试点自杀:一种可能的情况
自杀不适合自己咬一口.关于它的最明智的评论来自精神病学家莱斯顿·黑文斯(Leston Havens)的经典文章:
“自杀是各种情况的最终共同途径，是相互依存的网络，而不是孤立的原因，一连串的情况在一个单一的时间和地点收紧，结果，迹象，症状，特质或行为."
最近的德国飞机悲剧没有任何单一原因.但是原因之间存在相互联系，可以识别出关键因素，并解释了它们之间的相互作用导致了致命的后果.
这并不简单，但是如果我们愿意撇开一些偏见，这是可以理解的.
关于飞行员为何自杀的理论很多，其中包括我们无法预测的理论.这是现状:精神科医生和心理学家无法随时知道哪个人明天会自杀.这是真的.但这错过了我们知道自杀的主要危险因素这一点，并且我们可以预测哪些人比其他人更有可能自杀.
在最近发生的飞机悲剧中，我想提出一种可能的情况，在公开讨论中几乎完全忽略了这种情况.这是案件的一些事实:飞行员过去曾经历过严重的抑郁症；他今年27岁；他服用了抗抑郁药；他喜欢飞；他参加了其他高能量活动，例如马拉松比赛；他过着积极的性生活；他善于交际，并且有朋友.
许多人把注意力集中在他的沮丧上；他们认为他只是患有“抑郁症"或DSM短语“严重抑郁症"，并且由于某种原因他更加抑郁，因此自杀.其他人指出抗抑郁药被认为对人体有害，并暗示这些药物具有邪恶的作用.两组都错过的是总体情况:
20多岁的年轻人的抑郁症不是“抑郁症"或“重度抑郁症"(MDD). MDD的整体概念是它始于30岁左右，而不是十年前，而双相情感障碍则始于20岁左右.在一项研究中，约有一半的年轻人患有严重的抑郁症(但躁狂或躁狂发作) )在他们20多岁的早期，当跟随15年时，最终会出现躁狂或躁狂发作.换句话说，如果这些数据是正确的，则约有一半的年轻抑郁症成年人患有躁郁症.那是不小的概率.
DSM忽略了轻度的躁狂症状，因为我和DSM-IV领导人之间在本网站上的一些辩论中明确指出，由于文化意识形态与诊断双相情感障碍相反.在此过程中，一个人可能会出现躁狂症状一，两或三天，而DSM(包括第5版)仍然使临床医生误以为需要诊断为"MDD"，而不是躁狂发作(这会将诊断转变为躁郁症) II型).
轻度情绪症状可以作为一个人的气质或性格的一部分而存在；这被认为是轻度抑郁症，称为心境障碍.但是DSM拒绝了它的轻度躁狂症状，称为“高胸腺炎".在抑郁症和躁狂症状之间，轻度的情绪一直在来回摆动，在DSM中被称为“旋律症".这些情绪性气质一直被精神病学研究人员视为情绪低落和躁狂的轻度表现，这是人的性格的一部分，发生在情绪发作之间.
如果某人患有体温过高或躁狂症，因此他们的性格表现为轻度躁狂症状，那么这些轻度躁狂症状可表现为社交能力强，非常活跃(如跑步马拉松)，性欲高以及好奇，寻求刺激，甚至冒险，就像飞行飞机一样.
飞行员可能具有高胸腺性或胸腺性气质，作为其基线人格，也可能在20岁左右开始复发性抑郁发作，如双相情感障碍. (也有可能他甚至出现明显的躁狂或躁狂发作，在大约一半的经历者中被误诊为MDD并误诊为MDD.在本次讨论中，我们将假定这种误诊并没有说明这一点.在当前的精神病学实践中忽略了躁狂的情绪气质.)在我们对躁郁症患者的研究中，大约有一半的情绪气质介于情绪发作之间，最常见的是环胸膜气质.这些情绪气质在抑郁症或躁郁症患者中很常见.
最后一组事实:有数据表明，抗抑郁药对I型或II型躁郁症患者无效，而对具有其他躁郁症其他特征(如抑郁症的早期发作和胸腺气质).旋律性胸痛的存在也增加了抗抑郁药引起躁狂的几率.通常，这些抗抑郁药诱发的躁狂状态与当前的抑郁发作混合在一起，从而导致躁狂和抑郁症状同时出现的“混合发作".
众所周知，混合发作是最容易导致自杀的情绪状态.一个人同时感到沮丧，绝望，充满活力和冲动.这是一种致命的症状.
如果事实证明此人的性格特征为轻度躁狂症状，并伴有抑郁症反复发作，则抗抑郁药可能根本无效，尽管寻求帮助，飞行员的抑郁情绪仍在恶化;或抗抑郁药引起了混合情绪状态.无论哪种情况，自杀思维都会恶化.
如果是这种情况，那么即使是低剂量的锂也可能是一种药物溶液，这是48项随机临床试验中为防止完全自杀而反复证明的唯一药物.
该简单解决方案存在一些主要障碍:
一个是DSM系统，它仅部分基于科学，并且受到美国精神病学专业领导者的文化，专业和社会愿望的强烈影响.由于轻度的躁狂症状已被立法，因此临床医生无法做出我在评估自杀风险和充分治疗自杀风险方面所做的上述判断.
另一个是我们对精神病学，精神疾病，尤其是躁狂抑郁症的文化和社会反感.对于躁郁症，我们社会对精神病的歧视和偏见尤为严厉.甚至像DSM-IV负责人这样的精神病学领导人也明显地歧视了这种诊断.人们经常听到精神科医生发表反双极性的陈述，好像这种诊断在道德上比其他诊断差.如果我们对如何处理情绪状况不诚实，对接受躁狂症状以及抑郁症变得更加客观公正，那么我们将无法在临床和科学上很好地应对这些状况.
FAA要求对患有躁郁症的人进行航空安全医学检查.但是，如果DSM将躁狂症状的诊断限制在某种程度，以至于将近一半的所谓MDD患者出现多种躁狂症状-并且DSM领导者拒绝让我们将其诊断为任何种类的躁郁症-在哪里做?离开医学界来评估航空公司飞行员的情绪低落风险?
正如这场悲剧所表明的那样，这些辩论不仅仅限于职业草皮战争.它们具有重大的社会后果，无辜的人民也卷入其中.
最后，最重要的是，从公共政策的角度出发，很明显，需要在职业发展的早期就对飞行员进行精神病学评估的系统方法，以便确定是否患有情绪疾病并采取干预措施，无论是否通过其他方式进行.医疗监督或通过指示此类人员从事不涉及数百名平民生命的职业活动.
