恐惧依恋、创伤、社交焦虑和抑郁
关键点
- 社交焦虑很常见，与童年创伤相关，并预示着未来的抑郁.
- 伴有和不伴有社交焦虑的抑郁症在症状表现、严重程度和治疗方面是不同的.
- 解决潜在因素可能会改善患有社交焦虑和抑郁症的患者的治疗结果和生活质量.
格兰特·H·布伦纳
例如，SAD 中的焦虑和回避社交互动会加剧抑郁症患者的社交退缩.在抑郁症中对自己和其他人的负面情绪强化了社交焦虑中的负面看法.对自己、他人和世界的负面看法的恶性循环会使恢复变得具有挑战性，破坏关系，包括治疗性关系.
伴有社交焦虑的抑郁症与单独的抑郁症不同吗?
Journal of Psychiatric Research(2022 年)最近的一项研究将 SAD 患者与合并(“共病")MDD 和 SAD 的患者进行了比较. Elling 及其同事进行这项研究的目的是了解两组之间的重叠和差异领域，重点是童年逆境和依恋风格.
相关的是，患有 SAD 的人的童年创伤发生率更高，包括更可能有欺凌或“同伴受害"的历史(Pontillo 等人，2019 年)，也与抑郁症有关(Mei，2021 年).
虽然迄今为止的研究尚未明确研究抑郁症如何与社交焦虑和不良童年经历相适应，但根据目前的理解，有理由相信两组之间存在重要差异，对治疗和康复有影响.
关于依恋风格，研究人员观察到，依恋可以被视为一个人如何看待自己和他人.在安全依恋中，人们对自己和他人都有积极的榜样.
在不安全依恋亚型中，恐惧依恋的人对自己有消极的印象，对他人有消极的看法，全神贯注的依恋有对自己的消极模式和对他人的积极模式，而轻视依恋的人对自己有积极的看法自我模型和他人的负面模型.
预计社交焦虑与自己的消极模式相关，并可能与对他人的消极或积极假设相关.
头对头比较
为了更深入地研究抑郁、社交焦虑、童年创伤和依恋之间的关系，研究人员招募了 612 名患者进行一项研究，将患有 SAD-MDD 的患者与仅患有 MDD 的患者进行比较.除了正式的诊断测试外，参与者还完成了多项测量:社交恐惧症量表 (SPIN)、贝克抑郁量表 (BDI)、不良童年经历量表 (ACE) 和依恋风格问卷 (ASQ).
初步分析发现两组之间存在显着差异. SAD-MDD 参与者报告的关系较少，总体教育水平较低.他们有更多的其他焦虑问题，包括恐慌、广泛性焦虑和广场恐惧症，自杀念头增加，并且接受了更多的药物治疗和治疗.
SAD-MDD 组的 ACE 分数显着更高，反映了更严重的童年逆境. SAD-MDD 参与者不太可能有安全依恋，更有可能表现出不安全的恐惧依恋风格.此外，这种可怕的依恋与更大的社交焦虑有关，预示着超过 15% 的症状严重程度.同样，增加的童年逆境在统计上与更大的社交焦虑严重程度相关，无论是直接还是通过不安全的依恋方式，包括恐惧和全神贯注的依恋.
对治疗和康复的影响
这项研究表明，就患者的生活经历以及对评估、治疗和康复的影响而言，伴有社交焦虑的抑郁症和不伴有社交焦虑的抑郁症代表明显不同的群体.
一个主要的显着特征是 SAD-MDD 组的童年创伤发生率显着增加，这与成年期的恐惧依恋风格相吻合.在我作为精神科医生和治疗师二十年的经验中，我发现虽然社交焦虑和抑郁通常被认为是当前的问题，但发展因素和依恋风格的影响很少受到临床关注.
正确识别核心问题和准确诊断是指导有效治疗的必要条件.这可能具有挑战性，尤其是在精神病学中，因为许多症状重叠并且基于生物学的诊断模型还处于起步阶段.
例如，尽管人们对发展性创伤的认识有所提高，但其作用仍未得到充分认识，并且在治疗中往往没有得到充分解决.在某些情况下，社交焦虑症的诊断虽然恰当，但可能会忽略从早期生活中持续存在的创伤后压力症状的更广泛作用.
SAD-MDD 组的患者需要更强化的治疗——这并不奇怪，因为总体症状严重程度更高，而且依恋和创伤更深层次的潜在困难.为了最有效地进行评估，重要的是要识别和治疗以解决功能困难的潜在驱动因素.
恐惧依恋在社交焦虑中的作用，尤其是在社交焦虑与抑郁相结合的情况下，是这项研究的一个重要发现.在某些方面，甚至比发展性创伤(虽然重要的是可能更难与社交和专业环境中的成人经历联系起来)更重要的是，恐惧依恋使这种联系更加清晰.
当我们普遍害怕其他人时，当我们的基本假设是社交情境天生具有威胁性甚至完全危险时，它就会严重阻碍满足感和生产力.对他人的恐惧反应不太可能满足情况的需要，无论是友谊、家庭、浪漫、工作还是学校，都会导致处理人际关系问题的适应不良方式.
当我们以恐惧的态度接近他人时，他们更有可能做出消极反应，使问题更加复杂，并经常强化可怕的假设.例如，如果我们因恐惧而冷漠，其他人可能会将我们的行为解释为冷漠和优越，导致他们退缩并确认我们自己不配的信念以及其他人的缺点，因为我们错误地将他们的动机归咎于我们的他人模式内心状态(“心理化")可能与现实背道而驰.其他人可能将恐惧视为易受剥削的脆弱性并加以利用.
这项研究提供了临床有用的见解.确定恐惧依恋的作用为治疗和行为干预提供了一个关键目标.自我认识是治疗的四大支柱之一——接受对他人的基本恐惧提供了一个工作和改善依恋风格的机会，解决潜在的潜在童年创伤，学习如何更有效地应对不信任，修正扭曲的认知在社交场合和我们自己的自我意识方面，随着时间的推移，我们在解决焦虑和抑郁方面取得了进展，以享受与他人以及与自己的更令人满意的关系1.
参考
1.对自我关系采取字面意义上的方法是不寻常的，在这种方法中，我们可能会像思考与实际他人的关系一样思考我们与自己的关系.然而，这种奇怪的视角转变可以成为一种强大的意识工具，与其他人相比，我们认为自己认为对自己来说是可以的.这对于具有消极自我归因的人尤其重要，他们可能会根据不同的标准对待自己和他人，尽管有时似乎在其他方面偏爱自己，但有时倾向于对自己持有较低的标准.
例如，我经常遇到在对待他人时采用更严格的道德标准的人，例如尊重他人的基本人权胜过自己的基本人权，或者对他人的同情心明显大于对自己的同情心.考虑自我关系的这一方面可能是一个有用的练习，包括围绕情绪和身体自我保健和日常实践的更多基本行为.我和合著者将自我反省态度和行为的功能障碍称为“自我无关"，并写下如何让我们自然的内在矛盾——这会让我们感到“疯狂"——为我们工作.
Ohayon MM，沙茨贝格 AF.社交恐惧症和抑郁症:患病率和合并症. J心理学水库. 2010 年 3 月；68(3):235-43. doi:10.1016/j.jpsychores.2009.07.018. PMID:20159208.
Christina Elling、Andreas J. Forstner、Laura-Effi Seib-Pfeifer、Martin Mücke、Jutta Stahl、Franziska Geiser、Johannes Schumacher、Rupert Conrad，社交焦虑症伴重度抑郁症——为什么恐惧依恋风格与此相关，Journal of精神病学研究，2022，ISSN 0022-3956，https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2022.01.019.
Pontillo M、Tata MC、Averna R 等人.儿童和青少年的同伴受害和社交焦虑症的发作.脑科学. 2019;9(6):132.发表于 2019 年 6 月 6 日.doi:10.3390/brainsci9060132
梅 S，胡 Y，孙 M，等.欺凌受害与青少年抑郁症状之间的关联:适度的中介分析. Int J Environ Res 公共卫生. 2021；18(6):3316.发布于 2021 年 3 月 23 日.doi:10.3390/ijerph18063316
