可疑护理流行病
哈佛大学教授兼外科医生阿图尔·加万德(Atul Gawande)昨天在《纽约客》上发表的一篇文章中警告说:“大量不必要的医疗护理正在损害患者的身体和经济."他指出:“实际上，该国的每个家庭都受到过一种形式或另一种形式的过度测试和过度治疗，"他引用了一系列有说服力和令人不安的研究. “这些费用似乎每年从每个家庭的薪水中扣除数千美元"，并且被称为“不当护理的财务和物理'毒性'."
Gawande，有关医学，外科和医学伦理学的一系列畅销书籍的作者，其中包括国家图书奖入围作品《并发症》(2002年)，以及从去年起杰出的 《致死:医学和到底发生了什么》，在他的最新文章“过度杀伤"中扩展了主题和前提，以解决他所谓的“毫无意义的医疗"的流行.他认为，这种浪费-与达特茅斯医学院的教授H. Gilbert Welch等有关专家在 Less Medicine，More Health (2015)中一起使用-浪费了三分之一的医疗保健预算，而阴性结果，因为一些诊断研究本身对人体有害.
Gawande指出，研究人员在一年中发现，有25-42％的Medicare患者至少接受了26种不适当或不必要的测试和治疗中的一种. (该清单包括对没有任何神经系统症状的患者进行脑电图检查，以进行单纯性头痛或进行CT或MRI扫描以检查腰背疼痛.)他补充说，在整个美国，每年有3亿人口经历了“大约一千五百万次核医学扫描，一亿次CT和MRI扫描以及近百亿次实验室测试."这些数字应该让任何人都停下来.他们的表现与《路透社》的报道一样，据报道，去年使用价值100,000美元药物的美国人数量增加了两倍.
这种可疑护理流行病的主要原因是国家的零星支付制度，该制度“奖励医生提供的护理数量，无论结果如何…………该制度对过度治疗给予充分的奖励，而对消除过度给予奖励"它."另一个因素是``信息不对称''，这是由诺贝尔奖获得者，经济学家肯尼斯·艾罗(Kenneth Arrow)在1960年代创造的，用于描述医疗保健方面的持续难题:即使是寻求一系列专业医学评估的患者也难以衡量收到的建议的质量.加万德(Gawande)指出，这种失衡使医生处于“强大的位置".我们可以建议很少或根本没有价值的护理，因为它会增加我们的收入，因为这是我们的习惯，或者因为我们真诚地但不正确地相信它，并且患者会倾向于遵循我们的建议."
在整个写作中，他们都以极其细微，人性和关怀的方式指出了这些复杂的问题，加万德指出，作为一名医生，他“比做太多事更关心做得太少.我应该进行的扫描，测试和操作一直伴随着我—有时长达数年.他说，总而言之，医生可以理解的是，“他们害怕做得太少而不是做得太多.和患者经常有同样的感觉.他们可能会对以“彻底"的名义进行的额外测试表示感谢.
尽管如此，他总结道，只是更多地关注订购了多少测试，针对哪些症状和不适以及其花费了多少，这对德克萨斯州的医疗保健预算产生了重大影响，这是本文的重点，而没有关注护理质量:“最大的节省和改进来自于避免最初不应该执行的程序."
在这里，纽约客可以使用"Overkill".
christopherlane.org在Twitter @christophlane上关注我
