超越MDD:了解抑郁症的类型
抑郁症是一种严重且复杂的人类疾病，已经困扰着人类数千年.定义和治疗抑郁症的尝试与医学领域一样古老，并且早于1800年代现代科学精神病学的建立.当前的精神病分类系统DSM-5可以对抑郁症进行单一诊断:重度抑郁症(MDD).
然而，所有抑郁症都代表相同形式的精神病理学即MDD的观念在精神病学理论中是一个相对较新的概念.在20世纪的大部分时间里，抑郁症被概念化为一种由各种类型组成的异质性疾病，被认为具有不同的潜在原因，因此应予以治疗.人们普遍认为，根据抑郁症的病因来区分抑郁症对于确定最佳治疗方案至关重要.
以下，我概述了一些抑郁症的类型，尽管现代DSM系统已将其遗漏，但我认为这些类型仍与临床实践有关.
内源性抑郁症
内源性抑郁症是在没有任何已知的心理或社会压力源的情况下发生的抑郁症.也被称为“代谢性抑郁症"或“生物性抑郁症"，这些抑郁症似乎“出乎意料"，并且具有周期性特征.患有内源性抑郁症的患者无法识别出导致抑郁症的任何诱因，并且经常有家族性情绪障碍或自杀史.
由于内源性抑郁症的病因被认为是生物学原因，因此抗抑郁药通常与心理疗法结合用作一线治疗.对于难以治疗的病例，可能需要电抽搐治疗(ECT)或经颅磁刺激(TMS)来减轻急性痛苦.这种抑郁症与经典的精神病概念-忧郁症
非常吻合.
外感抑郁
这些忧郁症也被称为“反应性忧郁症"或“情境性忧郁症"，是由某些外部因素引起的，在精神分析理论中，最常见的是失去亲人或对象.外源性抑郁症的发作可能由许多不良生活事件触发，包括家庭成员的死亡，失业，财务压力，医疗疾病等.外源性抑郁症患者几乎总是能够确定他们变得沮丧的原因，并且抑郁症的发作与环境状况或触发因素恰好相符.因为这些抑郁症被认为是心理原因，所以心理治疗是一种选择.
我在其他地方写了关于内源性抑郁与外源性抑郁之间的区别(请参阅“重述反应性抑郁的概念")，并指出了这种概念区别的一些重要限制.首先，对于某些患者来说，不良的生活事件仅仅是偶然的，并且无论任何外部事件，该人都会变得沮丧，这确实是正确的.同样，从逻辑上讲，不抑郁症的存在与人的神经生物学和神经化学无关.
也可能是外部事件仅触发潜在的生理性抑郁症的情况.相反，很可能是明显的内源性抑郁症是由患者意识之外的心理因素引起的.
干旱洼地
这种形式的抑郁症，概念上是由于婴儿与母亲的身体或情感上的分离而引起的，其特征是强烈担心被遗弃以及绝望和虚弱的感觉.这导致患者对人际关系上的人际关系给予过高的重视，并因人际关系的丧失或人际冲突而使人容易遭受抑郁症的困扰(美国心理学会，编号d.d.).对象关系理论极大地促进了对厌食症抑郁症的理解，其治疗应包括心理分析心理疗法或心理分析.
内向型抑郁症
内向型抑郁症是一种高度自我批评的抑郁症.美国心理学会(n.d.)对其定义如下:
“强烈的悲伤和烦躁不安，包括惩罚性，无情的自我怀疑，自我批评和自我厌恶的感觉.具有内向型抑郁症的人参与了许多活动，以试图补偿自己因为他或她过高的标准，不断地追求表现和成就，以及由于没有达到期望而感到内和羞愧."
相信的原因是一种以敌对批评和无法实现的期望为特征的早期环境.
抑郁型人格
精神病医生科特·施耐德(Kurt Schneider)以其对精神分裂症的首屈一指的标准而闻名，他在1950年代引入了抑郁或忧郁型人格的概念，该结构作为进一步研究的条件被纳入DSM-IV. >
那些具有压抑性格的人似乎有一种平常的情绪，主要是忧郁，冷淡和无聊，并且经常沉迷，消极和对他人持批评态度.他们对生活的总体看法趋于悲观.重度抑郁是一种发作性疾病，而抑郁型人格则表示情绪的持续紊乱.从这个意义上讲，它类似于心境障碍或持续性抑郁症.
运动障碍性抑郁症
与上面列出的其他类型的抑郁症不同，这种形式的抑郁症在DSM-5中具有自己的诊断意义:心境障碍或持续性抑郁症.心律失常性抑郁症是一种长期的，低度的抑郁症，由较长时间的较轻度症状组成.它实际上与抑郁的人格没有区别，许多精神分析的从业者更喜欢通过人格障碍的角度来概念化这种抑郁症.在某些情况下，重度抑郁症比重度抑郁症更难治疗.
非典型抑郁症
非典型性抑郁症是一种抑郁症，其特征在于响应积极的生活事件而改善了情绪.相比之下，患有忧郁症的患者通常不会因正常的愉悦事件而出现情绪改善.
具有非典型抑郁症的患者也表现出体重增加，食欲增加和铅麻痹(四肢强烈感觉)，所有这些在其他形式的抑郁症中并不常见.术语“非典型"并不意味着这种抑郁症是罕见的或不寻常的.之所以选择它，是因为非典型的抑郁症对药物的反应似乎不同于忧郁症和其他形式的抑郁症.
双相抑郁症
双相性抑郁症是与欣快，兴高采烈和高能量时期交替出现的抑郁症，构成双相性或躁狂抑郁性情绪障碍的一个阶段.躁郁症可以分类为以躁狂性高发为特征的躁郁症I型，也可以分为躁狂性躁狂发作较轻而定义的躁郁症II型.两种形式的疾病几乎总是包括抑郁期.双相情感障碍的治疗包括碳酸锂或其他稳定情绪的药物，有时与抗抑郁药联合使用.
结论
抑郁症是一个复杂的疾病，实际上可能代表许多心理病理学实体.这并不意味着详尽列出了抑郁症的亚型，也不应将其视为医学或心理建议.尽管DSM将所有的单相抑郁症巧妙地归类为主要的抑郁症，但其他类型的抑郁症出现在专业文献中，可能构成独特的精神病性疾病.
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参考
美国心理学会. (未指定). APA心理学词典.取自https://dictionary.apa.org/
