八成瘾神话
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以下内容来自我在爱尔兰戈尔韦的演讲中的现场博客，其中包括我即将与Zach Rhoads着书的内容，超越成瘾:常识而不是“疾病"疗法.
AMA，美国国立药物滥用研究所(NIDA)以及其他主要的成瘾成瘾倡导者都广泛接受减少危害的治疗方法和策略，例如长期MAT和减少止痛药处方组.
然而，这些所谓的减少危害方法未能阻止毒品死亡的浪潮.他们的失败是因为他们将成瘾识别为一种可以治疗的脑部疾病并将其解决.没有迹象表明这种观点的失败正在或将导致任何主要参与者改变想法.他们根本做不到.
在最近的演讲中，我首先警告听众，我将削弱他们关于成瘾的所有基本观念，但是如果这种前景令人担忧，他们就不必担心.即使我提供了什么证据，他们也不会改变想法，即使他们不这样做的后果是毒品死亡率持续上升的形式.
我开始在西部(爱尔兰)地区毒品和酒精特别工作组之前在戈尔韦发表讲话，建立了四个决定成瘾真相的标准:常识性逻辑，证据，个人经验和意义.然后，我遇到了八个关于成瘾的神话，这些神话主要是从美国进口的.
误解一:阿片类药物是阿片类药物成瘾的唯一原因
我问180人小组中是否有人曾经服用过止痛药.实际上，听众中的每个人都举起了手.然后我问他们中的任何一个是否上瘾了.没有人举手.
“那不是很出色吗?"我问.阿片类药物是成瘾的必要条件.畅销书 Dreamland 中的萨姆·奎诺尼斯(Sam Quinones)等专家详细介绍了阿片类药物分子如何包裹大脑和神经系统中的受体，甚至使最有弹性的人也陷入了成瘾之中.然而，这里没有一个人暴露于这种分子上瘾.为什么您没有上瘾?"
我得到的回应比我希望的要少.我进一步说:“这不是谁上瘾的问题，在什么情况下，我们需要问的根本问题?您是否不知道为什么没人上瘾?"
一个男人终于说:“当我的疼痛消失时，我停止服用止痛药."
“您的意思是人们不再感到疼痛时就退出使用止痛药了吗?"我以嘲讽的态度做出了反应.
那就是我所拥有的.后来，我在会议上的主持人利亚姆·奥洛夫林(Liam O'Loughlin)在晚餐时告诉我，他的手受到了怎样的严重伤害，但是仅仅三天后就停止服用强效的阿片类药物和消炎药. “我不喜欢下午两点昏昏欲睡."换句话说，他还需要处理麻醉引起的其他问题，因此他不愿意品尝这种药物的作用.
回到与观众的互动时，我问:“那么，为什么您认为阿片类药物是成瘾的特殊媒介，每个人都必须屈服于阿片类药物?毕竟，当您或他们所认识的人是否是您的熟人时，您或您认识的任何人都不会因为上瘾的阿片类药物而上瘾.
我向观众提供了一个一句话的解释，即他们对阿片类药物成瘾的抵抗力-他们的“联系性".他们与生命的接触点太多，无法在药物的作用下沉没.取而代之的是，他们从周围的世界中找到镇流器，以维持自己的生命历程.
误解二:人们无法独自戒除成瘾
然后，我要求小组列出最难以戒除的物质成瘾.他们(正确地)大喊“烟草"或“吸烟".
“这里有人戒烟吗?"
从三分之一到40％的观众(60至70人)中举手.
“你们中有多少人依赖像Chantix或尼古丁口香糖或贴片之类的药物治疗才能退出?"
三到四个人举手-百分之五的戒烟者.
人们通常抱怨说，香烟不是“真正的"成瘾剂，它扭转了数十年来的成瘾学历史，因为它们没有改变人的心态.实际上，根据NESARC大规模研究从物质依赖中恢复所提供的证据，吸烟是最不可能，最慢的缓解方法.
依赖缓解的终生累积概率估计值为:尼古丁为83.7％，酒精为90.6％，大麻为97.2％，可卡因为99.2％.依赖发作后约26、14、6和5年，一半的尼古丁，酒精，大麻和可卡因依赖病例得以缓解.
“鉴于吸烟是最难戒除的物质成瘾，您不只是在生活中反驳了关于成瘾的两种基本见解；首先，阿片类药物具有不可抗拒的成瘾性，在这种情况下，需要治疗以克服成瘾性吗?"
误解三:美国是思考和应对成瘾的领先力量
“我问这些问题的原因是，您对成瘾的想法主要来自美国，可以控制您的思维.但是，您说我们在美国上瘾的程度如何?"
然后，我展示了《 NIDA到2017年在美国的药物死亡图》:我总结:“去年，美国每种主要药物的死亡均达到峰值:合成阿片类药物，海洛因，天然阿片类药物，可卡因和甲基苯丙胺.实际上，他们遗漏了另一个确实适用的主要类别的药物:苯并二氮杂s."
误解四:药丸仍在造成美国当前的药物流行病
“为什么会这样?在回答之前，请注意，死亡人数在2012-13年开始直线上升.您知道自那时以来止痛药处方发生了什么事吗?他们暴跌了."
然后，三个人对毒品死亡的持续增长给出了相同的解释-美国首屈一指-“药品公司正在推销止痛药，而医生却在开处方."
我怀疑地回答:“阿片类药物的处方过多解释了为什么处方数量急剧下降，而所有类型的药物死亡却加速了-真的吗?"
最后，一名妇女回答说，人们在没有得到处方止痛药的情况下转向街头毒品.
我回答这是一个逻辑而正确的答案，因为在大街上吸毒总是比在医疗监督下吸毒更致命.但是我补充说，这不是药物死亡的充分解释，因为从兴奋剂到各种各样的抑郁镇痛药的齐头并进.
误解五:公共健康和成瘾者群体是成功打击成瘾者的底线
但是请回到我的主张，由于逻辑，证据，经验以及我们减少毒品成瘾和死亡的努力缺乏效力，没有人会改变主意，因为事实上我的听众并没有做好准备. /p>
那么决策者呢?我引用了AMA阿片类药物工作组的负责人Patrice Harris博士.
哈里斯博士指出，2013年至2017年，全国阿片类药物处方量减少了22％，“尽管该进展报告显示了医师的领导作用和采取的行动(通过限制处方)来逆转流行病，但在美国，每天有115人死于与阿片类药物有关的原因."
换句话说，尽管阿片类药物和其他药物的死亡人数继续上升，但医生的表现仍然不错.根据哈里斯博士的言论，前进的明确道路是让医生加倍努力以减少止痛药的处方.
我怎么能惹恼我的听众，他们不愿意接受逻辑，证据，经验和缺乏刺激性的刺激性刺激，而美国领先的医疗机构拒绝这样做呢?
神话六:所有人都同样容易上瘾
然后，我想到了一个反向移民带给爱尔兰的流行神话:成瘾是“机会均等的破坏者".这是一个幻想，社会经济上的富裕者会像穷人和被剥夺权利的人一样容易上瘾于阿片类药物.
我引用了西弗吉尼亚州卫生专员拉胡尔·古普塔博士(Rahul Gupta)进行的一项全面研究，该研究检查了他所在州的每一种药物死亡情况，该病在很大程度上使该国的阿片类药物死亡人数居全美之首.古普塔(Gupta)找到了一个令人震惊的普遍死亡案例:“如果您是35至54岁之间的男性，并且受过不到高中教育，那么您是单身，并且您曾在蓝领行业工作，过量的风险非常大."
我问这个小组这意味着那些快要死了的人总是年纪大些，而不是年青人:“这些过量的死亡是因为药物过量造成的吗?对于年轻和天真的使用者来说，死亡的可能性更大吗?相反，此个人资料告诉我们，垂死的人是社会底层孤立的人，他们在精神和身体健康方面长期处于下降状态."
事实上，其他数据来源突显了毒品死亡与社会阶层和教育之间的这种深层关联，以至于:“死亡越来越多地集中在教育程度较低的人群中，尤其是在非西班牙裔白人中."
“为什么"，然后我问，“我们坚持要忽略此个人资料吗?因为这样做可以使我们相信第一个神话，即毒品本身会导致成瘾，这具有使社会消除任何检查和改善最容易上瘾和死亡的人的生活条件的副作用.而且，坦率地说，如果这些人死了，我们似乎并不在乎.我们只为自己担心."
我们寻求的而不是面对现实的简单解决方案是将成瘾标记为医疗问题.我和两位杰出的演讲者也向小组介绍了一件事-三位一体大学名誉社会学教授Shane Butler博士和都柏林的Coolmine TC首席执行官Pauline McKeown围绕着统一的观点是，任何成瘾治疗都必须体现出整体方法它涉及健康，住房，目标(例如通过教育和工作)和社区的人类必需品.我的在线成瘾生活过程计划就是这些内容.
不这样做，而是专注于某种想象的大脑机制来解决成瘾问题，神经科学不仅未能找到，而且研究表明不可能存在，但我们失去了帮助最易感人群的机会.
误解七:MAT是药物相关死亡率的解决方案
哪怕是激进的毒品政策改革者也能从中受益，他们购买了医学模型的钩，线和沉降片-最著名的是提出了MAT(药物辅助治疗)作为成瘾疗法. MAT用处方的Suboxone，丁丙诺啡或美沙酮代替了非法毒品使用者的街头阿片类药物.
虽然接受麻醉药品治疗的人死亡的可能性确实较低，但这种替代绝不能解决他们的成瘾问题，使他们在离开医疗药物治疗方案时永远容易复发和发生毒品危机.
实际上，药物改良者和主流机构现在争辩说，MAT可以终结我们的毒品危机，因为他们声称，如果不是在农村地区管理MAT所带来的不幸，这将不会结束我们的毒品危机.尽管如此，根据对十种主要阿片类药物的研究，“阿片类药物的处方使用量在2011年达到顶峰，此后迅速下降. . .但是，丁丙诺啡是唯一显示出增加的阿片类药物，从而逆转了这一趋势."
这是美国最大的城市-最为完善的MAT选项服务-阿片类药物死亡人数上升幅度最大(在这种情况下，是由于海洛因和芬太尼等导致的)，从而平衡了古普塔的发现还有其他一些人认为阿片类药物的流行集中在美国贫困的白人地区.无论是黑人还是白人，阿片类药物的失败都是我们在成瘾领域“尽力而为"的不懈努力.
误解八:成瘾的医学方法之所以有效是因为它消除了人为因素的作用
我在演讲结束时指出，“基于健康，家庭，目标和社区的康复模型是至关重要的"，该模型是通过药物滥用和精神卫生服务管理局(SAMHSA)对心理健康和成瘾研究人员进行调查而创建的，这一模型至关重要个人代理机构的基本作用:'恢复是人为驱动的.自我决定和自我指导是康复的基础，因为个人定义了自己的人生目标并设计了实现这些目标的独特途径.'"
没有什么能像所谓的医学模式那样反驳个人行为，即成瘾是一种从人外侵入的疾病，这是美国国家药物滥用研究所几十年来提出的观点. NIDA代表着民主和共和党政府的政府职位，将成瘾定义为“一种以强迫性寻求药物为特征的慢性复发性疾病……被认为是一种大脑疾病."领先的药物改革组织现在也基于这种观点来建立自己的“最佳"实践，例如MAT.而且，在美国没有权力或政策倡导职位的人似乎没有注意到或关心这种方法的负面后果.
与NIDA相反，成瘾是人类生活和生活经验的一种紊乱，对此的补救措施是，人们必须在支持的环境和社区中发展个人代理意识.除非并且直到我们从这种角度认识和对待上瘾，否则我们永远都不会扭转它对美国及其最脆弱的公民的致命影响.
在纽约州立大学(NYRB)的12月4日刊中，哈佛医学院教授和NEJM的前主编玛西娅·安杰尔(Marcia Angell)向美国发表了“阿片类药物国家".安吉尔评论了四本书，《止痛药》，《涂料病》，《美国服药过量》和《美国修理》.她发现所有人都不足以解释美国2017年的72,000多例药物死亡-前三个是因为他们的``推丸者''账户(神话IV)失败，而第四个是因为它依靠了作者令人上瘾的``疾病''作为解释. (请注意，安杰尔是制药业的批评家.)
安吉尔特别担心驳斥一种观点，即毒品的普及而不是幻灭的白人对毒品的需求是造成这种流行的原因(神话六).相反，她认为:“只要这个国家容忍贫富之间的鸿沟，甚至不假装满足我们公民的最基本需求，例如医疗保健，教育和育儿，想用毒品逃跑."
这是美国错过的一个重要见解–“要结束绝望死亡的流行，我们需要针对绝望的根源."但是，安杰尔(Angell)也体现了许多成瘾神话.她认为吸毒本身是绝望的结果(神话一)，尽管吸毒本身如此普遍.这比说喝酒，购物，玩视频游戏或使用手机，性生活或性爱绝望是真实的.
成瘾，而不是在可能会上瘾或不会上瘾的活动中的各种表现，是绝望的迹象.
