我们错过了许多精神病学诊断

在患有慢性致残身体症状的患者中，通常会同时存在一种未被识别的相关精神疾病.这些患者通常不会向他们的临床医生提供诊断所需的预期心理症状，而是只关注他们的身体问题.

我建议禁用慢性身体症状是一个“危险信号"，当患者没有提及心理症状时，它应该促使临床医生积极询问心理症状.只有诊断出同时发生的精神疾病，患者才能从治疗中受益.^1,2

我之前的帖子强调初级保健提供者没有接受过精神障碍方面的培训.我将讨论缺乏培训的一方面，另一方面也适用于心理健康专业人员的培训.

只有当患者出现心理症状(例如悲伤、激动、担心或听到声音)时，初级保健临床医生、心理学家、精神科医生和其他提供者才会寻求精神障碍诊断.事实上，现代精神病学教科书培养了这种对心理症状的几乎排他性的兴趣，通常在书末仅简要介绍各种 DSM 躯体形式障碍的章节来解决精神疾病的身体方面.

了解身体症状在心理健康诊断中所起的作用可以大大提高对精神障碍的认识(和治疗)，这是美国最常见的健康问题.¹

识别具有失能慢性躯体症状的患者的精神障碍的第一个问题是，它们可能属于两个广泛的诊断类别中的一个或两个.临床医生在第一种情况下更容易忽视精神疾病，但在第二种情况下通常也会这样做.

1.一些失能的身体症状代表具有已知病理生理基础的器质性疾病.临床医生通过标准病史、体格检查、诊断测试和专家咨询来诊断这些患者.任何使人衰弱的身体疾病都可能导致精神障碍——反之亦然:

• 慢性身体疾病会导致精神障碍，例如，衰弱性肺气肿、镰状细胞病或癌症会导致抑郁、焦虑或药物滥用.
• 精神障碍会导致慢性身体疾病.例如，酗酒导致肝硬化失能，或抑郁症导致暴饮暴食和糖尿病，并伴有使人衰弱的疼痛性神经病变.

2.其他制动躯体症状经同上方法调查后无疾病解释.这种情况被称为医学上无法解释的症状，并且非常常见.许多患有慢性疼痛、纤维肌痛、肠易激综合征和慢性疲劳的患者都属于这一类.

与器质性疾病一样，严重的身体症状可能先于或随后出现抑郁、焦虑或物质使用问题.

这些致残症状在医学上是否可以解释都没有关系——与同时发生的精神疾病相关的是对一个人生活的干扰.

那为什么这些患有精神疾病的身体病患者不表达心理症状，而是专注于他们的身体不适?如果没有关键的心理症状，几乎不可能诊断出精神疾病.

• 他们因有情绪或心理问题而污名化自己.
• 他们不习惯在医疗环境中讨论个人问题.
• 他们认为医生会不感兴趣，甚至会批评(耻辱).
• 他们对自己的心理症状缺乏认识.

可以理解，未经培训的初级保健提供者会为患有残疾身体症状的患者寻求疾病诊断和治疗，但他们没有进一步确定一种常见的初级保健精神障碍:抑郁、焦虑和药物滥用. ¹

补救措施:医生和其他临床医生需要主动询问患有慢性、致残身体症状的患者的心理症状，是否有疾病解释.这些患者通常在日常生活中表现出严重的缺陷——这会导致他们的精神疾病.

例如，患有严重心脏病、慢性疼痛、肺气肿、糖尿病或肠易激综合征的人不能再去看电影、与朋友打牌、探望孙子、工作、做爱、去教堂、旅行，或打高尔夫球，他们患上抑郁症、焦虑症或药物滥用也就不足为奇了.

虽然任何类型的身体症状都可能是慢性的和致残的，但表明潜在精神疾病的是失能特征，而不是特定症状或是否存在实际疾病.

身体症状在精神疾病中的重要性超出了诊断范围.当身体和精神障碍同时发生时，治疗比治疗没有合并身体问题的精神障碍更具挑战性.事实上，大多数人发现治疗合并的身体症状(剧烈疼痛)比治疗心理健康问题本身(如抑郁症)要困难得多.

虽然治疗超出了本次关于诊断的讨论范围，但我在之前的帖子中提供了一些细节.我的密歇根州立大学小组已经(通过随机对照试验)确定了一个综合性的、基于证据的模型，用于对合并有内科和精神疾病的患者进行综合护理——心理健康护理模型.¹

我还引用了另一个更通用的资源，我发现它有助于加强医患沟通.³

总之，为了增加心理健康诊断的数量，我建议我们将使人衰弱的慢性身体症状视为潜在精神障碍的“危险信号"，即使患者没有出现心理症状.临床医生必须了解，无论是否存在解释性疾病，繁重的身体症状往往与潜在的心理健康问题有关.

然后他们应该询问精神病学教科书中的诊断性心理症状，以确定特定的精神疾病诊断——抑郁、焦虑和在初级保健中最常见的药物滥用——从而启用一种重要的新治疗方式.

临床医生会被教导问，例如，“在一个像你一样疼痛的人身上，让你甚至不能去教堂，我想知道你是否也会感到有些沮丧——你的情绪、睡眠如何，享受生活吗?"