DSM在临床上有用吗?
在2013年发布DSM-5之前，我有时会提到停放在办公室书柜中的DSM IV的袖珍本.主要原因是要在保险单上输入正确的诊断代码.我有时还会引用DSM标准来向患者表明，ADHD不能在成年后出现，每天的情绪波动不是躁郁症的特征，或者六个月的清醒仍然是``早期''缓解.换句话说，除了满足第三方的文档需求外，我偶尔还会使用DSM IV来使患者无法自我诊断，甚至偶尔会在患者的眼中批准我自己的评估.如果有的话，我很少参考手册进行诊断.到达到目标时，我已经掌握了发生的情况.
DSM IV诊断代码是ICD-9-CM的子集，ICD-9-CM是世界卫生组织所有药物诊断的目录. DSM-5也使用这些代码，但也提供了几乎所有保险索赔和类似文档现在所需的更新的ICD-10代码.虽然我可以在DSM-5中查找所需的ICD-10代码，但过去三年来我一直不花心思去购买副本.是的:我没有DSM-5.相反，我检查了一份与精神病学有关的ICD-10代码的清单，并将其用于我所想到的诊断中.三年来，我一直没有必要咨询DSM-5进行诊断，甚至不需要与患者进行修辞得分(这从来都不是很好的理由).
我知道新版本中的主要更改.我意识到多轴诊断已经过时，并且许多诊断都进行了调整.多动症可以在12岁时出现，药物滥用和依赖性已演变为物质使用障碍，自闭症现在是一种谱图，而争议性的居留排除已不复存在.在与患者的日常工作中，这些都没有什么改变.
原因之一不是传统的动态心理疗法很少用于诊断.前者强调每个患者的独特性，而后者则将患者分组.我或我认识的任何人不是根据患者的防御方式，相关性或既定目标，而是根据患者是否符合特定疾病的DSM标准来改变心理动力疗法时，我无法回忆起一个例子.在这种治疗方式的范围内，DSM诊断不影响治疗.因此，让我们承认，动态心理治疗是一种特例，而应专注于治疗过去被称为“第一轴"的主要疾病.在这种医学模型中，通常是药理学领域，准确的诊断显然可以指导治疗.至少在这里，DSM仍然是精神病诊断必不可少的“圣经"或黄金标准，是吗?通过不拥有一个，我必须在没有指南针的情况下进行导航吗?好吧，不是，不是真的.
DSM III在培训方面对我很有用，就像新的第四版和第五版无疑会帮助新近的学员一样.这些手册可帮助初学者学习行话，正式定义疾病的清单标准，公认的变体和限定词.诊断标准可帮助学生和职业早期专业人员建立内在的精神障碍原型或模板，这些原型或模板远远超出了外行人的模糊印象.我们了解到，(重度)抑郁症不仅仅是悲伤:它的持续时间最短，并且伴有神经营养体征.我们了解到躁郁症描述的是持续数周或数月的异常情绪，而不是持续一个小时或一天的情绪变化.我们了解到，恐慌和焦虑不是一回事，强迫症不仅仅是一种人格风格.
但这只是一个起点.在见到许多患者之后，我们的诊断原型就可以自给自足了.我们逐步形成自己的常见诊断思维模式，这些观点可能与DSM不同.我们认为已发布的特定诊断标准太宽或太窄.某些功能迫使我们称某人为临床上沮丧的人，即使他并不完全符合标准.符合DSM精神分裂症标准的患者会以非典型，提示性的诊断怀疑和更广泛的医学检查来打击我们.广泛性焦虑症患者具有明确的主题触发因素，这与其他GAD患者没有.由于上述原因和其他千种原因，我们偏离了严格遵守DSM类别的要求.我们例外.我们会根据临床经验对评估结果进行调整.基于专家共识的DSM引发了争论，而不是像一些经验性的东西(如可重现的测试).最后，我们将自己经验的语言学归于与其相近的官方手册.
DSM代表“诊断和统计手册".自1980年DSM III到来以来，基于标准的诊断的使用提高了评估者之间的可靠性.从那时起，世界各地的临床医生大都同意特定患者是否“符合DSM标准".这一直是研究的福音，因为研究组的同质性至关重要.但是它没有说明有效性，即DSM类别是否准确反映了现实世界的组织方式.这个棘手的问题使美国精神病学协会(APA)和美国国家心理健康研究所(NIMH)在几年前陷入了冲突，当时NIMH宣布它将用更细粒度，更多元素的类别代替其研究中的DSM诊断类别. .在临床上，每当临床医生认为并非所有严重抑郁症都相同或应以这种方式治疗时，或者DSM在定义创伤后应激障碍中达到错误的平衡时，有效性问题也会定期出现.
那么，DSM的真正用途是什么?它建立了用于专业交流和研究的通用语言.它提供了一个未经培训且缺乏临床经验的出发点，可以使专家理解DSM缺少的细微差别的专家的临床推理，并且必须说他们有时会彼此意见分歧.它为大众媒体提供了一些值得一提的东西.它使企业MBA可以学习其术语，从而成为``医疗保健团队的一部分''.它充当了保险法规的光辉典范.对于患者来说，精神病学的``诊断圣经''可以使人放心，威胁，挑战或支持.对于精神科医生而言，它可以批准或合法化我们的评估和意见.但是，对于具有丰富实际经验的临床医生而言，DSM不能做的一件事就是辅助临床实践.
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