强化睡眠训练

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几周前，我参加了年度国际睡眠会议，来自世界各地的领先研究人员和临床医生介绍了睡眠医学的新研究结果和治疗方法.我所说的``出席''是指，与我今年参加过的其他会议一样，我查看了在线演示和会议，有些是实时的，有些是记录的.这是COVID-19大流行的持续影响及其对其日常生活的限制.这次会议从未在网上举行过，但是，虽然我错过了与同事的面对面会议，但我每年只见一次，但会议本身非常好，并提供了大量新信息.

正如您可能期望的那样，失眠仍然是我们社会中最常见的睡眠问题，并且正在努力寻找新的治疗方法.失眠的治疗是一个成熟的领域，人们一直在尝试寻找减轻整个人类历史上不眠之夜的方法.在过去的40年中，基于对睡眠的不断科学了解，已经开发出认知，行为和新的药物治疗方法.

但是，找到一种新的治疗方法却非常困难.近年来出现了一些新药物，但它们倾向于具有与旧标准相似的局限性，例如对许多患者缺乏疗效，产生耐受性，甚至长期使用，甚至会产生依赖性时间.

开发一种新的认知行为方法也非常具有挑战性，并且近年来进展缓慢.确实，睡眠会议上的许多演讲涉及的问题包括:使更多的失眠症患者更容易使用现有的治疗方法，以及将这些方法推广到医疗保健不平等的人群.这些人口包括美国和全球的少数民族社区.在认知行为干预方面受过训练的睡眠临床医生的短缺，再加上长期以来普遍缺乏可用和负担得起的医疗保健服务，对成功治疗大部分人口的失眠症提出了严峻挑战.

我以前已经解决了目前最有效的失眠治疗方法，即失眠的认知行为疗法(CBT-1)及其各种组成方法.这些技术在使用它们的慢性失眠患者中约占70％至80％.它们很简单，是基于我们对睡眠的科学理解.但是，由于要在结果完全实现之前需要花费数周的努力和有纪律的使用，因此在给定的个人情况下应用它们可能会很困难.

这对许多人来说都是挑战.尽管它们通常比睡眠药物产生更好的长期效果，但使用CBT-I技术比服用药能在您使用的第一个晚上起作用更难，也更困难. CBT-I确实具有以下好处:除了在第一次限制床上时间作为睡眠限制的一部分时，白天可能会增加白天的嗜睡，而不会产生负面的副作用(例如，常规使用会失去效力，就像大多数睡眠药物一样).

会议上传达的信息之一是，如果这些技术难以使一些具有良好保险，正常工作时间和稳定家庭状况的失眠患者有效使用，那么在处境不利的家庭中几乎不可能实施这些技术在家庭缺乏良好医疗保险的环境中，家庭环境混乱，人们参加要求苛刻的“零工经济"时，工作时间表变化很大.

因此，我很高兴看到博士学位的汉娜·斯科特(Hannah Scott)的演讲.澳大利亚弗林德斯大学(Flinders University)的一名候选人，他介绍了涉及较新但昂贵的新方法的技术应用，该方法用于治疗睡眠发作性失眠，即强化睡眠训练(ISR).我将在下面返回她的演讲.

与睡眠限制和刺激控制的标准行为技术一样，ISR的基础是通过睡眠剥夺和使床环境与过度兴奋之间的消极联系减退(防止放松进入睡眠)来建立睡眠驱动力.它通过逐渐建立睡眠剥夺以及将床与睡意和恢复性睡眠重新关联来实现此目的.而不是晚上看您的床思考，``哦，伙计，我可能至少要再熬半个晚上''，您才把床看成一个舒适的地方，很快就会流连忘返睡眠良好.

ISR如何工作?它主要针对睡眠发作问题.换句话说，它最适合患者入睡时难以入睡的失眠.指示患者在ISR前一天使用闹钟将卧床时间限制为五个小时.然后在睡眠实验室中看到它们，在那里进行睡眠脑电图记录，并在24小时内每30分钟重复一次入睡的机会.如果20分钟内没有睡着，则审判结束.

每次进入睡眠状态时(通过使用EEG记录记录)，打do后三分钟将它们唤醒.在每三分钟的睡眠发作后，询问他们是否感觉自己已经入睡，并在回答后从EEG获得有关他们是否真正入睡的信息.在两次试验之间，他们坐在椅子上保持觉醒，直到下一次试验开始为止.一次又一次重复进行50次试验.

您可以想象，随着时间的流逝，嗜睡和睡眠驱动力会逐渐增加.随着入睡的反复发作，患者变得更加意识到入睡的感觉.来自脑电图记录的有关其睡眠发作的反馈进一步强化了这一点.这很重要，因为许多失眠症患者难以区分疲劳和嗜睡.这种区别非常重要，因为您可能会非常疲倦但不会困倦，疲劳感并不是睡意时就准备入睡的良好指南.

尽管如此，研究表明这种方法是成功的，因为患者会迅速受益，例如更快地入睡30分钟左右，在夜间醒来少30分钟左右，并在每晚获得大约60分钟的额外睡眠再培训.标准的CBT-I技术(例如刺激控制和睡眠限制)可能需要长达数周的时间才能产生同等效果. ISR的一项随机对照试验(Harris等，2012)表明，它可以使患有慢性睡眠发作性失眠的人的夜间睡眠和白天功能快速改善.

此外，将其添加到刺激控制治疗中比单独的刺激控制产生了更好的结果.博伊尔等人(2018)发现，将ISR与标准CBT-I进行比较时，ISR在睡眠发作问题上的有效性与CBT-1一样，但在睡眠维持问题上却不如CBT-1有效.他们指出，对于没有从标准CBT-I中受益的患者，ISR可能是最有效的.

ISR能否以一种较便宜且侵入性强的方法扩展到家庭使用(请参阅Lack等人，2017年)?已经做出了一些努力，包括一个名为"Sleep On Cue"的iPhone应用程序.我不知道有研究关注此应用程序的有效性，该应用程序旨在提供ISR，但价格便宜，可用于iPhone，如果您有兴趣尝试使用此方法，则可能值得调查.开发人员指出，这不是临床设备，建议在使用之前与医学专家讨论睡眠问题.

此应用程序的问题在于，它需要握住您的手机，同时该应用程序每隔几分钟就会通过耳塞发出微弱的声音.然后，个人必须轻轻摇晃手机，以使应用程序知道他们仍处于清醒状态.入睡并缺少对声音的响应后，该应用程序将使手机更剧烈地摇晃，从而使人醒来.该应用程序询问该人是否认为自己入睡，从而增强了对睡意的认识.

该应用程序会提示该人起床几分钟，然后返回并重复该过程.对于某些人来说，在实际条件下实际使用可能会很困难.它的确提供了与基于实验室的干预措施密切相关的协议，但没有通过EEG记录准确测量睡眠时间.

在睡眠会议期间，汉娜·斯科特(Hannah Scott)展示了有关新设备THIM的数据，该数据可能比电话应用程序更准确，并使ISR在家庭环境中更加实用和可用. THIM当前无法购买，但可能会在不久的将来购买.在她的演示中，她将THIM描述为一种环状设备，戴在手指上，再加上耳机，每隔几秒钟就会发出柔和的声音.

在她的研究中，它与EEG记录一起使用，以测量其检测睡眠的准确性并向参与者提供准确的反馈.它具有内置电池，并通过蓝牙连接到向用户提供反馈的应用程序.将戒指戴在手指上后，用户尝试入睡. THIM会不时提供轻微的振动.佩戴者轻轻敲打戒指，以表示他们仍处于清醒状态.

当连续两次振动均无响应时，假定用户正在睡觉，并且设备发出强烈的警报振动以唤醒个人.短暂休息后，再次尝试入睡.该过程导致快速建立睡眠驱动力，在清晨产生高昼夜节律性睡眠驱动力，并消除对床环境的有条件唤醒.结果表明，这是在家庭环境中提供ISR的有效方法.由于大流行，数据收集已经停止，尽管斯科特女士希望研究能够尽快恢复.

该机制的一些可能局限性包括患者对振动做出反应而厌倦并放弃治疗，以及在夜间患者未意识到手指而使器械从手指上滑落的可能性，从而失去了治疗的有效性.治疗.无论是基于应用程序还是基于仪器的新技术都有可能很快允许以前只能在实验室中进行的干预.鉴于失眠和其他睡眠问题造成的巨大痛苦，尤其是在这个大流行时代，我希望ISR之类的技术将变得司空见惯-随时可用且负担得起.