从精神病院到以人为本的全民保健
2010年3月23日，巴拉克·奥巴马(Barack Obama)签署了《患者保护和负担得起的护理法》，通常称为“负担得起的护理法"或ACA.在2009年，就此预期，当时的联邦精神卫生服务中心主任Katherine Power在精神病服务中发表了题为"21世纪精神卫生的公共卫生模式"的文章.她将公共卫生描述为“一种以人群为基础的方法，支持以个人为中心的整体卫生保健的发展."
令我感到惊讶的是，尽管对许多人来说，“整体健康"的护理方法仍然是新颖和创新的，但“以人为本"的观念在大多数情况下已成为护理的标准.然而，只有一点历史性的历史让我们想起了我们已经走了多远，我们以个人为中心的价值观在我们共同努力塑造子孙后代医疗服务未来的过程中所起的作用，并将继续存在.
疯狂的庇护所
到1800年代中期，精神健康治疗主要在称为“精神病收容所"的大型机构中发现，这种机构也被称为“精神病收容所". 1842年，佐治亚州疯人院成为世界上最大的庇护所，到第二次世界大战时，它在2000英亩的土地上拥有200幢建筑物，可容纳13,000名患者，当时的新名称是中央州立医院，但因其名称而广为人知附近的小镇Milledgeville. 2015年，道格·梦露(Doug Monroe)写了《密里奇维尔》(Milledgeville)，
“到1950年代，医患比例是1:100，这很可悲.医生运用了当时的精神病学工具(肺切除术，胰岛素休克疗法和早期电击疗法)，以及远不那么先进的技术:只能放在金属笼子里；成年人被迫进行蒸汽浴和冷水淋浴，被束缚在紧身衣中，并用导管或“恶心的东西"进行治疗."
庇护所通常无法为精神健康疾病提供有效的治疗(以介意者为中心).他们是实验实验室，在许多情况下，它们是精心设计的赚钱计划.精疲力竭的父母有时会在这样的机构中让孩子入学.有时候，配偶是逃避婚姻的一种方式.据说发生了许多类型的女巫狩猎.我们中的许多人都认为现代行为健康服务是理所当然的，他们并未意识到以前的恐怖.
在1960年代中期和1970年代中期之间，佐治亚州的几个州长卡尔·桑德斯(Carl Sanders)，然后是吉米·卡特(Jimmy Carter)–致力于使中央州立医院制度化，监督剩余病人的分布，我将说这更现代-精神药物的新时代的到来极大地帮助了医院，诊所和其他较小的治疗机构.
让我们倒带一下，考虑一下在那段舒展期间心理健康领域的变化.到1800年代后期，我们仍将精神病患者大致分为“精神病学"和“神经病学".一个现在被认为患有“严重和持续性精神疾病"的人被称为“精神病患者"，并被视为“精神病患者"或“疯子". “精神病"是指影响人们对现实的掌握的状况.另一方面，“神经病"被认为是精神疾病，其导致相对较不严重的不适，例如抑郁症，焦虑症等.神经病被认为与神经系统功能有关，自1700年代以来就进行了研究，但是直到19世纪初，神经病才是主流治疗方法.
现代精神卫生保健的第一力量
在1890年代，年轻的研究生西格蒙德·弗洛伊德(Sigmund Freud)奋力争夺自己在学院外的地位. 1900年，他出版了《梦的诠释》，随后在1901年不久，出版了《日常生活的精神病理学》，从而创立了一种无意识的理论.弗洛伊德的治疗方法，即所谓的“心理治疗"，即精神分析，导致在奥地利，欧洲，美国以及整个西方世界出现了精神分析诊所.
尽管庇护所为“精神病学"提供了唯一的治疗方法，但“神经病学"几乎没有治疗选择.弗洛伊德的精神分析运动为所谓的神经病学带来了新的选择.成千上万的精神科医生离开了庇护所，寻求新的，令人兴奋的和另类的职业选择:我们现在称之为心理治疗.许多人没有.正如我在上文中提到的，要使生物精神病学摆脱黑暗时代，还需要花费超过半个世纪的时间.
弗洛伊德的理论本质上是确定性的和还原性的:“确定性"是因为他认为我们的未来以及其发展历程中的有意义的变化很大程度上超出了我们的控制范围，而“还原性"是因为他认为我们的未来看似复杂认知，情感和行为过程中的一些普遍性冲动，尤其是性冲动.
弗洛伊德在这一领域的影响力构成了现代心理学领域中被称为“第一力量"的东西.弗洛伊德(Freud)受到了许多批评.在历史的背景下，弗洛伊德的门诊心理健康治疗在很多方面都令人印象深刻，而现实情况是，心理治疗领域在很大程度上要归功于他的创新.
现代精神卫生保健中的第二力量
B.F.Skinner是下一个吸引领域想象力的方法创新，他的行为主义观点构成了该领域的“第二力量".斯金纳(Skinner)在哈佛大学学习心理学，并致力于开发客观的方法来研究行为.他驳斥了心理分析师所采用的那种解释和猜想，认为科学将把心理学领域推向一个新的，更可信的时代.斯金纳(Skinner)力求更科学，只研究可观察的事物，这意味着从思想研究到行为的明显转变.
与弗洛伊德的理论一样，斯金纳的理论在本质上是决定论和还原论的:“确定论是因为他相信未来的行为不可避免地源于过去的学习，而“还原论"是因为他将复杂的过程归因于涉及刺激和反应的简单公式
斯金纳的行为主义令人印象深刻，但却赢得了自己的批评，最终，没有证明对心理保健的影响大于心理分析师.尽管这两种叠加的力量都在努力捕捉二十世纪上半叶的想象力，叙事和领域的资金，但第三种力量-谦虚而又大胆.外交而又革命的历史—扭转了历史潮流.
现代精神卫生保健中的第三力量
年轻的卡尔·罗杰斯(Carl Rogers)在1920年代发现自己是新人，是一名在纽约与儿童一起工作的心理治疗师.当时，通常，此类诊所在解释影响孩子的家庭动态时，会向父母提供建议.罗杰斯发现这些做法无效，希望消除解释和建议，并提供一种尊重每个孩子和家庭的自主性和个性的方法，这种方法植根于温暖，接纳和同情.
罗杰斯的方法像精神分析一样是无结构的，但也是非指导性的，是由同理心而不是方法论驱动的，治疗师是促进者而不是专家，治疗关系的效力是研究的关键而不是解释的关键，建议，或通过外部条件修改目标行为.
后来在芝加哥大学，罗杰斯积极塑造了心理治疗实践，监督和研究的新标准，其中许多经受了时间的考验.罗杰斯和他的同时代人提出了改革的愿景，挑战了惯例，从事从未在该领域尝试过的定性研究，建立了急需的新道德准则，并启发了现在领导这一阵线的几代人.
21世纪的护理转型
这一次，我们可以感到自豪的是，我们的精神卫生保健系统越来越以人为本.现在，医疗保健转型工作正在创新基于价值的新模型，该模型可以激励人们更明智地使用医疗保健美元，并奖励关键指标上的积极成果，从而为共享储蓄和共同风险提供机会.
创新实践的传播，例如更多地使用诸如EDIE和Premanage之类的健康信息交换，从而可以跨社区的连续医疗体系访问患者数据，新的合作医疗范式，包括医生和精神病医生之间进行药物管理咨询的模型处方者作为护理标准并提供医疗环境中行为健康提供者的即时访问权，以及基于社区健康决定因素途径提供社会服务案例管理的基于社区的护理协调模型，只是为实现这一目标而进行的系统性转型的一些例子患者位于其本地和区域医疗保健社区的中心，而不是强迫他们适应很大程度上分散且难以导航的系统，而任何人都不是中心.
在我们将医疗体系重塑为更好地重视整体健康和以人为本的医疗体系时，对我而言，很明显，我们站在卡尔·罗杰斯(Carl Rogers)这样的巨人的肩膀上.我们可以回顾20世纪，看到在精神卫生领域发生了明显而彻底的转变. 21世纪将带来什么变化?
本文最初出现在LinkedIn.com上.
参考
Monroe，D.(2015年2月).庇护:曾经是世界上最大的精神病院的中央州立医院内部. 亚特兰大杂志.
Power，K.(2009). 21世纪精神卫生的公共卫生模式. 精神科服务(60) 5，580-584.
Rogers，C.R.(1957年4月).治疗性人格改变的必要和充分条件. Journal of Consulting Psychology，21 (2)，第95-103页.
