焦虑不是勇气的对立:OCD，ERP和RFT

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从原则上讲，对强迫症的暴露和预防措施(ERP)的治疗非常简单，而在实践中，ERP却非常困难.这是违反直觉的，任何人都不会想到自己尝试或者在没有训练有素的治疗师的监督下尝试进行的尝试.而且总是至少不舒服;实际上，在最极端的情况下，这是一种深切的，人为的困扰，要求患者采取故意与他们最基本的自我概念相对立的行为.

在“充分暴露:OCD的病态治疗"中，我总结了ERP的原理，ERP是OCD治疗的最有效形式之一:“有一种疗法可以持续缓解OCD症状...不会涉及保护患有强迫症的人免受他或她最严重的恐惧.实际上，这种治疗需要患者直接面对他们，并且没有任何保护措施...这种治疗称为``暴露与反应预防''或ERP治疗.在受过训练的治疗师的指导下，患者在没有沉迷于任何强迫性的礼节行为的情况下接近恐惧的对象时，ERP就会起作用."

这种ERP治疗模式特意简化了，以帮助新诊断的患者接受长期，可能令人沮丧且故意不舒服的治疗.最初，ERP被解释为一种拉锯战.强迫症的另一端是OCD，所有强迫症，恐惧症，保护性习惯和回避行为都为您提供了支持.如果您以勇气，承诺和接受来进行反击，您将把它拉回去并最终击败它.这解释了为什么我不认为焦虑和勇气是相互排斥的.真正的勇气不是没有恐惧，而是个人故意选择抵制恐惧并采取行动.

但是，强迫症治疗不是两个不可调和的心理力量之间来回的，输赢的竞赛.用另一种类比，ERP疗法不像有氧运动，在这种运动中，时间和精力与减肥大致成线性关系. ERP疗法就像举重.它需要专门的培训，设备和监督.不同的活动可以增强力量.而且，如果您不小心的话，可能会伤到自己.

在拔河比赛中尽可能用力拉绳索，您将获胜.但是，当您尝试解开一个结时，请拉紧绳子……结只会变得更紧.

可以通过关系框架理论(RFT)的角度更好地研究焦虑，抵抗力和痴迷之间的复杂关系. RFT认为，我们的思想不是一个我们每次只能挑选，细读和摆放的有限体积的库，一个思想是错综复杂的思想，记忆和思想交织在一起的网络，这些思想，记忆和思想主要是由与其他事物的关联和对立来定义的想法.我们最基本的框架之一就是将对立面联系在一起的框架. “上"，“东"，“内"，“远"-看看这些词中的任何一个，接下来会想到什么?

这些关系框架和对立框架的原则可以助长某些强迫症.考虑痴迷于痴迷的现象(“痴迷于痴迷:OCD变为元数据时").这里的忧虑是:“如果我的强迫症永远不会好转，而我继续遭受痛苦该怎么办?"

从理论上讲，ERP应对应该使自己处于最坏的情况下，“也许我的OCD在我的余生中会变得越来越糟，而我必须忍受这种不确定性."但是，您看到陷阱了吗?您正在尝试通过将自己暴露于强迫性焦虑中来改善自己，以减少您在专注于焦虑性思想时感到的烦躁，但是，在实践中，这与迷恋变得难以区分.只要您将暴露疗法与强迫观念的零和竞赛作为斗争的起点，那么整个事情就会迅速退化为纯粹的强迫症.

但是，正如关系框架疗法可以帮助解释问题一样，它也提供了答案.对待这种内部的，自我推动的迷恋的最好方法是将您的视野扩大到二元“减少暴露的迷恋"模型，而不是覆盖或擦除OCD，而是建立将迷恋与他人联系起来的全新的关系框架.减少痛苦，中立的想法.在摆脱困境并进入生活:新的接受和承诺疗法中，史蒂文·海斯(Steven Hayes)为如何重新构建焦虑或消极的想法提供了一些建议:

用另一种声音大声说出您的想法.例如，如果您的想法是“我一文不值，我似乎无能为力，"请尝试这样说以非常低的声音或非常高的声音.或者您可以用米奇老鼠的声音说出来...这并不一定要改变您对思想的看法，而是要意识到这些想法，然后您如何处理它们就取决于您了(Hayes) ，第80页).

尝试用您的困难思想来创作歌曲.您可以选择流行歌曲的歌词并对其进行改编或自己制作...不要这样做，以至于嘲笑，讽刺，或批评你的想法.相反，当您唱“歌词"时，请注意这些都是想法. (同上)

想象一下您的负面想法是一个广播电台. 然后用电台播音员的声音说:“这是坏消息广播！我们在这里24/7.记住.所有的坏消息.一直……以这种方式继续，“报告"出现的所有内容. (同上)

通过这些练习，您不再增强强迫症和治疗方法的二元对立，而这最终只会增强OCD的能力.您正在故意创建新的，非二进制的关系框架，而不是试图抑制困难的想法，而是通过将它们与荒谬或无私的想法相关联来稀释它们的力量.如果坚持下去，消极思想最终将与“荒谬"或“愚蠢"直接联系在一起，而不是“挣扎"或“遭受痛苦".

“勇气"与“焦虑"并非相反； “宁静"不是“痴迷"的对立面； “健康"不是“症状"的对立面.而且，如果您以这种二元对立的方式来概念化治疗，则会无意间增强了使您的症状产生负面影响的心理联系.如果将OCD的治疗方法简单到“做一件事情来制止那个事情"，那将是很方便的，但是臭名昭著的挑剔症很容易破坏和颠覆这种简化.如果是这种情况，您可能会发现放开那根绳子并尝试进行关系重构以鼓励您的思想朝着新的，非线性的方向运动会更有效率.

版权，弗莱彻·沃特曼(Fletcher Wortmann)，2020年