揭露种族主义的创伤:临床医生的新工具

种族主义可能会导致PTSD症状.

来源:Marcos Calvo Mesa/iStockPhoto

超级碗浆

艾米(Amy)是新英格兰一家大型公立大学的21岁，日裔美国大学生.在与白人男友的孪生兄弟汤姆(Tom)发生感情上的冲突之后，她决定寻求治疗.她形容这是“打碎骆驼背的稻草".

该事件发生在超级碗派对期间，房间内的种族紧张局势很高.喝酒时，汤姆对黑人足球运动员的言论越来越种族主义. “这些黑人球员之所以在这里，是因为他们需要他们来弥补数字，"他咆哮道.汤姆反复使用n字，并向电视屏幕上出现的其他贬低种族的种族投掷文字.

艾米几次告诉汤姆，她因自己的行为而受到伤害和愤怒，只是使恶毒的口头反应激起了她. “闭嘴，你这笨蛋！"他说. “你对足球有什么了解?您的人民甚至都不喜欢踢足球！"艾米感到脸红了，生气了，但不知道该怎么办.她环顾房间寻求支持，但她的男友和他的父母都没有反对种族主义侮辱的支持.她终于流下了眼泪，感到受到威胁和无能为力.一周后，她的男朋友与她分手，这加剧了她的背叛和被抛弃的感觉.

什么是种族创伤?

与美国白人相比，有色人患PTSD的比率更高，而这种差异的一个解释是种族主义的经历，而种族主义本身也可能是创伤性的.当由于种族主义的经历而遭受创伤时，有时也称为种族创伤.种族创伤可能是由于种族主义的主要经历而引起的，例如工作场所歧视或仇恨犯罪，也可能是许多小事的积累，例如日常歧视和微侵略.由于当前的政治气氛，大学校园内公开的种族主义和仇恨犯罪最近有所增加.

当存在可识别的指数创伤(标准A)，再次经历创伤(标准B)，避免创伤提醒(标准C)，负面情绪和思想时，种族创伤可能值得对PTSD进行DSM-5诊断(准则D)和超级配音(准则E).但是，即使无法确定Criterion A事件，也可能由于种族创伤而出现PTSD的所有症状. DSM-5限制了以下定义为直接经历身体和性暴力的创伤经历，在工作环境中反复暴露于创伤信息以及通过接收涉及亲密朋友或亲人的创伤事件的消息而间接暴露的定义.即使存在所有症状，也可能无法进行PTSD诊断.但是，如果创伤的性质不符合DSM-5标准，则仍然可以根据ICD-10标准(国际疾病分类)诊断PTSD，因为它并未明确限制可能导致“创伤性疾病"的创伤类型. PTSD的诊断.

为什么诊断种族创伤可能很困难

与种族相关的创伤可能符合PTSD的DSM-5标准的示例

• 反对任何人的种族侮辱和威胁:犯罪者使用种族/族裔上皮来威胁受害者的殴打或死亡.
• 警察骚扰，搜身和殴打:执法人员以肉体攻击受害者，发出威胁或在受害者的身体中搜查犯罪证据(例如武器，毒品).
• 工作场所歧视:同事表达种族动机的威胁或对工作场所中的目标个人进行身体攻击.
• 社区暴力:受害者目睹了帮派暴力，或者为自己/家人的生命/人身安全感到恐惧.
• 令人痛苦的医疗经历:由于医疗虐待，有色人种受害者对自己/挚爱者的生命产生持续的恐惧.
• 监禁:有色人种在监狱中遭到身体或性侵犯.
• 移民困难:有色人种在移民过程中遭受身体/性侵犯或抢劫，或担心自己/挚爱者的生命.
• 驱逐出境:无证移民的孩子目睹暴力冲突，被执法人员绑架和与父母分离.

此外，对于没有实践过讨论种族问题的治疗师，在临床遭遇中评估有色人种中与种族有关的困扰可能不舒服(Sue，Rivera，Capodilupo，Lin和Torino，2010年).通过采取色盲立场而不是谈论种族，许多白人被社交以表现出非种族主义的价值观(Underhill，2018).但是，这种方法使这样的临床医生没有能力与有色人种进行种族对话，这使得他们更有可能围绕种族主义的创伤经历进行富有成效的对话.

UConn种族/民族压力与创伤调查

Practice Innovations 上揭晓. UnRESTS是由临床医生管理的半结构化访谈，旨在与受污名化的种族和族裔成员一起使用.

关于UnRESTS的结构，简介部分提供了有关采访范围的信息，并询问客户他们所认同的种族和民族.为了了解有色人种经历种族主义的背景，重要的是要了解有关他们的种族和民族身份的一些信息.因此，“种族和族裔认同发展"部分着重于服务对象对种族/族裔的社交化，以及患者对种族/族裔群体的感受，以便更好地向临床医生告知患者的处境.

然后，访谈将指导临床医生询问有关明显和明显种族主义的经历，亲人所经历的种族主义，被受访者了解到的种族主义经历的影响，以及微妙形式的种族主义或微侵略的经历. UnRESTS的末尾是一个检查表，旨在确定在DSM-5划定的指示PTSD的每个关键区域中是否存在症状.

在起草UnRESTS之后，所有问题均由具有不同经验水平的众多不同临床医生进行审查和测试，然后进行完善以进行最终访谈.该过程包括在开发的早期阶段征询PTSD和多样性专家的意见，然后进行试点面试，并在临床多样性研讨会上征集临床心理学博士生和临床医生的反馈意见.然后，在其他几个地点对经过精炼的UnRESTS进行了测试，其中包括各种临床医生讲习班，学生咨询诊所，门诊诊所，多站点PTSD治疗计划和法医环境.作为国际PTSD研究的一部分，正在使用一种简化的版本来更广泛地质疑耻辱感.

治疗种族创伤

这些经验使艾米(Amy)接受了UnRESTS的治疗，并发现其患有PTSD症状.尚无任何经过实验验证的种族创伤治疗方法，但是有经验丰富的临床医生推荐了几种方法来解决这些问题(例如，卡尔森，恩德斯利，莫特利，沙瓦因和威廉姆斯，2018年;科马斯·迪亚兹，2016年) ; Williams et al.，2014).

Amy对她的种族身份以及她所认同的价值观的强烈初步肯定是她的文化遗产的一部分.与她的治疗师(中国华裔)的种族相似以及与他的亲密感和亲切感得到了促进，这可以通过使用功能分析心理疗法(FAP)来实现.艾米后来的治疗计划包括自我保健和学术组织技能培训，以及在处理种族主义事件和前男友的情感背叛方面的同情支持.随着时间的流逝，这使她的症状得到了实质性改善，并根据她的个人价值观重新获得了学习动机和自信.

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