厌食症之后的下一个地方:死亡，康复或其他进食障碍?
是什么决定神经性厌食症是否变成暴饮暴食症(涉及在没有极端控制体重的行为下反复发作的暴饮暴食)或神经性贪食症(反复暴饮暴食，具有极端的体重控制行为，例如饮食限制，自我控制)引起的呕吐或轻泻性滥用)?在大多数厌食症的情况下，饮食摄入的极端和僵化的限制有时会导致暴饮暴食，体重恢复和神经性贪食症(在大约一半的情况下)或饮食失调的混合形式.指定"(参见Fairburn，2008:17).整个过程中只有极少数患者保持厌食症-如此之少以致一些研究人员更愿意将这三种“疾病"视为一个单独的诊断类别(例如Fairburn，2008:18).为了清楚起见，我将在此处继续将它们称为单独的条件，但是值得记住的是它们相互关联的程度.这种从限制性厌食症到暴饮暴食或贪食症的普遍进展的逻辑很明确:对人的自然食欲的持续限制会导致饥饿和心理不稳定，例如对食物的固定，这在某种程度上可能会导致饥饿和心理不稳定.对此做出反应并以一种无法控制的方式进食.
多年厌食症造成的饥饿不仅是空腹的饥饿，尽管这是其中的一部分.这是严重的营养不良，这意味着人体的每个系统和器官都缺乏营养-卡路里和微量营养素，例如维生素和矿物质.从进化上讲，普遍的饥饿会激发生物体在饥荒条件下寻找食物，而荷尔蒙的变化会产生某些特定的饮食偏好:例如饥饿时瘦素的产生减少，例如抑制神经信号，表明甜味，使甜味(高能量)食物更有吸引力.这种变化使得无限期地保持厌食行为变得非常困难-持续的时间越长，变得越难.因此，试图维持它不应该是厌食症的骄傲目标.只有自我欺骗才能使厌食症患者相信，最终不会只有三种可能的结果:死亡，康复或其他饮食失调.
那么，厌食症如何在他或她患上暴食症或死亡之前康复呢?就我而言，事后看来，有几个因素似乎使我能够避免这些结果，而有几个相关因素却使我有可能完全康复.在讨论那些可能不利于过渡到其他饮食失调的厌食习惯时，我并不是在建议有更好和更坏的方式来厌食，而是像稳定性和相对较高的热量摄入这样的因素会使某些结果的可能性降低.这并不意味着任何形式的厌食都不会对您造成全面破坏，甚至可能致命.
首先，我吃得足以使饥饿始终保持在可以忍受的程度，而且身体的退化非常缓慢.当我回顾了厌食饮食的最后一次迭代，并加上了我每天生病时从未做过的每日总卡路里时，我意识到它的三个交替版本实际上都是合理的热量:第一个版本总计1,655卡路里，第二个版本1,813和版本3 1,651.这比大多数严格的节食者一天所消耗的还要多，而且每天远离定型的厌食症(黑咖啡和半个切碎的苹果).这与节食之间的区别在于，没有“作弊天"，也没有失误，因为主要目的不是减肥/减肥.饥饿和控制的幻想变成了自己的终结.
在我患病的最初十年中，情况变化更大:在我16岁的学校考试前的六个月，以及跟随他们旅行的一个月的欧洲旅行中，我开始练习缺餐，告诉自己如果我更苗条，生活会更好；学会告诉自己饿了，生活会更好.因此，我在6个月内减掉了11公斤，一年中损失了将近20公斤.然后，在接受治疗和父母强制饮食的情况下，我又在接下来的6个月里又增加了10公斤，然后在下一个50公斤的范围内上下徘徊.许多年.然后，就我的饮食而言，当我上大学时，事情稳定了，除了我想吃的东西和时间之外，我有“自由"不吃东西，并且意识到我爱食物就像我“需要"极端饥饿一样.在它之前.因此，我的饮食开始逐渐适应我的饮食习惯，直到20年代中期和20年代中期-后来阶段的体重减轻也非常缓慢.我的最低体重，从第一次厌食症开始的十年，仅比第一个漫长的酷暑冒险少年之后的体重减轻了5公斤-但对于我来说，似乎存在40公斤的生理界限(体重指数14.5)，越过，进入严重的消瘦和精神衰弱的领土.
因此，尽管我患病的初期在营养上有些动荡，因此可以为暴饮暴食或贪食症的更大不稳定性提供一个良好的跳板，但这种情况从未发生过.也许是在与父母关于不进食的所有斗争中，当食物被迫压迫我时，我经历了所有的恶心和卷入生活的感觉，然后我仍然保留了在最终康复时恢复的理解，而且比较迅速:我热爱食物，不惧怕食物，而且至关重要的是，它只是食物.一旦这一阶段结束，摄入量的稳定和食物的相对丰度很可能使厌食症保持了很长时间.这并不是说我不是真的在挨饿自己:重要的是要了解七八年的时间每天摄入约1,700卡路里的热量(就我而言，这包括短暂的几个月的协调锻炼，如果暂时体重不足的话) (增加)自己有可能失去12公斤的体重-一个人的脂肪储备，还有一个人的骨髓，肌肉，器官组织-失去对食物以外所有东西的兴趣.
一种绝望的，固定的饮食(我，2008年)
如果像我一样，试图成为“成功的"厌食症，那么从饥饿这个意义上来说，饥饿的口粮并不是最好的做事方式.饥饿越极端，可持续性就越差.当然，“可持续饥饿"的概念本质上是荒谬的:挨饿就是否认自己的身体需要什么，这会带来痛苦和机能障碍.这种持续时间越长，灾难性故障的风险就越大，尤其是心力衰竭.但是，我能够假装自己，因为我从来没有饿着肚子睡觉，因为我每晚都吃很多巧克力，并且能够继续工作，骑自行车和走路，所以我并没有走向死亡.对我而言，力量的终极证明并不会死:尽管我感到沮丧，但我很少觉得自己想死，并怀疑厌食症死亡可能不是致命性心力衰竭的瞬间，而是长期的.和混乱的过程，涉及医院以及静脉滴注和绝望.因此，对我来说，力量，控制力，纯正和勇敢在于不断进食，以保持我的学业正常进行，我的身体最低限度地运转，余下的生活最低限度地侵扰性，以免将精力浪费在对我毫无意义的事情上.当然，所有这些都是自欺欺人的，但是其中也有一个事实真相:面包，生菜，人造黄油，谷物和巧克力的深夜壮举足以维持数十年甚至数十年的生命，并且厌食症可能会一直困扰我，直到我康复为止，而不是贪食症或暴饮暴食代替了它.
除了吃很多厌食症的人以外，我还给自己吃了许多厌食症患者从来没有做过的食物:巧克力，饼干，冰淇淋，蛋奶冻，白兰地，糕点等.这些都是严格按量食用的，在一天的禁食结束前，先放上生菜，煮熟的蔬菜，面包和谷类食品，但实际上是允许的.对我来说，少吃一点东西比每天多吃些零花钱要比多吃一点东西更令人讨厌.我有一种迷信的信念(并非完全没有根据)，即如果我没有“吃饱"(即和往常一样吃)，我将无法入睡，或者根本无法继续前进.我特别喜欢巧克力，以至于整天都梦想着巧克力终于可以到时给我带来的愉悦感，而且吃起来是合法的，因为我已经饿了很久了.这并不是说我的饮食不是很单调，在我终于开始接受治疗的几个月前，并且已经吃素超过15年，我意识到了对肉的强烈渴望(以及对盐和糖的渴望) )，并要求我的家人购买牛排，以便我可以尝试一下-我喜欢和肉一样的脆咸咸脂肪.应对这些渴望，或者通过至少包括所有主要主要营养素类的饮食来防止它们，会使不足的饮食更持久，更持久-这当然是好事或坏事，不仅要预防急剧的消极变化，但也可能带来痛苦，可能会导致人们的认可和康复.
一些厌食症患者想死.在最近的一项研究中，厌食症的“限制性亚型"中约有7％报告至少有一次自杀未遂，但这个数字对于那些进食和暴饮暴食的人来说要高得多，这可能是因为人们更容易感到“失控"在这些条件下:分别为26％和29％，平均收益率为17％.如果您不想死于厌食症，又不想发展另一种饮食失调症，那么您将有一天必须康复.但是这里存在一个悖论，因为从厌食症到暴饮暴食或暴食症的最明显的危险时期可能是在最初的进食阶段.随着以前对饥饿的习惯性和可理解的饥饿因对营养的获取增加而被可怕的饥饿深处所取代，这是世界上最简单的事情，屈服于人们对更多，更多，更多的绝望的渴望-太多，太早了.但是这样做不仅会带来心脏疾病的危险，而且还会带来心脏病.它使陷入无法控制的饮食几乎不可避免，从而导致令人恶心，自我厌恶和恐慌的感觉.
在此阶段恢复中没有什么是稳定的；没有任何道理；似乎没有任何回应是合理的.但是以某种方式，在第一阶段中，必须实现一件事:遵守计划.如果您决定每天多吃500卡路里的热量，那么这正是必须要做的事情.不管是多么诱人，人们都认为应该对自己的食欲做出灵活的反应，应该在这种新的饥饿强度上“兑现"，以更快地增加体重，但是无论如何，它似乎在最初的几周内仍然极度饥饿，甚至饥饿几个月，这是唯一有效的方法.在以后的某个时刻，应该变得很清楚，在测量那些(例如)500卡路里的热量方面，它可以更加灵活一些；例如，我注意到我在选择更多食物时处于试验阶段，而不是权衡其量，而是猜测.这使得逐渐扩展"500"的概念成为可能，以表示“一顿小餐"或“两个零食".因此，以一种非常温和，无威胁的方式，可以解决功能失调和不适当的进食方式，而不会失去控制感(即使“控制力"当然是一种完全错觉)，也不必试图恢复正常全部一次.
在恢复的早期到中期的这些探索性日子里，需要进行大量的精神努力来消除根深蒂固的信念，例如，多吃(即使以计划的方式进食)会软弱无力，不受控制.除了这种信念所固有的错误-如果强制性地施加，控制就不是控制-正是这种思维引发了构成狂欢的生理和认知反应的快速螺旋式上升(无论是否跟随清除).例如，这种信念导致了这样的信念，即故意或强迫性进食过多会导致失去控制和人为失误，因此，一旦发生小小的“过犯"，就没有必要试图进行“控制"了.鲁，的后果开始了，鲁'的一切都被抛弃了，所有的“规则"都被抛弃了，并发生了狂欢，导致了所有不可避免的负面自我评估.
我只做过一次抽烟，所以我对此无能为力，但我会永远记得16岁那年，我很快就吃掉了整整125克的牛奶巧克力一天下午独自一人在家时，进食结束后就产生了深深的无助和自发性的厌恶，失败的尝试将我的手指按在我的喉咙上并呕吐掉，而这种欺骗我很容易地实行那天晚上，以便早点上床，想念家人的晚餐.这也说明了并非所有目标都客观地过量了.暴饮暴食可能是主观的(Fairburn，2008:10-11、14)，也就是说，所消耗的总卡路里可能不是很大(在我的情况下少于700).因此，在“可接受的"和“不可接受的"或“正常的"和“过度的"饮食之间存在连续性，而不是二分法.关于给定发作的严重程度的判断在很大程度上取决于相对数量(即发生这种情况的饮食环境)以及心理清晰度和平衡(即认知环境).无需“感知"，而是当它成为一个.随之而来的“补偿性"限制和/或清除使它更有可能再次发生，从而形成了一个无情的循环，在该循环中甚至没有相对的(致命的)饥饿稳定，但随后反复频繁出现令人痛苦的强迫性进食相反.暴饮暴食被描述为试图避免自我意识的尝试，厌食症也可以这样说.认识到一个人不必遵循如此僵化的规则，以至于可以被“打破"，而这些规则是其他人，更健康，更幸福的人们不会拥护的自我创造的规则，这对于结束暴饮暴食和首先避免它.
有可能摆脱厌食症的两方面陷阱:暴饮暴食/贪食症或死亡.第三种方法是:恢复.我不能说我是否减少了进食的时间，早已使绝望变得更快，早日康复了，还是只走了另一条路线，但我试图给出一些可能的原因来说明事情已经转变像他们一样.重要的是要认识到，除非接受恢复，否则只有这两种可能性.但是，为什么在生活和健康也触手可及的情况下为什么要选择它们呢?
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