你不是你的基因:月经不调恢复

月经和缺乏月经是厌食症和恢复的持续经历.而且它们也是变形的光谱.正常月经周期的有无可能是疾病和康复经验的一部分，可以多种方式被用来证明厌食症和康复的连续体上的几乎每个位置都是合理的.例如，我通过此博客与之联系的人在以下所有方面都表达了不同的观点:

• 没有时间让我很害怕，因为我想有一天有孩子.
• 没有时间，以及许多其他生理和心理症状，有助于我集中精力实现完全康复.
• 我在身体和心理上都在康复方面取得了卓越的进步，但是我感到担心，因为我还没有足够的时间:这样做，再加上我在早期康复的那几天一直坚持锻炼，仅吃了2000公斤卡路里左右，是说我处于“准恢复状态"而不是真实状态?
• 我感到疾病，迷失和困惑，但是四个月没​​有受孕，没有甲状腺功能，这使我担心即使坚持下去，我也会死亡，即使我什至看不到自己瘦弱的.
• 我第一次减肥时就失去了时间，而在医院时体重却很低，后来又恢复了.但是，有月经意味着我的体内脂肪不能那么低，是吗?
• 我已经从复发中恢复了相当多的体重，而且我的月经又恢复了规律，这使我觉得现在情况应该会好起来.但是我不断的进食欲望毁了我的生活.我不想回去，但是这个方向也不起作用.
• 在恢复中获得很大的体重更是难以接受，因为我的月经仍然不存在:如果只有我的月经，我的体重会更好.
• 一旦我恢复了生命，我就开始限制将体重严格控制在健康状况的下限.
• 我刚刚被诊断出患有厌食症，但我不知道为什么:我的BMI只有17岁，而且我知道您的BMI要低得多.而且我有不定期的两年时间，但由于营养不良，我感觉还不够轻.现在我最近有两个月期，这意味着我又开始工作了.我只是不明白为什么我不够瘦的时候才得到诊断！
• 有规律的鼓励我的医疗团队不要认真对待我的病，也不要阻止我的强迫性锻炼.
• 我的女儿达到了她的治疗师所说的健康BMI，但是治疗师希望她继续增加体重，因为她的月经还没有恢复，他们想在将来减轻体重的情况下建立一个缓冲区.
• 我的女儿体重增加了25磅，重回月经，并声称她的厌食症症状不再令人不堪重负:我们对何时才是停止体重增加并开始保持体重的好地方感到困惑.
• 我开始节食后就停止了月经，所以我知道我的身体可能没有得到足够的食物，但是我不在乎-实际上我很喜欢它:确认我做错了什么就意味着我已经终于设法击败了我讨厌的身体并控制了它.

对我而言，失去健康的恐惧在失去我的期间后就明确了，因为这是一件如此简单的断断续续的事，这是错误的.大多数情况下，人们担心骨质疏松症.也关于我的皮肤，这在我整个疾病中都很糟糕.不育症我不那么直接担心.这名儿童精神科医生在上大学之前为我的第一次康复工作提供了帮助，要求我在我上第一节大学时给他寄一张卡片，并说当我告诉他时他会做庆祝舞蹈.我没有，因为它没有来.几年后，年仅20岁的我被建议开始服用避孕药来代替荷尔蒙，并给他写了一张圣诞贺卡，告诉他有关我曾经人工启动的避孕药.该事件使我感到矛盾:

就像往常一样毫无顾忌地去了厕所，在厕所的纸上发现了鲜血-挖出了我那破烂不堪的紧急卫生巾，觉得我正在重新加入女性的行列.矛盾-我不想与自己的乳房，婴儿和血液联系在一起，比那些自认为是“女人"的人感觉更干净，更纯净-我感觉自己是一个更加雌雄同体的生物，没有任何女性身体“诅咒"的标志，我很伤心，而失去这样的感觉 - 不过虚妄和破坏性.但是，以为我没有将骨质疏松症和其他疾病的可能性储存在以后的生活中，甚至不育，这似乎并没有什么问题，这真是一种解脱.我想就像拥有驾驶执照一样，即使没有任何使用意图，也很高兴. (03.04.02)

奇怪的是，我现在也很惊讶地在日记中读到我担心我当时的伴侣会失望-尽管没有证据(我想除了他与我在一起)没有证据表明他理想化了雌雄同体或我所描述的作为我以一种不合逻辑的破坏性方式实现的“远离物理的禁欲主义自由".我认为药丸诱发期的到来在这方面与体重增加具有相同的含义，引发了所有相同的焦虑:他是因为厌食症吸引了我吗?

激素替代品的苦涩优雅的讽刺也没有让我迷失.服用会流血并引起疼痛的药丸.由于摄入不足，通过摄入某种东西使本来就充满痛苦的治疗方案增加了更多的痛苦.通过这种微不足道的缓慢释放拒绝繁殖来治疗拒绝吃饭，最小化消费的疾病症状.由于这种现代医学成就的特权，使我感到一种过时的压迫感，被女性“诅咒".服用该药的目的是为了对抗性活动的影响，以便对抗使异性产生影响的事物的影响.服用能使女性摆脱女性发展的迫切要求之一的药丸，让自己再次处于其统治之下，即使希望我能在没有血腥和痛苦的情况下也能做到这一点.

那么，很明显，您每月可以流血一次或不流血.从这些例子中概括，我们可以看到它们的基本结构是相同的:定期的月经被用作健康的代表.简要浏览有关月经和饮食失调的在线文献，可以证实月经是“健康晴雨表"的概念(Hello Clue，在此)，或者更重要的是，“正常月经是荷尔蒙平衡和正常月经的标志".周期表明一切都在正常进行，就像它应该做的一样"(Tabitha Farrar，在这里).从恢复月经到“荷尔蒙平衡"再到“最佳[身体]机能"，这些步骤很容易采取.但这距离要跨越两次，实在是很大的距离.即使参与排卵和月经的特定激素处于平衡状态，其他各种激素相互作用也可能不平衡.然后，当然，使健康无非是激素平衡，这是一种看东西的眨眼方法.

荷尔蒙基础知识

为了更好地了解这里的问题，首先让我们简要回顾一下由于营养不良而导致月经停止的情况. (请在此处查看有关该主题的进一步阅读清单.)

• 功能性下丘脑闭经(FHA)发生在生长素释放肽(“饥饿激素")水平升高而其对应的瘦素水平降低(当您少食时)或皮质醇水平升高(例如，当您感到压力时) ，或过度锻炼).

这些变化中的任何一种(以及其他各种候选物;请参见Fourman and Fazeli，2015，图2中有助于闭经的激素途径的有用图解)降低了释放促性腺激素释放激素(GnRH)的规则脉冲的频率下丘脑.

• 这使垂体释放的促黄体激素和促卵泡激素减少.
• 这反过来意味着产生的雌激素减少，卵巢卵泡(包含卵的囊)不生长，并且可能不会发生排卵.

总体而言，FHA涉及低雌激素和孕激素，增加的睾丸激素，以及排卵前后黄体化激素和雌激素通常达到的峰值下降.这些变化还需要其他变化，最重要的是在饮食失调的情况下，雌激素会减少钙的吸收:卵巢产生的雌激素水平低会造成骨密度(骨质减少)的风险，这会导致密度，孔隙度和易感性的显着下降.破损，处于成熟的骨质疏松症中.低雌激素的其他直接影响包括盗汗，睡眠不安，注意力不集中，皮肤不好，烦躁不安或情绪低落-有时被称为绝经前的症状.

厌食症和康复有哪些变化?何时以及为什么?

对我们而言，显而易见的下一个问题是哪种物理变化最有可能触发FHA的发作，而相反方向的哪些变化最有可能使这一方面的激素功能恢复正常.一个简单的答案是:饮食不足和/或运动过多会使您的经期停止，而停止做这些事情则有可能使您的经期恢复.但是，除了这种粗略的经验法则之外，还有很多复杂性. EDs博客(现在处于休眠状态)通过对1997年一篇有关饮食失调性闭经的论文(Golden等人)的分析，很好地探讨了这个问题.该研究询问，食欲减退后何时恢复月经的最佳预测指标是什么.

1997年的研究(据我所知，尚无直接更新)涉及100名平均闭经22个月的厌食症少女，其中69名接受了1年的随访，以及59到2年的随访. (目前尚不清楚可用于随访的时间与实际治疗时间之间的关系.)实验人员测量了体重和体脂百分比，以及黄体生成素(LH)，促卵泡激素和基线时和治疗期间每3个月一次雌二醇(雌激素类固醇激素)，直到月经恢复(定义为两个或多个连续的自发月经周期).治疗包括医学，营养和精神病学干预的混合物，旨在营养恢复，体重恢复和解决潜在的心理冲突，并有“运动限制"直至月经恢复.

经过一年的随访，在69位患者中有47位(68％)恢复了月经，与未接受月经的患者相比，那时的体重，BMI或体脂百分比没有显着差异.在一年的时间里，唯一的显着差异是荷尔蒙:没有恢复月经的人在随访中LH和雌二醇的水平较低(雌二醇是最强的相关性).然而，治疗前的措施存在显着差异:在开始闭经的高风险人群中，FSH和GnHR的水平较低，而在开始治疗前LH的水平却无法检测到，因此体重和体脂较低也是.一年后，无法检测到的LH水平与闭经的可能性增加了十倍有关.

我们可能会想到的其他重要指标-年龄，月经开始的年龄，闭经的持续时间，疾病的持续时间，体重减轻的量，心理测量和运动-不能预测一个人月经恢复年. (这里的注意事项包括一个奇怪的事实，即入院后没有再采取任何心理措施，这使他们对出院标准的牢固性感到惊讶，而且一旦治疗结束，人们就可以自由地再次运动，而运动是因此，基本上，这项研究发现，从心理角度来讲，您的生病状况与您的分期返还一年的可能性无关，并且您可能仅了解相关的因素在开始治疗之前监测自己的身体状况时的体重和体脂，而不是结束时的体重. (这与格温妮丝·奥尔温(Gwyneth Olwyn)的说法相反，一旦达到身体的“最佳体重设定点"，月经就会恢复.)

使用美国人口规范来建立通用的“平均标准体重"，Golden及其同事发现，平均月经量的恢复平均为标准体重的91.6％(尽管变化范围为75％至115％)和48在达到平均标准体重的56名患者中，有86％(86％)在达到该标准体重后的6个月内恢复了月经. (令人惊讶的是，有这么多人这样做了，因为有许多此类研究不允许体重恢复到接近人口平均水平的任何东西；例如，请参阅我在这里对这个问题的讨论.)平均而言，人们重新获得了他们的体重.重量比他们最初失重的体重高2.05公斤(尽管关于原始失重的报道可能有多准确，这是另一个问题，作者没有对此发表评论).但是，初次就诊时的体重和体脂是预测因素-这些指标越低，经期恢复的可能性就越小.

那么，结果是什么?基本上，这很复杂！这就是为什么在最新版的DSM中将闭经从厌食症的诊断标准中删除(以及该现象对男性，青春期和绝经后女性无用的事实).不要指望有人能提前告诉您您的病期何时回来.除了雌二醇和促黄体生成激素，不要指望您的月经回归与您在其他任何方面的改善有系统的关系.确实，一项有趣的早期研究(Nillius et al.，1975)进行了相反的研究，使用实验干预措施来改变激素状态并观察会发生什么情况.研究发现，用合成的LH释放激素治疗人会诱发排卵和月经，但不会导致情绪，饮食，体重或性欲的任何改变.在最近的一项描述性研究中(Miller等人，2004)，较高的身体脂肪和瘦素可预测月经，但经期人群与非经期人群之间的心理状态只有很小的差异(由进食障碍量表测量) -并且有趣的是，与您预期的方向相反:在这种规模的月经期间，症状稍重一些. (有关这些研究和相关研究的更多讨论，请参见Södersten等人，2008年，第450-451页.)同样重要的是要记住，尽管有严重的疾病，但很多人从未失去其生命(Miller等人，2004年). ).因此，从本质上讲，您不应以正常月经来表示一切都很好，并且即使做其他一切正确的事，如果您仍未在月经，则不应感到恐惧.如果您在生病前定期进行月经，月经可能是恢复健康的必要标准，但如果有必要，绝对是不够的.

顺便说一句，根据美国精神病学会最新的饮食失调指南(2010年)，使用激素替代疗法改善骨矿物质密度的证据很差(基本上仅限于一项未经复制的研究，其中低体重的青少年，Klibanski等人，1995；另见Drabkin等人，2017).无法通过全体重恢复正常恢复，并且每月流血可以使您更容易地假装自己一切正常.钙和维生素D补充剂可能会有所帮助，但基本上您需要做的是吃东西.

什么进化可以教给我们

为帮助我们把握月经的恢复与恢复之间的鸿沟的绝对广度，缩小并询问进化尺度上为什么发生月经以及为何停止月经可能是有趣的.并非所有的雌性动物都以我们的方式来月经.月经的人类版本(由我们的黑猩猩等近亲进化亲戚共享)是一种明显的月经形式，在每个周期中，血液和子宫内膜都会流失到体内.另一种选择(发生在大多数其他哺乳动物中)是隐秘的月经，血液被重新吸收而不是流失到生物体中.实际上，在人类中，大约三分之二实际上可以被重吸收，但是怀孕的时间以及子宫的大小意味着吸收所有的子宫是不切实际的.同样的考虑也适用于为什么我们不仅仅连续地将子宫内膜保持在可以支撑受精卵的状态的问题:这样做的能量成本大于每个生育周期都要重建子宫的成本.

能源成本的概念使我们了解了周期停止的进化原因.记住进化算法:通过变异和选择进行复制就可以创建设计(例如Blackmore，2017年).这个令人费解的简单规则解释了这个星球上每个生物的巨大复杂性.被复制，变化(通过随机突变)和选择(通过环境压力)是什么?不是生物，而是基因(还有其他复制子，如模因[e.g. Blackmore，1999]).从这个意义上说，一个人仅仅是其基因(和模因)的载体:一个古老的进化过程中的临时住所.请记住，这就是为什么我们在饥荒时期不排卵和月经(能量利用率低，能量消耗高).当然不是因为任何神圣的计划都会影响我们的健康.

在进化规模上，分娩很重要，因为它可以使基因存活到下一代. (在我进一步讲之前，我要注意的是，闭经和不育之间的关系并不是一成不变的一对一映射:月经不来时有可能生育，月经时不育也有可能.博客读者描述了意外怀孕，未月经，分娩以及继续生下第二个孩子，同时她的孩子头十年一直在重病和进出医院.但是为了简单起见，让我们假设月经和生育差不多是连续的.)

因此，请想象一下进化史上的遥远祖先，也许是在300,000至50,000年前的中古石器时代(或中石器时代)左右，人类在此出现并发展为行为现代性.当饥荒来临时，她的时期继续进行.她认为，她有性生活，越来越多的能量摄入被用来使体内的胎儿成长，其他身体机能也越来越受到损害，并且她死后没有生下一个有生命的婴儿，或者在该婴儿在技术上可行的情况下死亡.缺乏其他支持(例如，从雄性身上做猎人/采集者的东西)来使它在没有她的情况下生长并在出生后生存.她和孩子死了，她的基因从基因库中消失了.

现在想象一下另一个遥远的祖先，也许在同一个部落中，当同样的饥荒袭来时，他的时代就停止了.她也有过性生活，但没有排卵，所以她没有受孕.她在饥荒结束后幸存下来，开始吃得更多，吃得更少，并开始再次排卵.然后，她想到了自己做爱，调整了自己的能量摄入量，以适应​​不断增长的胎儿的额外需求，并生下了一个健康的婴儿.她的基因保留在基因库中供将来选择.因此，在“饥荒中的停止时期"中选择的基因会带来很小的选择优势，并且在她的孩子中，对饥荒的反应比“保持时期发生"的反应更有可能导致成功的遗传传播.

在这里也有趣的是，我想到了关于这些可能性的其他变化.有一个女人因缺乏可用能量而(直接或间接)受孕但流产了.她幸存下来，将来再次尝试受孕，妊娠，分娩和遗传传播.这是演进的最新修正机制.有一个女人在成功分娩后并未死亡，但营养不良，无法母乳喂养，否则无法喂养和照顾自己的孩子.如果该婴儿被另一名哺乳期的女性收养，则该婴儿可能存活下来并将其基因传给下一代.如果不是的话，它也会死亡，遗传线也就结束了.或者有一个女人，在长期饥荒之后，其生育能力永远无法恢复，并且尽管在死前恢复了有利的环境条件，却没有孩子；因此，无论饥荒后的生活质量如何，遗传学系都以她为结尾.

因此，由于未能长期生育环境或人类的不育，妇女无法传递她(及其性伴侣)的基因，这是因为她没有生育孩子(将基因携带给下一代).其他原因，或者因为她有孩子而孩子无法生存，例如，因为她无法喂养和保护他们.因此，现在我们的基因构成被众多无数的例子所选择，这些妇女生下了能够通过自己的基因存活下来的孩子的妇女，而不是所有那些在可能的情况下没有孩子的妇女或在不应该的情况下有了孩子的妇女.没有-在与我们现在完全相去甚远的情况下.

所有这一切中最明显的缺席是什么?除了创造出能够生存的后代的能力以外，该女人的健康状况在任何方面都可以，而后代又通过性别和分娩来传递自己的基因.女人的孩子在没有孩子的情况下有生存能力的任何时候都可以生存.女人的幸福.女人是否想活着.女人是否想要孩子.进化对所有这些都是看不见的.

要相信“我有足够的时间，我一定会很好"之类的事情，是要让您对概念的理解-健康，快乐-受早期人的选择压力的支配.那你为什么呢?现在，我们(写这篇博客文章的人，以及大多数正在阅读它的人-尽管世界在这方面的不平等现象十分严重)拥有空前的特权，可以决定健康对我们而言比基因的生存更重要.就进化而言，您是携带您的基因的另一生物的载体.就您而言，您还可以吗?

复杂的结果

结合临床和进化方面的观点，一方面是健康与福祉之间的差距，另一方面是月经出血，这让我感到难以置信的是，Golden及其同事在1997年发表的论文的结论是: /p>

大约90％的标准体重是ROM [恢复月经]的平均体重，并且是合理的治疗目标体重，因为达到此目标的86％的患者恢复了月经在6个月内. (第16页，我的斜体字)

为了公平起见，在本文的后面，他们添加了一个关键的限定词:

对于身高和年龄，我们建议达到或超过中位数体重95％的治疗目标体重. (第20页，我的斜体字)

但是含义很明确:一旦产生了正在进行的遗传选择过程的当前状态，对于已经微不足道的单个生物体中，只有86％处于生理状态，从概率上讲，这种状态更可能导致成功的基因传递比不成功，您已经完成.

什么?真的吗?

要求停止体重恢复(几乎不可避免地要鼓励限制以保持新的“健康"体重)的决定是基于什么呢?

麻烦是，人们以及我们创建的系统都喜欢清晰度.尤其是医学，爱能提供可测量的，是-否，健康-不健康答案的事物.这就是为什么仍然不能很好地理解和治疗精神疾病的原因之一:心灵世界不是一个可以衡量的，是-不是，健康-不健康的答案的世界.因此，尽管每种精神疾病总是具有身体成分，并且物理成分可能比精神疾病更容易测量(厌食症中的体重/体重指数是一个典型的例子)，但将精神疾病降低到客观标准并不能很好地起作用，因为苦难与无形的精神和物质上的物质有关.一个人可以整整一个星期吃与另一个人完全相同的食物，一个人可以完全健康，另一个人则非常不适.这就是为什么如此多的人进入假恢复状态的原因，在这种状态下，身体上的一切似乎都很好(包括月经周期)，但一切都不好:这是部分恢复并且人们知道它，或者最终被提示去实现它. /p>

只有您能说出自己的饮食失调状况是否有所好转.从测量您的黄体生成激素到问您更多问题，其他人都可以进行测量，但这是您的现实.担心与生育力有关的荷尔蒙失调对您造成的特定损害:担心使自己更有可能容易骨折，或者现在睡不好.当您的月经回来时，对这种损害的减少和逆转感到高兴.如果这对您很重要，那么很高兴能有很大的机会让孩子们回来时长大.但是不要自欺欺人，每月出血的意义远不止于此.不要以为这意味着如果您的恢复进展顺利并且仍然不存在(所有这些交互路径的时间尺度都很复杂)，您就做错了事，也不要开玩笑自己，如果您是月经来了，但其他东西仍然不好.

任何时候，无论您出于什么原因而想知道自己是否真的很病，都无法康复，就问自己:好吧，我一生中到底想要什么?