只需要问一下，“临终关怀之谈"花了30秒钟就轻松了.
另一方面，我从一位患有胰腺癌的患者中听到了这一消息，该患者在诊断时无法治愈，并且在放疗过程中癌症已经长大，而该患者在几个月后死亡:“我真的需要进行最后一次放疗这样我就可以治愈并重新开始教学."
有了这些神奇的词，“您对……的理解是什么"，您可以立即知道对话的去向.在我的下一篇文章中，我将讨论医生如何确定问题的范围，使问题集中在患者的兴趣上，而不是可能对治疗没有帮助的症结所在.
感谢您的阅读.在生活中的某些关键时刻和脆弱时刻，照顾好了不起的人是一段漫长的旅程和特权.我希望这些作品对面临癌症和其他严重诊断的人有所帮助.在本系列的下一篇文章中，我将讨论如何从谈论特定的治疗方法转移到基本目标上，从而帮助我们做出明智的决定.
欢迎评论和故事！
