我们应该担心大麻会导致精神病吗?
自1970年代以来，研究反复发现使用大麻与患精神病的风险之间存在关联的证据，这种疾病可能表现为妄想，幻觉或言语和行为紊乱.随着该药在世界各地的合法化程度下降，一些研究人员表达了对这种药物使用量增加可能加剧精神病患病率或严重程度的担忧.
一项新的研究可能会加剧这些担忧，发现每天使用大麻(尤其是高效大麻或四氢大麻酚(THC)含量高的大麻)与患精神病的几率增加有关.研究人员还发现，在阿姆斯特丹，巴黎和伦敦等使用更高效的大麻的地区，观察到的精神病发病率比其他地方高得多.
其他专家警告说，精神病与大麻之间的关系很复杂，而根据目前的证据，证明一种导致另一种是困难的，即使不是不可能的.
该研究于上个月发表在《柳叶刀》上.该研究使用了2010年至2015年间从欧洲10个地点和巴西一个地点招募的901名首发精神病患者和1,237名对照的数据.询问他们过去的毒品使用情况，以及是否报告使用大麻，使用毒品的频率以及使用的类型.大麻类型与政府数据进行了交叉引用以衡量效力.四氢大麻酚含量超过10％的大麻菌株被归类为高效能.消费量的测量是不完善的，因为它是基于参与者的回忆而得出的，并且不包括其他可能相关的测量，例如大麻二酚(cbd)的量.尽管如此，它仍使研究人员“能够评估终生THC暴露的方式，而THC浓度的实验室测试只能估计一个时间点，"巴斯大学瘾与心理健康小组的负责人汤姆·弗里曼(Tom Freeman)指出.该研究的合著者.
与那些从未尝试过使用大麻的人相比，那些每天使用这种药物的人患精神病的风险要大三倍.每天使用高强度大麻的人患该疾病的风险是其五倍.在巴黎，伦敦和阿姆斯特丹这三个报告的高强度大麻消费量最高的地区，患精神病的几率分别比那些未使用大麻的地区高出四倍，五倍和九倍.大麻.
但是，专家们说，根据目前的证据，假设因果关系是不可能的，过去有关这种关系的研究得出了不同的结果.例如，一项2017年全基因组关联研究对超过180,000个人的遗传数据进行了研究，发现大麻使用的遗传风险因素与精神分裂症的遗传风险因素密切相关，精神分裂症通常导致精神病.但是，当使用一种称为孟德尔随机化的技术评估两组风险因素之间的关系时，作者发现仅有很少的证据表明从使用大麻到精神分裂症之间存在因果关系.从精神分裂症到大麻使用的途径的证据更强.
没有参与这项研究的利物浦大学心理学家苏珊娜·盖格(Suzanne Gage)在她自己的工作中发现了双向因果关系的证据-精神病风险增加可能导致大麻的使用和反之亦然.她指出，精神病高危人群可能正在使用大麻进行自我药物治疗，这可能使该协会感到困惑.她说，这项研究发表在《柳叶刀》上，“设计得很好，但仍然存在一个固有的问题."这是观察性的；相反，随机对照试验可以提供因果关系更清晰的证据，但在这种情况下，它们既不切实际又不道德，她指出. “由于您没有这种随机因素，因此选择使用大麻的人与选择不使用大麻的人之间[可能]存在差异."
盖奇说，过去的许多研究都针对特定人群进行了数年的评估，以评估其大麻使用量随时间的推移，并评估其患上精神病的几率，这可以提供更准确的大麻使用量度.但是由于精神病总体上非常罕见，因此很难观察到足够多的病例以使研究具有足够的统计能力以得出清晰的结论.最新研究中使用的病例对照设计(既往患有精神病的人群与未患有精神病的人群相匹配)通过确保每种情况下都有足够的样本量来更好地解决了这个问题.她说:“但是问题在于，这还会带来召回偏见的风险."她补充说:“由于有媒体报道，大量使用大麻与精神病风险有关."她补充道，患有精神病的人可能会认为大麻的使用是造成精神病的一个因素.他们使用大麻的次数或在他们的自我报告中夸大了药物的效力.
弗里曼对因果关系也持谨慎态度.但他补充说，假设这种关系不是因果关系的风险可能很高. “从公共卫生的角度来看，最安全的选择可能是假设大麻与精神病之间可能存在因果关系."他说，在一些大麻使用受到管制的地方，根据四氢大麻酚含量制定税项可能会阻碍日常使用和高效菌株的使用.
盖奇认为，合法化不应被视为增加精神病发病率的途径，而应被视为降低潜在风险的一种方式.她说:“实际上，这是做诸如限制大麻中四氢大麻酚含量之类的事情的绝佳机会."她补充说，THC与CBD的比例也可以得到控制，因为初步证据表明，较高的CBD水平可以抵消THC的更多负面特性，例如精神病性症状，记忆力减退和焦虑. “当市场由罪犯控制时，这是不可能的.但是，如果市场受到监管，这将非常容易."
她指出，无论精神病风险如何，减少使用大麻都可能给重度使用者带来好处.她说:“如果某人每天都在使用高效大麻，那可能是各种事情的标记." “这本身令人担忧.除了潜在的精神病风险外，这是一种适应不良的行为模式."
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