捍卫生物精神病学

近年来，生物精神病学受到了攻击.例如，抗抑郁药在各个方面都受到了批评，并且变得特别具有争议性(例如，参见Kirsch，2009).流行媒体上充斥着有关精神药物所谓的广泛危险和无效的文章.

作为一名接受过心理分析培训的心理治疗师，并且曾经坚持使用纯粹的社会心理方法来治疗精神障碍，因此我很清楚反对生物学精神病学的观点.我感到必须解决这个普遍存在的争议，不仅是作为执业临床医生，还是作为精神病史的学生.

具有里程碑意义的抗抑郁药百忧解于1988年发布.

来源:公共领域

仅在70年前，还没有一种针对任何严重精神疾病的有效疗法(值得注意的是电惊厥疗法除外)-没有抗抑郁药，没有情绪稳定剂，没有抗精神病药.在美国，超过60万名严重精神病患者被限制在国家庇护所内，该庇护所的作用更多于仓库而不是医院.例如，对于精神分裂症，唯一可以做的事情就是简单的坐月子，并尝试在医院环境中营造良好的社会环境.众所周知，肺叶切除术和胰岛素休克疗法很常见，其他医学上怀疑且常常有害的生物干预尝试也很普遍.医院人满为患，精神病医生的病案数以百计，精神病医生的病情远远落后于其他药物.

精神分析为轻度疾病和人格障碍提供了帮助，但严重困扰的人无法求助.许多人一生都在州立精神病院的四堵墙里度过.由于无法工作，结婚或生小孩，住院患者与社会的其他地方隔离开来，被锁起来并被遗忘了.

这一切在1950年代开始发生变化，因为三种药物的出现会永远改变全球精神病学的进程:氯丙嗪，丙咪嗪和锂.几年之内，精神科医生终于对该领域的三种主要障碍，即精神分裂症，躁狂抑郁症(躁郁症)和抑郁症进行了有效治疗.严重精神疾病的概念化和治疗方法的潮流开始发生变化.精神病学杂志以关于转移反应和无意识过程的文章为开头，而开始发表有关神经生物学和心理药理学的论文. 1960年代发现苯二氮卓类药物进一步拓宽了可生物治疗的精神疾病的范围.

人类历史上第一次可以在门诊治疗严重的精神疾病.国立医院逐渐关闭，并被(资金严重不足)社区精神卫生系统所取代.经过多年努力的患者最终可以与社区中的家人和朋友一起生活.心理药理学的诞生也标志着数十万精神病患者的自由的诞生.

生物学精神病学的评论家记忆很短.如果不是1950年代和60年代心理药理学的先驱者(如内森·纳特·纳里德(Nathan S. Kline)，医学博士)，精神病患者可能仍然会被定罪于同样令人沮丧的情况，几乎没有希望有什么能恢复正常生活的.

现代对生物精神病学的批评几乎总是基于逻辑上的谬误，即精神疾病不是真正的疾病(请参阅我在2018年与精神病医生罗纳德·派斯(Ronald Pies)的文章，在此论述这个和其他神话).当代精神病学家将精神疾病视为简单的“化学失衡"(这一观点经常被反对精神病药物的人们所接受)的观点是另一个严重不准确的特征.如今，大多数精神科医生都赞同乔治·恩格尔(George Engel)率先提出的生物心理社会模型.

从历史上看，即使是具有心理头脑的理论家也认识到需要进行医学精神病学研究.荣格(Carl Jung)著名地承认，某些精神分裂症病例的来源似乎纯粹是器质性的.精神病学家-精神分析家西尔瓦诺·阿里蒂(Silvano Arieti)是精神分裂症心理治疗的先驱，他主张采用统一的生物学和心理动力学方法来治疗精神分裂症，并指出药物在精神分裂症的治疗中占有重要地位.

尽管尝试仅从社会心理角度解释严重的精神疾病，生物干预仍是治疗严重精神障碍的最有效手段.虽然精神药物有时可能会被过度开处方和滥用(例如，对于轻度抑郁症和焦虑症，或用于治疗人格障碍)，但总体而言，它们已成为医学史上最重要的进步之一.正确地进行精神病学治疗，其结果将与其他所有医学专业相提并论.

每天，我们现场的人们都看到患者在精神科药物治疗方面会好起来，在不远的过去，他们中的许多人被认为是无能为力的.尽管对任何领域都持怀疑态度可能是健康的，但生物学精神病学的彻底拒绝是将婴儿与洗澡水一起驱逐出去.

作者注:本文的标题是从Emil Kraepelin多年前写的信中借来的，Emil Kraepelin被广泛认为是现代精神病学之父.