临床医生，现在该谈谈了
由马里兰州Shoshana Ungerleider撰写
当我刚刚承认患有晚期心力衰竭的85岁女性开始呼吸困难时，ICU 24小时轮班结束了.虽然我知道她不希望采取“激进的措施"延长寿命，但我想知道在这一刻的意义是什么?即使我是一名年轻的住院医师，我也知道如果没有迅速的干预，她将无法熬夜.我跑到候诊室去寻找她的儿子，她的医疗决策者，但他整夜都回家了.
我回到床边，发现我的病人由于呼吸变得越来越浅，越来越快而感到很累.她醒了，我坐下来解释为什么她感到呼吸困难.我解释说她的病情迅速恶化，问她是否曾考虑过可能需要呼吸管的情况.她没有.随着她的氧气含量下降，很快就知道我们必须采取行动.对我来说不清楚的是，这位虚弱的妇女是否真的可以在这次住院中幸存下来，如果她真正了解插管和机械通气是什么，以及这是否会使她遭受痛苦.
在美国，所有患者无论年龄大小或潜在的医疗问题，都将默认接受积极的，侵入性的护理，除非他们已正式提出替代方案或由替代决策者代为主张.人们长期以来一直难以就重大疾病进行重要的对话，因为从传统上讲，对话是令人不舒服的话题.临床医生也很难与他们的患者和患者家属谈论这些话题，因为在医学院的课程中基本上没有这种交流的培训.
COVID-19大流行强调了缺乏针对医生的正规培训，这些培训涉及高级护理计划和临终愿望的交流.根据约翰·哈特福德基金会(John A.Hartford Foundation)在2016年JAMA上发布的数据，有68％的医生报告说他们没有接受过如何进行这些对话的培训.根据《美国老年医学学会杂志》的数据，有46％的医生说他们不确定该说些什么.
医生，患者和家人之间就大病和临终愿望进行更好，更早的对话的迫切需求从未如此清晰.在COVID-19之前，与患有癌症，晚期心脏病或痴呆症等慢性疾病的患者的谈话通常会持续较长的时间.在使用COVID-19时，病毒的传播通常发生得如此之快，以致家庭没有机会谈论自己的愿望.患者在医院里，孤立无援，面临重症治疗甚至死亡.
随着医疗技术的进步，我们可以为患者做的事情越来越多，但并非总是清楚我们应该做的事情更多.只有通过更早更深入的对话，我们才能确保患者想要的就是他们得到的.不论是否为COVID-19，所有医生都需要接受有关如何与患者和家属讨论其目标和价值观，然后根据这些讨论量身定制医疗服务的培训.这种交流需要成为我们关怀人们的重要组成部分.
医学博士Shoshana Ungerleider是一名内科医师，是End Well的创始人，该公司是一家非营利性组织，致力于将生命的终结转变为以人为本的体验.在此处了解更多信息.
