双相情感障碍II的难题:Q和A
问题:双相情感障碍II的最佳治疗方法是什么?
答案:如果只有我们知道！首先介绍一些背景:双相情感障碍II的特点是“低躁狂症"发作，而不是双相情感障碍I中出现的躁狂状态.在低躁狂症中，一个人会感到欣快或烦躁不安，同时精力旺盛，说话迅速，睡眠需求减少，有时判断力较差，包括冲动性的决策和超支.与成熟的躁狂症相比，“真实性测试"丝毫没有损失，也没有明显的精神病.因此，双相情感障碍II通常比双相情感障碍I轻一些，因为躁狂症阶段的危险性低于躁狂症，但抑郁症阶段的障碍非常严重.
问:双相抑郁症与单相抑郁症有区别吗?
A:双相性I和II的抑郁发作在症状方面几乎与普通的单相性重度抑郁症相同.情绪低落，悲观，睡眠障碍，疲劳，焦虑等症状在双相性和单相性严重抑郁发作中很常见.重要的是，对于躁郁症和躁郁症，躁狂和轻躁狂可能很严重，需要紧急治疗，而躁郁症患者实际上往往会在抑郁状态下花费更多的时间.躁狂症通常持续数天或数周，而抑郁症可能持续数月至数年.这可能会导致日常工作，工作和维持人际关系方面的问题.因此，找到治疗躁郁症的好方法至关重要.
问:双相性II型抑郁症与单相性抑郁症有区别吗?
A:是的.单相和双相抑郁症之间有一个重要的区别:传统抗抑郁药如果单独使用对双相II型抑郁症患者可能很危险(尽管尚不清楚确切的危险性).研究表明，对于某些患有双相情感障碍II的人来说，抗抑郁药可能会导致其从抑郁状态转变为躁狂状态，也可能会增加在低点和高点之间循环的频率.
问:那么在Bipolar II疾病中应该完全避免使用抗抑郁药吗?
A:这是个大问题.许多专家表示，在双相I型障碍中应该完全避免使用它们.不幸的是，缺乏有关Bipolar II的确切数据.实际上，克里斯·艾肯(Chris Aiken)博士总结了最近由戈登·帕克(Gordon Parker)编辑的有关躁郁症(Bipolar II)疾病的新书中，有关躁郁症精神病专家的观点的汇编，发现了广泛的抗抑郁建议.
在18位专家中，有10位认为抗抑郁药对Bipolar II很有帮助，但最好与情绪稳定剂一起使用，以避免轻躁狂.另有6人认为，最好完全避免使用抗抑郁药，或仅将其与情绪稳定剂结合使用作为最后的手段.只有1位专家认为抗抑郁药不会在Bipolar II中引起轻躁狂，还有1位专家认为绝对不应使用抗抑郁药.因此总的来说，共识是抗抑郁药可能对Bipolar II有帮助，但通常应与情绪稳定剂联合使用.还有一个共识是，与SSRI和安非他酮相比，最好避免使用某些抗抑郁药(三环类药物)，但是显然，这必须与医生讨论.
问:双相情感障碍II的其他新治疗方法是什么?
A:这些治疗大多数涉及行为成分.例如，社会节律疗法已显示出对躁郁症有显著作用.事实证明，强光疗法(在一天中进行)可帮助治疗双相抑郁症.这两种方法都可以帮助维持健康的睡眠方式，从而可以稳定躁郁症的生物节律.锻炼(中等强度的活动，例如每隔一天步行45分钟)可帮助抑郁症，可能是通过刺激大脑的神经营养因子来进行的，尽管我们对双相抑郁症缺乏很好的研究.
问:双相抑郁症的新药物治疗怎么样?
A:在使用诸如N-乙酰半胱氨酸(NAC)的补充剂方面有有趣的工作，N-乙酰半胱氨酸是一种具有抗炎特性的修饰氨基酸.另外，帕金森氏病药物普拉克索可增加大脑中多巴胺的水平，已显示出有望治疗双相抑郁症.躁郁症的大多数新疗法都是增强疗法.使用情绪稳定剂作为主要药物，并添加其他药物.拉莫三嗪是一个例外:作为情绪稳定剂(最初用于癫痫发作)，拉莫三嗪还具有抗抑郁作用，因此可以用作单一药物.增强药物包括越来越多的非典型抗精神病药物，例如Seroquel，Abilify，Latuda，Brexpiprazole和Vraylar.还有其他针对双相抑郁症的药物正在研究中，可以通过在www.clinicaltrials.gov上搜索“双相抑郁症"来找到正在进行的临床试验.
问:那么长期前景如何?
A:对于患有躁郁症II型疾病的人，可以探索许多现有的治疗方法，以找到各种治疗方法的组合，包括药物，辅助治疗方法和行为方法，这些方法可以产生显着差异并增强人的感觉和健康能力.在生活中富有成效.
也就是说，我希望美国国家精神卫生研究所将更多资源投入到双相I型和II型双相情感障碍抑郁症的治疗研究中.为此，制药商也放弃了双相情感障碍的治疗研究，但最近有一些例外，这是可耻的.由于抑郁症是影响躁郁症患者(约占美国人口的1％至4％)的最常见和持续的状态，人们对此知之甚少，因此这种忽视造成了巨大的公共卫生和经济损失.一旦确定更好的治疗方法，将会有巨大的潜在利益.总的来说，我们正在取得进展，但必须获得大型研究经费，以研究抑郁症如何在双相抑郁症中损害大脑，并开发出有效的新疗法来修复和预防这种损害.
参考
1. Aiken C.躁郁症II型抗抑郁药.精神病时报，2019年4月16日
https://www.psychiatrictimes.com/bipolar-disorder/antidepressants-bipolar-ii-disorder
2. Parker G. Bipolar II躁狂症:建模，测量和管理.第三版.剑桥大学出版社，2019
3. Dean OM，Gliddon E，Van Rheenen TE等.躁郁症辅助治疗选择的更新[在线发布于2018年1月25日].双相矛盾. doi:10.1111/bdi.12601
4. Haelle T.双相情感障碍的辅助疗法无可厚非，需要更多证据，精神病学顾问2018年3月15日
https://www.psychiatryadvisor.com/home/bipolar-disorder-advisor/adjunctive-therapies-for-bipolar-disorder-show-promise-need-more-evidence/
5. Fawcett，Jan等.高剂量普拉克索在单相和双相抑郁症中具有抗药性抑郁发作的患者的临床经验.美国精神病学杂志173.2(2016):107-111.
6. Sit，Dorothy K.等人. “双相抑郁症的辅助强光疗法:一项随机双盲安慰剂对照试验."美国精神病学杂志175.2(2017):131-139.
7. Crowe，M.，B.Beaglehole和M.Inder. “躁郁症的社会节律干预:系统的回顾和实践依据."精神与精神卫生护理杂志23.1(2016):3-11.
8. Minarini，Alessandro等. "N-乙酰半胱氨酸在精神疾病的治疗中:现状和未来前景."药物代谢专家意见毒理学13.3(2017):279-292.
