童年抑郁症可能很难识别

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上周我们看了《抑郁症的伪装》.读者了解到，儿童和老人之间的共同点相距数十年，但可以肯定的是:要确定两者之间的抑郁症可能很棘手.他们很有可能看起来不像刻板印象般的沉闷和沮丧的人.本周和下周，我们将回顾在两个人群中识别它的更详细的信息.

儿童抑郁症是另一种动物

在少年法庭工作时，我看到许多不守规矩的孩子和青少年.我开玩笑说，我们的目的是证明并非所有与法院有关的年轻人都患有反对抗辩障碍(ODD)和多动症.就像被反射性地诊断为多动症的躁动不安的孩子一样，ODD经常被反射性地诊断为易怒，议论和抱怨的年轻人.

将这些"ODD"症状与抑郁症相提并论，但是，它们之间存在很多共同之处，并且存在错误的余地. 《精神障碍诊断和统计手册》(DSM)明确指出，如果可以通过抑郁症更好地解决不守规矩的行为，则不应诊断ODD.事实是，沮丧的年轻人更容易表现出烦躁，具有挑战性的行为和身体上的不适(McCarthy，2018).此外，情绪专家弗朗西斯·蒙迪摩尔(Francis Mondimore(2006))指出，抑郁的年轻儿童会表现出诸如尿床和拇指吮吸等回归行为.

建议最好用抑郁来解释孩子的不良行为，有时我会遇到这样的论点:“他们必须对什么感到沮丧?他们是个孩子." ( i.e..必须只是他们是态度上的交融.)

不幸的是，沮丧的孩子并不少见.疾病控制中心(CDC)报告说，3至12岁的青年中有4％以上的人患有这种疾病，而12至17岁的青年中则有6％以上.抑郁症不一定与任何事物有关.它也可能是遗传并发症中的内源性“发生".

我们还知道，仅仅因为生活看起来红润并不意味着事实就是如此.

Kora案

12岁的科拉(Kora)是罗伯特(Robert)和玛莎(Marsha)的独生子.罗伯特(Robert)的律师工作到很晚，一周内很少见到科拉(Kora).玛莎(Marsha)是医师的助手，尽管她的工作时间为7:00至3:30，但她经常在家中与Kora通话或进行社交活动.这个家庭度过了昂贵的假期，一无所获.自小学毕业以来，科拉(Kora)有点气质，但她的父母认为她已经长大了.现在，她在7年级时一直具有一致的“态度"，尤其是在与Marsha在一起时.一切似乎都是一场权力斗争.科拉的成绩暴跌，她的父母在她的背上.罗伯特(Robert)从来没有因为这个原因而联系过科拉(Kora)，但可以通过良好的演讲来吹响她的电话.他们的信息很明确:人们希望科拉紧追其后，迈向学术界的全明星.她从不知道任何不同，并且对此感到无聊.有时，科拉会偷偷溜出去，不打理她的作业.她说:“让我活着，很高兴."她让父母过了一个激动的日子.

此外，没有什么是足够好的. "A?为什么不A +?"她的父母无情.她年龄越大，压力越大.这个学年，科拉经常出现胃部不适和头痛.玛莎(Marsha)告诉学校护士，这是科拉(Kora)的避学战术，她不会来接她的.感觉无效，科拉到达家后便在玛莎爆发.他们争辩说，直到科拉离开玛莎的要求，或者将自己锁在房间里然后抽泣入睡.最近，她的身体不适越来越多，科拉开始拒绝上学.

“我们为您提供一切！" Marsha会责骂Kora，“我们只是要求您上学并尽力而为，我们得到的回报为零."在一次关于科拉的学术问题的学校会议上，工作人员感到家庭中的紧张气氛，并向H博士进行了转介.科拉解释了她如何恨自己的父母，并且从来没有过足够的好感.她认为自己已经被修饰成他们可以炫耀的“奖杯".可拉嫉妒被允许只是孩子的同学.由于厌倦了学术上的极限，科拉放松了对学业的控制.她还知道，做最少的努力会激怒她的父母.这是改变权力动态以支持她的一种方式.

乍一看，科拉是个行为不端的小子.更近距离地看，她的行为受​​到不足，残疾和童年时代失败的影响.她的无聊/无动于衷的状态被看作是反抗.她的躯体症状被概念化为反对派.孩子和青少年还不是最善于表达的人.她大为气愤，愤怒地展示她的情绪状态，随后引起了争论.显然，有情感问题的孩子有被视为有问题的孩子的风险，并且随后的治疗也有问题.

认识到化装为ODD的抑郁症的提示

1.评估思想和感受(由于青年人可能不够清晰地表达此类事情，因此诸如“不完整句空白"之类的调查表可以帮助临床医生).他们是吗?

• 消极看待生活?
• 正在回顾过去吗?
• 显示出未来的方向或垂死/自杀的念头吗?
• 难道会感到沮丧和不希望吗?

2.不要以为愤怒和烦躁是无礼的.儿童，尤其是十几岁的男孩，情绪低落时尤其容易烦躁而不是悲伤.

3.患有抑郁症的儿童容易出现躯体症状，尤其是头痛和胃痛(Mondimore，2006年).

4.缺乏跟进感，例如放弃运动或不做家庭作业，通常源于缺乏动力和不感兴趣的抑郁特征.在ODD中，缺乏后续行动类似于被动攻击.

5.如果存在疲劳，食欲和睡眠障碍，则更容易出现抑郁.

6.患有ODD的儿童不会倾向于在社会上孤立.沮丧的孩子会这么做.

如果长期的"ODD"症状在社交孤立，食欲和睡眠障碍，缺乏动力，自尊心差的情况下发生，则应该将“坏孩子"的概念重新理解为一个沮丧的孩子.作为一个孩子或青少年是很难的.想象一下那些磨难和磨难，加上像地狱般的感觉，也许甚至都不知道为什么只有人们不断告诉你要塑身吗?

像科拉(Kora)这样的孩子需要善解人意，以抑郁为重点的治疗，而不是无休止的手指摇晃和专注于极限设定的家庭疗法.解决抑郁症时，行为失调常常会自行解决.很有可能有一个好孩子试图展现自己.不要让他们错过，不要跳到奇数结论.

                                               

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