关于难治性抑郁症的思考
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小镇上有个新词:难治性抑郁症.它旨在替代长期使用的抗治疗性抑郁症一词，用于捕获尽管经过适当治疗但仍患有慢性和复发性疾病但仍无法持续缓解(症状完全缓解)的患者.在这里，我将与您分享我对这一变化的想法，以及我希望我们能够周到地使用此分类，而又不会过快地将易受感染的人放入诊断桶的想法.
采用新术语的一个原因是“抗药性"一词可能具有负面含义，并暗示该人应对治疗工作产生抗药性，这绝对不是事实.第二个担忧是坚持进行一系列药物试验，这些试验被认为不太可能实现缓解，这是浪费精力，给个人带来了不适当的负担，并产生了令人不快的副作用.
产生抗药性的原因很多.目前的耐治疗性抑郁症(TRD)这个词很复杂且难以定义，没有普遍的共识.最常被认为对至少两个足够疗程的抗抑郁药没有反应.但是，该定义与当前的临床实践不符，后者包括将心理治疗作为基本治疗选择，神经刺激疗法(ECT，rTMS，迷走神经刺激)或氯胺酮和艾氯胺酮的较新用法，所有这些都会改变治疗反应率. TRD还没有考虑一个人的功能障碍，抑郁症亚型，合并症和心理压力源的程度，这会使治疗变得更加复杂.最近的创新，例如使用临床基因组学来调整抗抑郁药物的最佳剂量和类型，睡眠，饮食，运动，社会隔离等可改变的生活方式因素对抑郁症的影响以及我们对全身性炎症作为抑郁症危险因素的理解，也没有反映在当前的TRD定义和统计信息中.
替代模型难治性抑郁症(DTD)被定义为“尽管进行了常规治疗，抑郁症仍会继续造成重大负担."这意味着什么? “重大负担"是主观的，并且会因人而异. “通常的治疗努力"取决于当地的卫生保健机构，治疗指南和实践，因此也会有所不同. DTD主要基于专家共识.其前提是某些人可能无法完全解决抑郁症的症状，因此将重点从缓解的目标转移到了最佳的症状控制和功能改善之一，在这种情况下，不便，副作用和重复治疗的负担使患者的生命减至最少.
DTD模型中有很多很好的规定，我尊重精神病学领域的支持者.心理健康专家已经认识到，在减轻严重性，扭转可逆性和准备好时退一步，同时保持希望和现实目标之间需要保持平衡.令人欣慰的是，在宣布“不可能缓解"并将此标签分配给某人之前，医疗服务提供者应对出现症状的所有可治疗原因进行全面评估，并确认正确的诊断，适当的治疗(剂量和疗程)并事先坚持治疗；考虑药物遗传学；并评估可能未被认识的一般医学和精神病合并症和心理压力源(环境因素).
如关于DTD的国际共识声明所提倡的，此过程包括在考虑治疗方案时的自我管理策略和协作共享决策.然后，目标是使用所有可用的干预措施来评估和管理患者的症状.只有在这些步骤无效时，才应使用DTD名称.如果认为某人患有DTD，则可以预计他/她将每年对其症状进行全面的重新评估，并在其出现时为他们提供发展中的新治疗方法.
我对新的DTD诊断和治疗指南的实施及其带来的挑战有一些疑问:应如何定义抑郁症的缓解?谁决定什么是临床上有意义的好处?提供者应如何，何时以及针对谁将重点从缓解转移到“控制症状和恢复功能"?谁确定对任何人来说“足够"的治疗量是多少? ?解决这些问题是一项挑战，需要出色的临床技能和判断力.
我建议我们将思维方式修改为“尚未确定此人的缓解步骤"，并认为抑郁症“可以应对挑战".我希望这个人能参与以患者为中心的共享决策协作模型中的所有讨论和决策.当获得足够的信息后，该人将能够更好地确定他愿意做什么，以及什么对他有益和重要.然后，我将由他决定要走多远，何时停止治疗试验并“管理"他的症状.我还需要对患者的症状进行定期重新评估，并保留其在以后恢复积极治疗的权利.
我肯定知道的一件事:如果我的治疗团队认为我有抵抗力，并且不会继续不懈地寻求创新，开箱即用的先进疗法来治疗我的严重抑郁症，那我今天就不会在这里了最终成功了！我很幸运，因为这可能不是在学术精神病学之外发生的，也不是在医疗服务提供者可能不了解标签外或较新的治疗方法的情况下发生的.经常提醒我，生活中您永远都不知道即将来临，包括新的治疗方法.每个人都应该有这个希望.
今天我要提醒您，“更好"还不够.对于我们这些患有抑郁症的人来说，期望健康和幸福，并拥有一支能够理解这一点的治疗团队，是可能且现实的.我希望所有精神卫生服务提供者都会明智地使用难治性抑郁症标签.
